Diagnóstico. clínica, rx tb

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  • TUBERCULOSISPULMONAR DEL ADULTODra Ma. Ernestina Ramrez CasanovaJefe del Servicio de CE de Neumologa yPrograma de Tuberculosis Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga

  • TUBERCULOSIS Enfermedad infecto-contagiosa generalmente crnica producida por el Complejo: Micobacterium tuberculosis: M tuberculosis, M. bovis , M. africanum , M. microti y M canetti ,M Caprae y pinnipedii .Se transmite al sujeto sano por inhalacin del material infectante, ingestin de leche de vaca infectada por dicho complejo. Otros.

  • Anuncia el descubrimiento del bacilo tuberculoso.Robert Koch24 de marzo de 1882Sociedad de Fisiologa de Berln La Tuberculosis phthisis, consuncin o plaga blanca ha estado presente en los seres humanos desde la antigedad.Antecedentes

    Es una enfermedad que an causa demasiado sufrimiento y muertes en la humanidad

  • La Tuberculosis es ejemplo claro de una patologa multifactorial que refleja la deuda social mundial ante las inequidades sanitarias, relacionadas con las condiciones sociales desfavorables que la gran mayora de los enfermos enfrentan.Antecedentes

    Fuente: Informe de la Comisin de Determinantes de la Salud de OMS, 2009

  • 8.6 millones de personas enfermas en el mundo y 1.4 millones de defunciones por esta causa en 2012 (OMS).

    Un tercio de la poblacin Mundial esta infectada por el MTb.Entre 5 y 10% de todos los infectados desarrollarn la enfermedad en algn momento de su vida.

    Una persona enferma sin tratamiento, infecta de 10 a 15 personas ms en un ao.2013 el 15 % de casos de TB en adultos son atribuibles a DIABETES UN MILLON DE CASOS en 22 Pases .

    La Tuberculosis es una enfermedad PREVENIBLE Y CURABLETB en el mundo

    Fuente: Global Tuberculosis Report, 2013. WHO

  • Tuberculosis en Amrica, 2012219,349 casos nuevos y recadas TBTF notificados 88% en 10 pases: ARG, BRA., PER., HAI., MEX., COL., BOL., ECU., USA y VEN.122,730 (55.9%) bacilferos132,943 (57%) VIH positivos 2,967 multirresistentesFuente: Global Tuberculosis Control/ WHO Report 2012Total: 219,349Amrica 280,000 casos estimados (3%). 88%BrasilPerMxicoHaitColombia

    70%

  • Tuberculosis en Mxico, 2013

    19,703 casos nuevos de TB todas formas19,703 casos nuevos:81.6% pulmonar,1.4% menngea y17% otras formasFuente: Plataforma nica de Informacin/SUIVE/DGE/SS , 2013 *DGIS/CUBOS39% Femenino61 % Masculino21,309 registros de TB TF de los cuales:

    *

    *

  • Casos nuevos de tuberculosis por grupo de edad y gnero, Mxico, 2013

    Fuente: Plataforma nica de Informacin/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2013

    CasosGrupos de edadRazn 1.6:1Porcentaje

    Grfico1

    61.6

    38.4

    Sexo

    62%

    38%

    Hoja1

    Sexo

    Masculino61.6

    Femenino38.4

    Para cambiar el tamao del rango de datos del grfico, arrastre la esquina inferior derecha del rango.

    Grfico1

    6138

    11878

    9097

    154157

    677501

    1052727

    1052669

    1075592

    1085601

    1155577

    1119604

    1022643

    931571

    694523

    18501193

    Masculino

    Femenino

    Hoja1

    MasculinoFemenino

    < 161386538

    1-41187811878

    5-990978998

    10-14154157157160

    15-19677501679505

    20-241,0527271,046727

    25-291,0526691,058667

    30-341,0755921,077594

    35-391,0856011,088608

    40-441,1555771,156573

    45-491,1196041,118607

    50-541,0226431,028643

    55-59931571930573

    60-64694523694518

    65 y +1,8501,1931,8481,198

    12,1357571

    *

    *

  • Casos nuevos de Tuberculosis con Enfermedades Asociadas, Gnero y Grupo de edad, Mxico, 2013

    Tuberculosis Todas Formas Fuente: Plataforma nica de Informacin/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2013.

  • Resultados de tratamiento de casos nuevos de TBP BK+,Mxico 2008-2013* Cohorte 2013 ODM Fuente: SS/SUIVE/DGE Plataforma nica de Informacin

    Cohorte Casos Nuevos TBP Bk+200820092010201120122013No.%No.%No.%No. %No. %No. %Casos notificados12,15912,20512,69813,07212,98713,230Casos evaluados11,86497.611,82396.912,29996.912,62296.612,56796.81279196.7Curados9,67881.69,60681.310,083829,04871.79,37674.610,01578.3Termino de tx4383.74824.05084.11,87014.81,56712.51,1348.9xito teraputico10,11685.310,08885.310,59186.110,91886.510,94387.111,14987.2Defunciones por tb7085.97106.050.041741.43012.42912.3Defunciones por otras causas7255.95054.04553.65184.1Fracasos1411.21631.41931.61701.41851.52061.6Abandonos5894.95254.46084.95494.46034.86014.7*No evaluados3102.63372.91771.53064.3800.6260.2

  • Co-morbilidad en los casos con TB-FR, 2010-2014

    n = 1082El 84% del total de casos con FR tienen al menos una co-morbilidadFuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE, 09 DE DICIEMBRE DE 2014 *OCTUBRE 2014

  • 15 Estados concentran el 85% del total nacionalCasos con TB-FR que iniciaron tratamiento del 2010 al 2014* en Mxico

    CHIS72

    VER119

    TAM100

    NL122

    B CAL95

    GUE87

    PUE65

    MEX44

    CHIH45

    OAX32

    COHA37

    DF32

    SIN22

    HGO29

    TAB22

    Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE, 09 DE DICIEMBRE DE 2014 *OCTUBRE 2014

    ESTADOSNm de casos con inicio de tratamiento PrioridadNUEVO LEN122Estados de alta prioridadVERACRUZ119TAMAULIPAS100BAJA CALIFORNIA95GUERRERO87CHIAPAS72PUEBLA65CHIHUAHUA45COAHUILA37OAXACA32HIDALGO29SINALOA22SONORA19MORELOS13BAJA SUR8COLIMA4MXICO44Estados de mediana prioridadDISTRITO FEDERAL32TABASCO22GUANAJUATO20JALISCO19MICHOACN15YUCATN12DURANGO8QUINTANA ROO8QUERTARO7NAYARIT4ZACATECAS2CAMPECHE2SAN LUIS POTOS9Estados de baja prioridad AGUASCALIENTES6TLAXCALA3NACIONAL1082

  • Cadena epidemiolgica de la transmisin de la TBAgente causalReservorio. Fuente de infeccinMecanismo de transmisinHusped suceptible

  • AGENTE CAUSALBacilo acido-alcohol resistenteAerobio estrictoCrecimiento lento 12 hsMembrana celularResistente a la

    Desecacin y friDestruccinLuz solar Temp. >45 CRayos UVQuimioterapia especfica

    Complejo mycobaterium tuberculosisM tuberculosis, M. Bovis, M. Afrincanum,M. microtti y M canettiBacilos cido-alcohol resistentes

  • Cadena epidemiolgica de la TbReservorio. Fuente de infeccinHOMBRESano infectado

    Enfermo

    Poblacin Mundial:6,000 millonesInfeccin M.TB:1,900 millones

    Enfermos Tb: 16 millones

  • Cadena epidemiolgica de la TbReservorio. Fuente de infeccinAnimalesGanado bovino (M. Bovis)

    Otros: monos, gatos, perros

  • Cadena epidemiolgica de la TbMecanismo de transmisinFundamentalmente AEROGENA 99%

    Otras poco frecuentesCutneo-mucosaUrogenitalInoculacinTransplacenntaria, etc.

  • Epidemiologa de la TuberculosisFactores de riesgo para exposicinIncidencia de casos infecciososInteracciones caso-contacto

  • Riesgo de infeccin debido a importante exposicin de factores exgenos

    Produccin de gotitas infecciosas >10 micras (5 a 3 micras)Renovacin del aireGrado de exposicin (contacto)XTiempo de exposicinParticulasVolmen

  • 3. Renovacin del aireDispersin de bacilosSupervivencia de los bacilos

    Grado de contactoProximidadDuracin de la exposicin

  • Mayores transmisiones de TbPersonas que ms tosenCon BAAR + en esputoPacientes sin tratamientoEnfermos que acaban de iniciar TratamientoCasos con pobre respuesta al tratamiento

  • Cadena epidemiolgica de la TbHusped susceptible de enfermarDistribucin Etrea

    Sexo 70 % hombres

    30 % mujeres

    VIH30-50Corto circuito

    yeyuno ileal27-63Neoplasias1-36Silicosis8-34Ca de cabeza y cuello 16Hemodilisis10-15Neoplasias hematolgicas4-15Inmunouipresores2-12Hemofilia9Gastrectoma5Desnutricin2-4Diabetes M*2-6Tabaquismo2-4

    *0.9-14%TB especialistas Dr. Caminero

  • Patogenia de la tuberculosis

    Inhalacin de los bacilos

    Complejo primario

    Neumonia inespecifica

    Linfangitis

    Adenitis

    Granuloma

    Fibrosis

    Estabilizacin

    Curacin

    Progresin

    Necrosis tisular

    diseminacin

    broncognica

    Tb primaria

    progresiva

    diseminacin

    linfohematogena

    Tb miliar

    Tb extrapulmonar

    Reactivacin

    endogena

    Tb tipo adulto

    Depresin de

    la inmunidad

    Reinfeccin

    endogena

  • IMPLANTACION DEL BACILO TBBasal perifrico subpleuralPRIMOINFECCIN TB

    *

    10

  • EXPOSICION ( P. PREALERGICO ) no sntomas PPD NEG RX TORAX NEG

    HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA ( P. ALERGICO )

    FORMACION DE GRANULOMAS

    INFECCION TUBERCULOSA LATENTEPPD+ 80% RX TORAX + 15-25% AUSENCIA DE SINTOMAS

    PromoinfeccinTuberculosis

  • Tuberculosis de Reinfeccin

  • Reactivacin

    Endgena

    Lesin de

    Reinfeccin

    Exgena

    Neumonitis

    infeccin

    Foliculo de

    Koster

    Caseosis

    Caverna

    Curacin espontnea

    Tratamiento

    Curacin

    Interrupcin

    Derrame pleural

    Fibrosis

    Larga evolucin

    Encapsulacin nodulo

    Reactivacin

  • Mayor riesgo de desarrollar enfermedad TbDos primeros aos tras la infeccinEdad: primeros meses/aos de vidaDrogodependientesInmunosupresinInfeccin por VIH. Nivel de CD4Tratamiento con esteroides, linfomas. Otros.......

  • Riesgos de desarrollar Tb activaInfectados por M. tuberculosisSida X 170Infeccin por VIH X 110Silicosis X 30Otras inmunodepresiones x 4-16

    Modificado de Sepkowitz y col. Clin Microbiol. Rev. 1995

  • PPD previo positivoInfeccin endgena o exgenaMs comn en el adulto( se puede presentar a cualq