Prof. Priscila FreitasGraduada em OdontologiaEspecializando em Ortodontia

Periodontia é a área odontológica que estudaas estruturas periféricas aos dentes naturais ounão, servindo para inserir os dentes aos ossosmaxilares e manter a integridade da mucosamastigatória.

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Partes do Periodonto

• Gengiva

• Ligamento Periodontal

• Cemento Radicular

• Osso Alveolar

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Função do Periodonto

A principal função do periodonto é inserir odente no tecido ósseo dos maxilares e mantera integridade da superfície da mucosamastigatória da cavidade bucal.

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Gengiva

Ligamento periodontal

Cemento

Osso Alveolar

Tipos de Periodonto

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É formado pelas gengivas (gengiva marginal,gengiva inserida e gengiva interdentária). Agengiva é a parte da mucosa mastigatória quecobre o processo alveolar e circunda a porçãocervical dos dentes. Ela consiste de umacamada epitelial e um tecido conjuntivosubjacente, chamado lâmina própria.

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Gengiva marginal

Gengiva inserida

Gengiva interdentária

A gengiva é fixa, inserida em osso, não temmobilidade.

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Características da gengiva saudável

• Gengiva Sáudável

–Textura: firme

–Coloração: rosada

– Superfície: aspecto de casca de laranja

– Inserção: firme

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É formado pelo ligamentoperiodontal, osso alveolar e cemento.Tem as funções de sustentação,nutrição, sensitiva, formativa esensorial.

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Cemento

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Cemento Radicular

Camada delgada que cobre a raiz dodente ou parte dele que se encaixaem osso alveolar e possui coloraçãoamarelada.

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Cemento Radicular• Tecido mineralizado especializados• Semelhante ao tecido ósseo (menos

mineralizado)• Avascularizado• Não inervado• Não sofre remodelação (formação contínua)• Função:

– Insere fibras do LP– Reparo de danos na superfície radicular

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Ligamento Periodontal

Sistema que liga o

dente ao osso alveolar.

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Ligamento Periodontal

A presença desse ligamento permite que forças produzidas

durante a função mastigatória e outros contatos dentários

sejam distribuidas e absorvidas pelo processo alveolar

através do osso propriamente dito. Além disso, o LP também

é essencial para a mobilidade dos dentes. O dente é unido

aos osso por feixes de fibras colágenas que são divididas em:

fibras da crista alveolar, fibras horizontais, fibras oblíquas,

fibras apicais e fibras furcais.

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Osso AlveolarÉ a porção da maxila e da mandíbula que formam os alvéolos dos

dentes e dão suporte a esses alvéolos. Desenvolve-se em

associação com o desenvolvimento e a erupção dentária. O osso

pode ser dividido em: osso compacto (osso alveolar propriamente

dito, tambem chamado de lâmina dura, reveste o alvéolo e

possuem canais por onde passam vasos sanguineos, linfáticos e

fibras nervosas para o LP); e osso esponjoso (preenche as áreas

entre os alvéolos e entre as paredes de osso compacto, ocupando a

maior parte dos septos interdentais, esse osso contém trabéculas

ósseas).

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Osso Alveolar

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Osso Alveolar

Funções:

– Suporte para os elementos dentários

– Nutrição

– Absorção e distribuição de forças

– Regulação dos movimentos de mastigação

Cemento + Ligamento + Osso = aparelho de inserção dental

• Fatores Determinante - é imperativo para que adoença ocorra

• Fatores Predisponentes - interferem direta ouindiretamente na retenção de placa, facilitando ainstalação e progressão da doença periodontal

• Fatores Modificadores - agem modificando o cursoda doença, podendo piorar ou proteger, e podemser locais ou ambientais e sistêmicos

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Fatores Etiológicos

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Placa bacteriana ou biofilme

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Placa bacteriana ou biofilme

• Microorganismos:

–Neisseria gonorrhoeae

–Treponema pallidum

–Streptococci sp.

–Mycobacterium chelonae

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Comunidade microbiana que se forma sobre osdentes e outras superfícies não-renováveispresentes na cavidade bucal (implantes, coroaunitária ,aparelho ortodontico). Apresentametabolismo próprio, e sistema de informaçãoincipiente, sendo capazes de troca deinformação entre as colônias.

Placa bacteriana ou biofilme

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• Matéria Alba – acumulação leve de bactérias e células que

não fazem parte de uma estrutura organizada e pode ser

facilmente removida com jato de água

• Placa bacteriana – bactérias presentes em matriz de

glicoproteínas salivares e polissacarídeos extracelulares

• Cálculo – depósito duro de placa calcificada, coberto por

placa não-mineralizada.

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• Constituintes:

– podem ser encontradas mais de 500 espécies

– matriz contém: células epiteliais, macrófagos e linfócitos

• localização: supra ou sub

Placa bacteriana ou biofilme

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• Placa bacteriana mineralizada que se forma sobre a

superfície de dentes, próteses, restaurações

• Superficie porosa dificulta higienização

Cálculo dentário ou tártaro

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Fatores que facilitam o acúmulo de tártaro!!!

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• Margem de restauração

• Próteses mal adaptadas

• Materiais dentais pouco polidos

• Dentes apinhados

• Aparelho ortodôntico

• Tabagismo

• Má Higiene

Acúmulo de tártaro

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Acúmulo de tártaro

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Acúmulo de tártaro

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Acúmulo de tártaro

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Acúmulo de tártaro

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• Respiração bucal

• Medicamentos (anti-convulsivantes, anticoncepcionais)

• Diabetes

• Aids

• Fatores genéticos

• Estresse

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Gengivite medicamentosa

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Gengivite por fatores genéticos (síndrome)

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As doenças periodontais mais comuns são a Gengivite

e a Periodontite e caracterizam-se por processos

inflamatórios que, no caso da Gengivite não há

alteração óssea, pois a inflamação só atinge a gengiva,

enquanto que na Periodontite leva à reabsorção do

osso alveolar, podendo levar a perda do dente.

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O agente causador da doença é a placa bacteriana que se

acumula sobre as superfícies do esmalte dentário e no

sulco gengival. Com a evolução da inflamação gengival, as

fibras e tecidos que suportam os dentes são

comprometidos. Como decorrência, os dentes podem ficar

com mobilidade: é a conhecida reabsorção óssea.

Conforme o grau de destruição óssea pode ocorrer a perda

dos dentes sem nenhuma sintomatologia dolorosa.

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DOENÇA PERIODONTAL

gengivite periodontite

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O acúmulo de placa/cálculo, devido a

má higienização, é o principal agente

causador das doenças periodontais!

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• Coloração: rosa pálido

• Contorno: festonado

• Consistência: firme

• Aspecto de casca de laranja

• Opaca

• Ausência de Sangramento

Gengiva Saudável

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A gengivite é uma doença causada pela placabacteriana, é uma inflamação da gengiva,seguida de dor e sangramento, muitas vezes (nagrande maioria), causada por placa bacteriana ecalculo dental (tártaro).

Gengivite

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• Estabelecimento de sinais clínicos de gengivite– Após 10-20 dias de não higienização

– Existe variação entre indivíduos

• Sinais clínicos– Vermelhidão

– Tumefação

– Maior tendência ao sangramento

– Característica de Reversibilidade

Gengivite

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• Vermelhidão

• Tumefação

• Maior tendência ao sangramento

• Reversibilidade

Sinais Clínicos

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Sinais Clínicos

Vermelhidão

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Sinais Clínicos

Sangramento

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Sinais Clínicos

Sangramento

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Sinais Clínicos

Tumefação

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Sinais Clínicos

Reversível

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Sinais Clínicos

Gengiva Normal Gengivite

Coloração Rosa-clara Vermelhidão

Tamanho

Papilar – preenche espaço

interdental

Marginal - término em lâmina

de faca

Profundidade de sulco < 3mm

Edema

Hiperplasiada

Perda do contorno

Consistência Firme Mole /Flácida

Tendência ao

sangramentoSem sangramento à sondagem

Com sangramento à

sondagem

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Sinais Clínicos

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Sinais Clínicos

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Gengivites não induzidas por placa

• Deficiência Nutricional

• Induzida por fármacos

– Anti-convulcivante

– Anti-hipertensivos

– Imunossupressores

• Reações alérgicas

• Injúrias traumáticas

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DiagnósticoPara o diagnóstico da gengivite é importante arealização de:

• Avaliação do controle de placa.

• Avaliação da presença de sangramento.

• Avaliação da saúde da individuo.

• Avaliação de alterações sistêmicas ou presença detabagismo que possam estar influenciando noestado periodontal

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Tratamento

O tratamento pode se estenderpor várias sessões, individuaisou coletivas, cujo número irádepender do controle dadoença.

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Tratamento• Remoção ou tratamento de fatores retentivos de

placa

• Raspagem e polimento supra gengival profissional.

• Ações educativas para controle de placa

• Monitoramento e controle dos fatores de riscocomo diabetes, gravidez, alterações hormonais,entre outros. Em caso da gengivite estarrelacionada com fatores sistêmicos oumedicamentosos, deve ser avaliada a possibilidadede intervenção sobre esses fatores.

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Tratamento

A gengivite é reversível, logo seu tratamento está

voltado para manutenção de um boa

higiene oral!

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Tratamento

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Tratamento

A remoção do agente agressor fazcom que a gengiva retorne a suaforma normal aliviando a dor eeliminando o sangramento.

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Tratamento

• Controle de placa noconsultório

• Profilaxia e raspagem• Instrução de higiene oral• Escovação + Fio dental• Colaboração do Paciente

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TratamentoO principal autocuidado com a saúde bucal éa higienização dos dentes diariamente, quetem como objetivo a remoção do biofilmesupragengival.

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A periodontite é um grupo de doençasque se caracteriza pela inflamação dostecidos de sustentação e proteção dosdentes, acompanhada de perda deinserção, promovida pela placabacteriana subgengival.

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• Periodontite Crônica

• Periodontite Agressiva

• Doenças Periodontais Necrosantes

Tipos de Periodontite

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Tipos de Periodontite

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A Periodontite é uma doença infecciosa,

inflamatória, crônica que atinge uma grande

quantidade de pacientes adultos. Ocorre de

forma lenta, destruindo a sustentação do

dente sem causar dor. A causa principal

desta doença é a placa bacteriana.

Periodontite Crônica

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• Características Clássicas

– Inflamação gengival

– Sangramento à sondagem

– Redução da resistência tecidual

– Perda de inserção gengival

– Perda de tecido ósseo alveolar

– Recessões gengivais

Periodontite Crônica

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Recessões gengivais

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Periodontite Crônica

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Periodontite Crônica

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Periodontite Crônica

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Periodontite Crônica

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• Fator iniciador: Gengivite

• Progressão e severidade: Relacionado ao hospedeiro

• Progressão lenta e contínua

– Fases de quiescência e exacerbação

• Tipo de Periodontite mais freqüente

• Não afeta todos os dentes da mesma maneira

Periodontite Crônica

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Periodontite Crônica

1.Maior prevalência em adultos

2. Quantidade de destruição é proporcional a higiene oral, fatores

locais e de risco sistêmico

3. Composição complexa da placa bacteriana. Presença de

cálculo subgengival

4. Localizada – 30% dos sítios afetados. Generalizada > 30%

5. Iniciada e mantida pela placa bacteriana

6. Patogenia e progressão influenciada pelo hospedeiro

7. Progressão confirmada por meio de exames clínicos repetidos

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Periodontite Crônica• Fatores de risco

– Tipo bacteriano

– Idade

– Tabagismo

– Resposta do hospedeiro

– Doenças sistêmicas

– Estresse

– Genética

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Periodontite Aguda• Periodontite de progressão rápida

• Condição rara

• Freqüentemente grave

• Acomete indivíduos de idade precoce

• Padrão hereditário

• Quantidade de placa bacteriana desproporcional

Rápida perda de inserção Rápida destruição óssea

Concentração familiar de casos

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Periodontite Aguda

Rápida destruição óssea

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Periodontite Necrosante

• Tipos

– Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN)

– Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUN)

• DPs graves causada por placa e fatores genéticos

• Progressão rápida

• Debilitante

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Periodontite Necrosante

• Doença Periodontal Necrosante

– Ulceração e necrose da papila e margem gengival

• Aspecto de cratera

– Úlceras recobertas por pseudomembranas

• Fibrina, tecido necrótico e massa bacteriana

– SINTOMATOLOGIA DOLOROSA

– Evolução rápida

• Formação de seqüestros ósseos

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Periodontite Necrosante

• Doença Periodontal Necrosante

– Sangramento fácil

– Odor fétido

– Febre e mal estar

– Linfoadenite

– Higiene oral deficiente

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Periodontite Necrosante

• Fatores Predisponentes

– Infecção pelo HIV

– Desnutrição

– Tuberculose

– Gengivoestomatite herpética

– Malária

– Etilismo e tabagismo

– Estresse psicológico

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Diagnóstico

• Fatores causais e modificadores:

• Determinação da atividade da doença: definida pelaperda de inserção aliada a sinais inflamatórios(sangramento, secreção).

• Avaliação do controle de placa.

• Avaliação das condições sistêmicas, tabagismo econsideração do risco sócioeconômico e uso demedicamentos

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Diagnóstico

Apesar da placa bacteriana ser fator primário da doença

periodontal, esta tem caráter multifatorial, de forma que o estado

de saúde do paciente pode influenciar no estabelecimento e na

progressão da doença. Por outro lado, hábitos nocivos que afetam

negativamente a saúde sistêmica, como o tabagismo, o

alcoolismo, o uso de drogas lícitas e ilícitas, o sedentarismo e o

estresse podem também interferir negativamente nos tecidos

periodontais.

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Tratamento• Tratamento da Gengivite, como descrito

anteriormente, incluindo as ações educativas

• Tratamento da Periodontite, por meio do controle daplaca subgengival

• O controle da placa subgengival é feito através daraspagem e alisamento subgengival

• Em caso da periodontite estar relacionada a fatoressistêmicos ou hábitos nocivos, deve ser avaliada apossibilidade de intervenção sobre esses fatores

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Tratamento

Raspagem + Limpeza

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Tratamento

Raspagem + Limpeza

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Tratamento

Raspagem + Limpeza

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Tratamento

Outros fatores envolvidos

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Tratamento

Esplintagem

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Tratamento

Instrução de higiene

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Tratamento

Autocuidado

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Tratamento

Consultas de rotina

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Tratamento

Extração dos dentes

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Dúvidas?