Diagnósticos de Enfermagem

Enfª R1 Karyne Kirley Negromonte Gonçalves

Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luis Tavares da Silva – PROCAPE

Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade Residência

Março/2016

Objetivos

• Compreender o Processo de Enfermagem baseado nos Diagnósticos de Enfermagem;

• Descrever as etapas do Processo de Enfermagem;

• Apresentar a classificação dos Diagnósticos de Enfermagem: NANDA e a Classificação Internacional das Práticas de Enfermagem- CIPE.

Processo de Enfermagem

• Instrumento metodológico de trabalho utilizado para organizar, sistematizar e favorecer o cuidado ao cliente;

• Foco principal: atenção aos indivíduos de modo holístico dentro do processo saúde/doença;

• Etapas: Investigação, Diagnósticos de Enfermagem, Planejamento dos resultados, Implementação e Avaliação da assistência.

(TANNURE, 2010)

Primeira etapa: Investigação/ Histórico Valida

ção dos

dados

Agrupamento de

dados

Identificação

de padrõ

es

Registro de dados

Coleta de

dados

Investigação

• Determina o estado de saúde do cliente;

• Anamnese e exame físico;

• Identifica necessidades, problemas, preocupações.

(TANNURE, 2010)

• Análise, julgamento, síntese e percepção ao interpretar dados clínicos e levantamento das necessidades do cliente;

• Engloba a parte conceitual e estrutural que compreende três componentes: problema de saúde, fatores etiológicos ou relacionados e características definidoras ou grupo de sinais e sintomas;

• Identificados e listados em ordem de prioridade com foco central para etapas subsequentes.

Segunda etapa: Diagnósticos de Enfermagem

(TANNURE, 2010)

Sistemas de Classificação de Enfermagem

“Agrupar, colocar em um conjunto que apresente características semelhantes. Uma vez agrupados, estes fenômenos podem ser colocados em classes, segundo suas características.”

(SOUZA, 2002).

• NANDA- North American Nursing Diagnosis Association (1970)

“Julgamento clínico sobre as respostas do indivíduo, da família ou da comunidade, a problemas de saúde, processos vitais reais ou potenciais, que proporciona a base para a seleção das intervenções de Enfermagem para atingir os resultados esperados.”

Conjunto de sinais e sintomas identificados pelo enfermeiro no cliente.

(NANDA, 2008)

NANDA (2015)• 13 Domínios• 47 Classes• 201 Diagnósticos • 7 Eixos

• Tipos de Diagnósticos:Real;De risco;De bem-estar;De síndrome;Provável. (NANDA, 2008)

Domínios Domínio 1 Promoção da saúde

Domínio 2 Nutrição

Domínio 3 Eliminação e troca

Domínio 4 Atividade/repouso

Domínio 5 Percepção/cognição

Domínio 6 Autopercepção

Domínio 7 Papéis e relacionamento

Domínio 8 Sexualidade

Domínio 9 Enfrentamento/tolerância ao estresse

Domínio 10 Princípios de vida

Domínio 11 Segurança/proteção

Domínio 12 Conforto

Domínio 13 Crescimento/desenvolvimento

EixosEixo 1 Conceito diagnóstico

Eixo 2 Sujeito do diagnóstico(indivíduo, família, grupo, comunidade)

Eixo 3 Julgamento (comprometido, diminuído, atrasado, perturbado, prejudicado, disposição rara)

Eixo 4 Localização (partes/regiões do corpo e funções)

Eixo 5 Idade (de feto a idoso

Eixo 6 Tempo (agudo, crônico, intermitente, contínuo)

Eixo 7 Situação do diagnóstico (real, promoção da saúde, risco e bem-estar)

Enunciado do DE (NANDA)• 3 componentes estruturais:

Título e definições Fatores relacionados Características definidoras

“Padrão de sono prejudicado, relacionado a iluminação e ruído, evidenciado por relatos de dificuldade para dormir e

capacidade funcional diminuída.”

(TANNURE, 2010)

CIPE- Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem

• Sistema de classificação para padronizar uma linguagem comum que represente a prática de Enfermagem (SILVA et al, 2007).

• Classificação de fenômenos, intervenções e resultados a nível da Enfermagem (CIPE, 2000).

• DE: composto por conceitos contidos nos eixos da classificação dos fenômenos.

(TANNURE, 2010)

CIPE- Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem

• Versão 2.0 (2009);Eixo 1 Foco Ferida

Eixo 2 Julgamento Dependente

Eixo 3 Meios Bolsa de colostomia

Eixo 4 Ação Encorajar

Eixo 5 Tempo Sempre

Eixo 6 Localização Tórax

Eixo 7 Cliente Indivíduo

Composição do DE: Eixo de foco+Eixo de julgamentoDor intensa no precórdio (TANNURE,

2010)

CIPE- Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem

• Composição das intervenções de Enfermagem:Termo do eixo Ação+ Termo do eixo Alvo

D.E: Dor intensa no precórdioI.E.: Administrar analgésico intermitente EVR.E.: Alívio da dor do paciente

(TANNURE, 2010)

Terceira etapa: Planejamento dos resultados esperados • Estabelecimento de prioridades para os problemas diagnosticados;

• Fixação de resultados com o paciente (corrigir, minimizar, evitar problemas);

• Plano de ações para se alcançarem resultados em relação a um diagnóstico de Enfermagem.

Ser claro e conciso

Ser centrado

no paciente

Estar relacionado

ao título diagnóstico

Ser alcançável

Conter limite de

tempo

Ser mensurável

(TANNURE, 2010)

Quarta etapa: Implementação da Assistência (Prescrição de Enfermagem)

• Colocar em prática, executar o que antes era uma proposta;

• Ações prescritas e necessárias para a obtenção dos resultados esperados;

• Prescrições devem ser completas e objetivas;

• Diagnóstico de Enfermagem Resultado esperado Prescrição dos cuidados de enfermagem.

(TANNURE, 2010)

Quinta etapa: Avaliação da Assistência de Enfermagem

• Acompanhar as respostas do cliente aos cuidados prescritos e implementados (prontuário);

• Avaliação da eficácia da prescrição de enfermagem;

• “O paciente progrediu? Apresenta novas necessidades? A prescrição precisa ser revista? Precisa de medidas corretivas?

(TANNURE, 2010)

“A.M.G., 67 anos, sexo masculino, hipertenso, diabético, tabagista, admitido na UTI coronariana do

PROCAPE após cirurgia de revascularização do miocárdio. O mesmo apresentou complicações hemodinâmicas no decorrer do pós-operatório,

desenvolvendo extensa úlcera por pressão estágio III em região sacral, com secreção purulenta de odor

fétido, sendo renovado diariamente o curativo com hidrogel...”

Diagnóstico de Enfermagem: “Integridade da pele prejudicada, relacionada a circulação alterada e imobilização no leito, evidenciada por ferida em região sacral.”

Resultado esperado: “O paciente apresentará melhora no aspecto da lesão da região sacral em até 15 dias”

Prescrição de Enfermagem: “Realizar mudança de decúbito de 2/2; renovar o curativo diariamente com SF0,9% e curativo de alginato de cálcio, ocluindo-o com gaze e fita hipoalergênica; realizar o registro sobre o aspecto e as dimensões da lesão.”

Considerações Finais

• O Diagnóstico de Enfermagem é o instrumento profissional, que guia a prática de Enfermagem e fornece autonomia ao enfermeiro;

• Oferece subsídios para o cuidado integral e humanizado;

• Promove flexibilidade do pensamento independente, melhora a comunicação, previne erros, omissões e repetições desnecessárias.

Referências bibliográficas

TANNURE, M.C.; PINHEIRO, A.M.; GUANABARA. Sistematização da Assistência de Enfermagem, Guia Prático, 2.ed. 2010.

POTTER, P. Fundamentos de Enfermagem. 7. ed. 2009. NANDA. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA, NANDA International,

Definições e Classificação, 2009;FURUYA, et al. Sistemas de classificação e sua aplicação na assistência: revisão

integrativa de literatura, 2011.NÓBREGA, M.M.L.; SILVA, K.L. Fundamentos do cuidar em Enfermagem, 2009.