Do efeito placebo à fisioterapia baseada em evidências

Claudionor Delgado, UNI-IBMR-RJ

DO EFEITO PLACEBO À FISIOTERAPIA

BASEADA EM EVIDÊNCIAS

Claudionor Delgado CREFITO 689-F

PLACEBO - EFEITO PLACEBO

Doenças Auto Limitadas

Doenças de Remissão Espontânea

Fisioterapia Baseada em EvidênciasClaudionor Delgado CREFITO 689-F

Placere Placebo

Ser do agrado,

agradar

“Eu agradarei”

Palavras iniciais do ritual litúrgico que abria as “Vésperas da Morte”. Século XII ( Salmo )


Século XIV

• Carpideiras profissionais são pagas para “CANTAR PLACEBOS”

• A palavra “placebo” ganha conotação pejorativa. Sai do aspecto religioso e passa a significar “Bajulador”, “Adulador”


Placebo na Medicina

• Inicialmente também teve conotação pejorativa.

• Medicamentos que pretendiam “Agradar” o paciente e não “Beneficiar”


Placebo na Medicina - “Era Vitoriana”

• 90% da prática médica baseava-se em confortar e relaxar o paciente enquanto a doença / natureza seguia seu curso ( efeito placebo )

• “Taylor’s Holy Living and Dying Handbook - Escola de Medicina


Placebo na Medicina - Século XX

• 1907 - Rivers, 1o estudo duplo-cego

• 1940/1950 - Harry Gold, farmacêutico,

metodizou estudo duplo-cego utilizado

pelo FDA até hoje Claudionor Delgado CREFITO 689-F

Estudos duplo-cego - Efeito pertubador

• A partir dos resultados do duplo-cego,

observou-se :

“EFEITO PLACEBO”


Efeito Placebo - Conceito atual

• Conceito atual

Resposta do paciente a uma situação de cura

• Tendência de aplicar seus benefícios na prática clínica !!!


Efeito Placebo - Conceito atual

“Resposta do paciente a uma situação de cura”


“Resposta do paciente a uma situação de cura”


Exemplos do “Efeito Placebo”






Efeito Placebo na Fisioterapia ?


Efeito placebo - Um processo terapêutico bem conhecido, entretanto, mal compreendido. Um mito. ( Hróbjartsson e Gotzche, 2001)

Doenças

Auto limitadas

Doenças

Remissão espontânea

Doenças

Com variações diárias

Ações Terapêuticas


Modelo de Pesquisa

1) Tratamento ativo x Placebo

Não diferencia o efeito placebo da evolução natural da doença :

• Doenças auto-limitadas

• Doenças de remissão espontânea

• Doenças crônicas, com variações diárias


Modelo de Pesquisa

2) Tratamento ativo

X

Placebo

X

Não tratamento


Modelos atuais de ensaios clínicos

OBJETIVOS

REDUZIR ERROS E TENDENCIOSIDADES



1) GRUPO CONTROLE* - utiliza um grupo controle em teste de hipótese causal, comparado com grupo experimental (GE)

Exemplo: a) “C” causa “E”

b) “C” introduzido no GE = “E”

c) GC = resultado insignificante

* FILTRO METODOLÓGICO PARA:EFEITO PLACEBO &EFEITO HAWTHORNE Claudionor Delgado CREFITO 689-F


2) TESTE DUPLO-CEGO

É um teste com grupo controle onde nem o avaliador nem os pacientes conhecem os itens que estão sendo controlados



3) TESTE RANDOMIZADO

Os itens são escolhidos ao acaso nos grupos (experimental e controle)


Origem : Medicina, EUA + Inglaterra

Colaboração Cochrane

Fisioterapia : Austrália, 1999

Ensino e Prática da FisioterapiaClaudionor Delgado CREFITO 689-F

• Utiliza estudos randomizados, revisões sistemáticas, meta análises

• Disseminação de informações

• Evidências atingindo a prática clínica


Definição : Uso conscencioso, explícito e judicioso das melhores evidências na tomada de decisões sobre os cuidados de cada paciente individualmente


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