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Evidencias en Rehabilitación del HOMBRO DOLOROSO Ángel León Valenzuela [email protected] @Angel_Leon_ UGC Intercentros-Interniveles HHUU de Puerto Real y Puerta del Mar (Cádiz) EVIGRA 2016 Granada 24-27 Febrero

Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

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Page 1: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Evidencias en Rehabilitación del HOMBRO DOLOROSO

Ángel León [email protected]

@Angel_Leon_

UGC Intercentros-Interniveles HHUU de Puerto Real y Puerta del Mar (Cádiz)

EVIGRA 2016 Granada 24-27 Febrero

Page 2: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

No diferencias en los resultados entre manejo CONSERVADOR Y

QUIRÚRGICO

Cada vez mayor evidencia de programas de Rehabilitación basados en

EJERCICIO TERAPÉUTICO

Cada vez mayor evidencia de las TÉCNICAS DE RHB

INTERVENCIONISTA

Page 3: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

El diagnóstico y manejo terapéutico de la patología de hombro debería coordinarse

desde las UGC DE REHABILITACIÓN

Page 4: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Presentar las evidencias de mayor calidad y más

actualizadas

Page 5: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso
Page 6: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Hombro

Doloroso

Page 7: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Mayor calidad metodológica

Page 8: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Niveles de evidencia

NivelI Evidenciaobtenidadeestudiosdiagnós1cos,prospec1vosoECAdeALTAcalidad

NivelII Evidenciaobtenidadeestudiosdiagnós1cos,prospec1vosoECAdeBAJAcalidad

NivelIII EvidenciaobtenidadeestudiosCASOS-CONTROLESoRETROSPECTIVOS

NivelIV EvidenciaobtenidadeSERIESDECASOS

NivelV EvidenciaobtenidadeOPINIÓNDEEXPERTOS

Page 9: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Grados de recomendación*

A FUERTE Una mayoría de estudios nivel I

B MODERADA Una mayoría de estudios de nivel II o un único estudio nivel I, apoyan la recomendación

C DEBIL Un solo estudio nivel II o una mayoría de estudios de nivel III y IV apoyan la recomendación

D CONFLICTIVA Resultados contradictorios

* A favor / En contra

Page 10: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Prevalencia16%- 34%

3º causa de discapacidad

MSQ

HOMBRO DOLOROSO

Page 11: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

HOMBRO DOLOROSO

PATOLOGÍA EXTRÍNSECA

PATOLOGÍA INTRÍNSECA

•  Trastornos cervicales•  Trastornos nerviosos: radiculopatía,

lesión plexo braquial, síndrome de Parsonnage-Turner o neuralgia amiotro ́fica.

•  Trastornos inflamatorios: polimialgia reuma ́tica.

•  Síndrome de Dolor Regional Complejo

•  Dolor miofascial•  Lesiones tora ́cicas o costales•  Dolor referido visceral

•  Lesiones Manguito•  S. Pinzamiento Subacromial

•  Hombro Congelado•  Inestabilidad

Page 12: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

PATOLOGÍA DEL MANGUITOIMPINGEMENT SUBACROMIAL

Page 13: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

EXPLORACIÓN Y TEST

CLÍNICOS DE HOMBRO

Page 14: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

SYSTEMATIC REVIEW

Diagnostic Accuracy of Clinical Tests for Subacromial

Impingement Syndrome: A Systematic Review and

Meta-Analysis

Marwan Alqunaee, RCSI, Rose Galvin, BSc (Physio), PhD, Tom Fahey, MD, FRCGP

ABSTRACT. Alqunaee M, Galvin R, Fahey T. Diagnostic

accuracy of clinical tests for subacromial impingement syn-

drome: a systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med

Rehabil 2012;93:229-36.

Objective: To examine the accuracy of clinical tests for

diagnosing subacromial impingement syndrome (SIS).

Data Sources: A systematic literature search was conducted

in January 2011 to identify all studies that examined the diag-

nostic accuracy of clinical tests for SIS. The following search

engines were used: Cochrane Library, EMBASE, Science Di-

rect, and PubMed.

Study Selection: Two reviewers screened all articles. We

included prospective or retrospective cohort studies that exam-

ined individuals with a painful shoulder, reported any clinical

test for SIS, and used arthroscopy or open surgery as the

reference standard. The search strategy yielded 1338 articles of

which 1307 publications were excluded based on title/abstract.

Sixteen of the remaining 31 articles were included. The

PRISMA (preferred reporting items for systematic reviews and

meta-analyses) guidelines were followed to conduct this

review.Data Extraction: The number of true positives, false posi-

tives, true negatives, and false negatives for each clinical test

were extracted from relevant studies, and a 2!2 table was

constructed. Studies were combined using a bivariate random-

effects model. Heterogeneity was assessed using the variance

of logit-transformed sensitivity and specificity.

Data Synthesis: Ten studies with 1684 patients are included

in the meta-analysis. The Hawkins-Kennedy test, Neer’s sign,

and empty can test are shown to be more useful for ruling out

rather than ruling in SIS, with greater pooled sensitivity esti-

mates (range, .69–.78) than specificity (range, .57–.62). A

negative Neer’s sign reduces the probability of SIS from 45%

to 14%. The drop arm test and lift-off test have higher pooled

specificities (range, .92–.97) than sensitivities (range, .21–.42),

indicating that they are more useful for ruling in SIS if the test

is positive.

Conclusions: This systematic review quantifies the diagnostic

accuracy of 5 clinical tests for SIS, in particular the lift-off test.

Accurate diagnosis of SIS in clinical practice may serve to

improve appropriate treatment and management of individuals

with shoulder complaints.

Key Words: Meta-analysis; Rehabilitation; Sensitivity and

specificity; Subacromial impingement syndrome.

© 2012 by the American Congress of Rehabilitation

Medicine

SHOULDER PAIN IS the third most common musculosk-

eletal consultation in primary care, and second most com-

mon cause of referrals to orthopedic and sports medicine clin-

ics.1,2 The differential diagnosis of conditions that cause

shoulder pain is a challenging and complex area of musculo-

skeletal practice. Subacromial impingement syndrome (SIS) is

the most frequent cause of shoulder pain. SIS is a clinical

syndrome that indicates pain and pathology relating to the

subacromial bursa and rotator cuff tendons within the subacro-

mial space. The 3 stages of SIS are subacromial bursitis,

partial-thickness and full-thickness rotator cuff tears.3 The

cause of SIS is considered to be multifactorial, with both

extrinsic and intrinsic factors involved in its pathogenesis.4 The

primary factors relating to the intrinsic theory are muscle

overload and weakness, shoulder overuse and repetitive tissue

microtrauma, and degeneration of the rotator cuff. The key

elements of the extrinsic hypothesis are shape of the acromion,

glenohumeral instability, altered scapulothoracic rhythm, os

acromiale, and degeneration of the acromioclavicular joint.5,6

Clinicians have traditionally relied on a clinical examination

comprising a subjective history and physical examination, fol-

lowed by various clinical tests to diagnose SIS. Numerous

clinical tests have been described to evaluate the presence of

impingement syndrome and to determine the integrity of the

individual components of the rotator cuff.7 These tests can be

broadly classified as impingement or pain provocation tests and

rotator cuff strength tests. Impingement tests are designed to

reproduce symptoms or pain by compressing the greater tuber-

osity against the acromion.8,9 Rotator cuff strength tests assess

the integrity of the individual rotator cuff tendons and their

respective musculotendinous units. Table 1 contains the com-

From the HRB Centre for Primary Care Research, Department of General Practice,

Royal College of Surgeons in Ireland, Dublin, Republic of Ireland.

Supported by the Health Research Board (HRB) of Ireland through the HRB Centre

for Primary Care Research (grant no. HRC/2007/1).

No commercial party having a direct financial interest in the results of the research

supporting this article has or will confer a benefit on the authors or on any organi-

zation with which the authors are associated.

Reprint requests to Rose Galvin, BSc (Physio), PhD, HRB Centre for Primary Care

Research, Dept of General Practice, Royal College of Surgeons in Ireland, 123 St.

Stephens Green, Dublin 2, Republic of Ireland, e-mail: [email protected].

0003-9993/12/9302-00341$36.00/0

doi:10.1016/j.apmr.2011.08.035

List of Abbreviations

CI confidence interval

LR likelihood ratio

PRISMA preferred reporting items for systematic

reviews and meta-analyses

QUADAS quality assessment of diagnostic

accuracy studies

ROC receiver operating characteristic

SIS subacromial impingement syndrome

229

Arch Phys Med Rehabil Vol 93, February 2012

���:KLFK�SK\VLFDO�H[DPLQDWLRQ�WHVWV�SURYLGH�FOLQLFLDQV�ZLWK�WKH�PRVW�YDOXH�ZKHQ�H[DPLQLQJ�WKH

VKRXOGHU"�8SGDWH�RI�D�V\VWHPDWLF�UHYLHZ�ZLWK�PHWD�DQDO\VLV�RI�LQGLYLGXDO�WHVWV+HJHGXV�(-��*RRGH�$3��&RRN�&(��0LFKHQHU�/��0\HU�&$��0\HU�'0��:ULJKW�$$

&5'�VXPPDU\7KLV�UHYLHZ�FRQFOXGHG�WKDW�EDVHG�RQ�GDWD�IURP�WKH�RULJLQDO�UHYLHZ�DQG�WKLV�XSGDWH��XVH�RI�DQ\�VLQJOH�SK\VLFDOH[DPLQDWLRQ�WHVW�RI�WKH�VKRXOGHU�WR�PDNH�D�SDWKRJQRPRQLF�GLDJQRVLV�FDQQRW�EH�XQHTXLYRFDOO\�UHFRPPHQGHG��0DQ\�RIWKH�LQFOXGHG�VWXGLHV�ZHUH�RI�SRRU�TXDOLW\��7KHVH�FRQFOXVLRQV�UHIOHFW�WKH�OLPLWDWLRQV�RI�GDWD�LGHQWLILHG�DQG�DSSHDU�WR�EHDSSURSULDWH��

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7ZR�UHYLHZHUV�DVVHVVHG�VWXGLHV�IRU�LQFOXVLRQ��$Q\�GLVDJUHHPHQWV�ZHUH�UHVROYHG�E\�GLVFXVVLRQ�RU�LQ�FRQVXOWDWLRQ�ZLWK�DWKLUG�UHYLHZHU��

$VVHVVPHQW�RI�VWXG\�TXDOLW\6WXG\�TXDOLW\�ZDV�DVVHVVHG�XVLQJ�WKH�48$'$6���WRRO��,QGLYLGXDO�FULWHULD�ZHUH�MXGJHG�DV�ORZ�ULVN��KLJK�ULVN�RUXQFOHDU��

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Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)Produced by the Centre for Reviews and Dissemination

Copyright © 2014 University of York

Page: 1 / 3

Which physical examination tests provide clinicians with the most value when examining the shoulder? Update of a systematic review with meta-analysis of individual tests. Hegedus EJ, Goode AP, Cook CE, Michener L, Myer CA, Myer DM, Wright AA. Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE). 25 Abril 2013

Diagnostic accuracy of clinical tests forsubacromial impingement syndrome: a systematic review and meta-analysis. Alqunaee M, Galvin R, Fahey T. ArchPhys Med Rehabil. 2012 Feb;93(2):229-36.

Physical tests for shoulderimpingements and local lesions of bursa, tendon or labrum that may accompanyimpingement. Hanchard NC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30;4:CD007427.

Physical tests for shoulder impingements and local lesions ofbursa, tendon or labrum that may accompany impingement(Review)

Hanchard NCA, Lenza M, Handoll HHG, Takwoingi Y

This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library

2013, Issue 4

http://www.thecochranelibrary.com

Physical tests for shoulder impingements and local lesions of bursa, tendon or labrum that may accompany impingement (Review)

Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

O’Kane JW, Toresdahl BG. The evidenced-based shoulder evaluation. Curr Sports Med Rep. 2015 Jan;13(5):307–13

Page 15: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

q Ningún Test permite hacer un diagnóstico patognomónico

q Las combinaciones proporcionan una mayor precisión, pero insuficiente.

q Es necesario un examen global, que incluya una correcta Anamnesis.

Page 16: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

S. Impingement SubacromialS=80%

PaGe

Page 17: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

No podemos excluir

diagnóstico

BajoValor Predictivo Negativo

S. Impingement Subacromial

Page 18: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

– Empty Can Test (Jobe) puede ser útil para descartar la lesión con sensibilidad de 94%

Patología del Supraespinoso

Page 19: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Alto Valor Predictivo Positivo

Alta Especificidad

99%

Edad > 39Painful Arc +

Presencia Clics

Patología del Supraespinoso

Page 20: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

– Patte: tenía una especificidad muy alta 95 %, pero también de alta sensibilidad 94%

– Rot externa contra resistencia: una especificidad del 99% y la sensibilidad de 96%

Patología del Infraespinoso

Page 21: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

–  Internal rotation lag sign: sensibilidad muy alta 97 %

Patología del Subescapular

Page 22: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Alta especificidad (>98%)

Patología del Subescapular

Belly press testLift-Off Test

Page 23: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Alto Valor Predictivo Positivo

Alta Especificidad

95%

Edad > 65Debilidad Rot ExtDolor Nocturno

Desgarros del Manguito

Shrug Sign

Sensible para Desgarro o

Rigidez

Page 24: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Alto Valor Predictivo Positivo

Alta Especificidad

Drop ArmLift off Test

Desgarros del Manguito

Page 25: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

PRUEBAS DE IMAGEN

Page 26: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDADRMN ECO A-RM RMN ECO A-RM

ROTURASCOMPLETAS 0,94 0,92 0,94 0,93 0,93 0,92

Lenza M, Buchbinder R, Takwoingi Y, Johnston RV, Hanchard NCA, Faloppa F. Magnetic resonance imaging, magnetic resonance arthrography and ultrasonography for assessing rotator cuff tears in people with shoulder pain for whom surgery is being considered. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 9. Art. No.: CD009020.

• No hubo diferencia estadísticamente significativa en el rendimiento de diagnóstico para la detección de desgarros de espesor completo al comparar la RM, ecografía y artroRM.

Page 27: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

RMN ECO A-RM RMN ECO A-RM

ROTURASPARCIALES 0,74 0,52 * 0,93 0,93 *

•  El rendimiento diagnóstico de la resonancia magnética y de la ecografía puede ser similar, pero disminuye su sensibilidad para la detección de desgarros de espesor parcial.

*Noposiblemetaanálisis

Sambandam SN, et al. Rotator cuff tears: An evidence based approach. World J Orthop. 2015 Dec 18;6(11):902–18.

Page 28: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

BURSITIS SUBACROMIAL 0,79-0,81 0.94 - 0 .98

TENDINOPATÍAS MANGUITO 0,67-0,93 0.88 - 1.00

AFECTACIÓN PLB 0,86-1 0,98-1,00

T. CALCIFICANTE 1 0.85 - 0.98

Henderson REA. The accuracy of diagnostic ultrasound imaging for musculoskeletal soft tissue pathology of the extremities: a comprehensive review of the literature. 2015 Jan ;23:31.

Page 29: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso
Page 30: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

TRATAMIENTO

Page 31: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Tratamiento quirúrgico o conservador???

Page 32: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

LaAAOSrecomiendaagotareltratamientoconservadorantesdeplantearselasopciones

quirúrgicas

Page 33: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Intervención estudiada

Referencia

RCT

GRADO DE RECOMENDACIÓN

ASIS

Page 34: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Intervención estudiada

Referencia

RCT

GRADO DE RECOMENDACIÓN

ASIS

Patología del Manguito

Page 35: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Intervención estudiada

Referencia

RCT

GRADO DE RECOMENDACIÓN

ASIS

Síndrome de Impingement Subacromial

Page 36: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

AINES

¤  Hasta 32 ECA sobre el uso de AINES en tendinopatía.

¤  Efectos a corto plazo en lo relativo al dolor.

¤  Discrepancias en cuánto a la regeneración del tendón.

Stephen M Simons, David Kruse. Rotator cuff tendinopathy. Monografía Uptodate Dec 2015.

RCT C

Page 37: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

AINES orales/ infiltrados

¤  Importante heterogeneidad¤ DOLOR: Mejora el dolor a corto plazo

al comparar con ejercicio¤ FUNCIÓN: Peores resultados a largo

plazo al comparar con ejercicio

Dong W, et al. Treatments for shoulder impingement syndrome: a PRISMA systematic review and network meta-analysis. Medicine. 2015 Mar

SIS C

Page 38: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Otros fármacos

¤  No disponemos de ensayos clínicos aleatorizados sobre AINEs tópicos, Paracetamol y Opioides

¤  Guías Práctica clínica: Recomendado el control del dolor con analgésicos.

CRCT SIS

Page 39: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Infiltraciones esteroides

¤  Mejora el dolor y la función a corto plazo (<12semanas) al comparar con placebo o ejercicio.

¤  No diferencias a largo plazo en la función.

B

•  Dong W, et al. Treatments for shoulder impingement syndrome: a PRISMA systematic review and network meta-analysis. Medicine. 2015 Mar

•  Sun Y, Chen J, Li H, Jiang J, Chen S. Steroid Injection and Nonsteroidal Anti-inflammatory Agents for Shoulder Pain. Medicine. 2015;94(50):e2216

SISRCT

Page 40: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Infiltraciones esteroides Vs AINES orales

La infiltración mejora la función a corto plazo (4-6 semanas) sin aumentar el riesgo de complicaciones

BRCT

•  Dong W, et al. Treatments for shoulder impingement syndrome: a PRISMA systematic review and network meta-analysis. Medicine. 2015 Mar

•  Sun Y, Chen J, Li H, Jiang J, Chen S. Steroid Injection and Nonsteroidal Anti-inflammatory Agents for Shoulder Pain. Medicine. 2015;94(50):e2216

SIS

Page 41: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

¿Infiltraciones ecoguiadas?

La infiltración ecoguiada mejora la precisión, el dolor, la funcionalidad y el Balance Articular (ABD)

Wu T, Song HX, Dong Y, Li JH. Ultrasound-guided versus blind subacromial-subdeltoid bursa injection in adults with shoulder pain: A systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2015 Dec;45(3):374–8.

A

Page 42: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Ejercicio

RS de 14 ECA analizados tras filtrado según sesgos y calidad metodológica.

Therapeutic exercise for rotator cuff tendinopathy: a systematic review of contextual factors and prescription parameters. Littlewood, Chris; Malliaras, Peter; Chance-Larsen, KenInternational Journal of Rehabilitation Research 06/2015, Volumen 38, Número 2

ARCT

Page 43: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

EjercicioSupervisióno  No claras diferencias entre programas domiciliarios

o en clínica

Contenido: heterogéneo.o  Centrados en musc. manguito y periescapular.o  La adición de ejercicios resistidos parece mejorar

resultadoso  En rangos no dolorosos

Therapeutic exercise for rotator cuff tendinopathy: a systematic review of contextual factors and prescription parameters. Littlewood, Chris; Malliaras, Peter; Chance-Larsen, KenInternational Journal of Rehabilitation Research 06/2015, Volumen 38, Número 2

ARCT

Page 44: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

EjercicioDosificacióno  Difícil sacar conclusioneso  Mejores resultados en ROM con mayor número de

repeticiones y sesiones (3 mejor que 2 o 1)

Tiempoo  Resultados a 12 semanas

Therapeutic exercise for rotator cuff tendinopathy: a systematic review of contextual factors and prescription parameters. Littlewood, Chris; Malliaras, Peter; Chance-Larsen, KenInternational Journal of Rehabilitation Research 06/2015, Volumen 38, Número 2

ARCT

Page 45: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Ejercicioo  5 ECA con bajo riesgo de sesgoo  Programas de ejercicio

supervisado y domiciliario son efectivos en el manejo del SIS.

o  Ej. tonificación progresiva del manguito y estabilizadores de escápula

Abdulla SY, et al. Is exercise effective for the management of subacromial impingement syndrome and other soft tissue injuries of the shoulder? A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Man Ther . 2015 Apr 1;20(5):646–56.

ASIS

Page 46: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

o  1 ECA con bajo riesgo de sesgo

o  Programas de ejercicio son tan efectivos como la Descompresión Artroscópica

II

Abdulla SY, et al. Is exercise effective for the management of subacromial impingement syndrome and other soft tissue injuries of the shoulder? A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Man Ther . 2015 Apr 1;20(5):646–56.

EjercicioSIS

Page 47: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Laser¤ Tendinopatía del manguito: Mejora

el dolor a corto plazo Vs placebo y Ultrasonido. A largo plazo efectos inciertos

B

Yu H, et al. Effectiveness of Passive Physical Modalities for Shoulder Pain: Systematic Review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management Collaboration. Phys Ther . 2015 Mar ];95(3):306–18

RCT

¤ S. Impingement Subacromial: Mejora dolor a corto plazo. No aporta beneficio al comparar con EJERCICIO sólo

C

SIS

Page 48: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Magnetoterapia

•  SIS y T. Cálcica mejora el dolor y función a corto y medio plazo al comparar con EJERCICIO

•  Significación clínica débil

•  Dong W, et al. Treatments for shoulder impingement syndrome: a PRISMA systematic review and network meta-analysis. Medicine. 2015 Mar

•  Galace de Freitas D, et al. Pulsed electromagnetic field and exercises in patients with shoulder impingement syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Arch Phys Med Rehabil. 2014 Feb;95(2):345-52.

CRCT SIS

Page 49: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Ultrasonidos¤  No mejoran el dolor

ni la función al comparar con placebo o al añadirlos al ejercicio terapéutico.

¤  “No deberían utilizarse según la evidencia actual”

•  Desmeules F, et al. The efficacy of therapeutic ultrasound for rotator cuff tendinopathy: A systematic review and meta-analysis. Phys Ther Sport. 2015 Aug;16(3):276–84.

•  Yu H, et al. Effectiveness of Passive Physical Modalities for Shoulder Pain: Systematic Review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management Collaboration. Phys Ther . 2015 Mar;95(3):306–18

•  Dong W, et al. Treatments for shoulder impingement syndrome: a PRISMA systematic review and network meta-analysis. Medicine. 2015 Mar

Fuerte en contraRCT SIS

Page 50: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Interferenciales

El uso de IFN NO mejora los resultados

Yu H, et al. Effectiveness of Passive Physical Modalities for Shoulder Pain: Systematic Review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management Collaboration. Phys Ther . 2015 Mar;95(3):306–18

o  IFN + Ejercicioo Placebo + Ejercicioo Ejercicio sólo

1 ECA nivel II

RCT Moderada en contra

Page 51: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Iontoforesis ac. acético

Evidencia moderada de NO eficacia en la reabsorción de calcio.

Ciccone CD. Does acetic acid iontophoresis accelerate the resorption of calcium deposits in calcific tendinitis of the shoulder? Phys Ther. 2003 Jan;83(1):68-74. PubMed PMID: 12495407.

RCT Fuerte en contra

Page 52: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

KinesiotapeRCT

•  Yu H, et al. Effectiveness of Passive Physical Modalities for Shoulder Pain: Systematic Review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management Collaboration. Phys Ther . 2015 Mar ];95(3):306–18

•  Morris D, et al. The clinical effects of Kinesio® Tex taping: A systematic review. Physiother Theory Pract. 2013 May;29(4):259-70. doi: 10.3109/09593985.2012.731675

Evidencia basa en 1 ECA nivel II NO MEJORA el dolor al comparar con placebo.

SIS Moderada en contra

Page 53: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Terapia Manual¤ Mejora el dolor, al

comparar con placebo y al añadirla al ejercicio.

¤ Significación clínica (2-5 puntos EVA)

¤ Evidencia incierta sobre le mejora de la función

C

Desjardins-Charbonneau A, et al. The Efficacy of Manual Therapy for Rotator Cuff Tendinopathy: A Systematic Review and Meta-analysis. J Orthop Sport Phys Ther. 2015 May;45(5):330–50.

RCT

Page 54: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Terapia Manual

¤ 1 único estudio nivel II¤  No aporta beneficios

a un programa multimodal (basado en ejercicio terapéutico).

Southerst D, et al. The effectiveness of manual therapy for the management of musculoskeletal disorders of the upper and lower extremities: a systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Chiropr Man Therap. 2015 Oct 27;23(1):30.

SIS Moderada en contra

Page 55: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Ondas de choqueTendinopatía calcificante: Son mas efectivas que placebo para mejorar el dolor, la calcificación y la función.

Tendinopatía no calcificante: no evidencia suficiente

A

Moya D, Ramón S, Guiloff L, Gerdesmeyer L. Current knowledge on evidence-based shockwave treatments for shoulder pathology. Int J Surg. 2015 Sep 9;

RCT SIS

Page 56: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Bloqueo N. Supraescapular

¤  11 ECA nivel II¤  Mejora el dolor y

función al comparar con placebo y fisioterapia.

¤ Mejores resultados ecoguiado

A

Chang K-V, et al. Comparison of the Effectiveness of Suprascapular Nerve Block with Physical Therapy, Placebo, and Intra-articular Injection in Management of Chronic Shoulder Pain- a Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil. Elsevier Ltd; 2015;

RCT

Page 57: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Radiofrecuencia

¤ 4 ECA nivel II¤ Mejoría significativa del dolor y función¤ Resultados se mantienen a medio plazo

RCT A

Chang K-V, et al. Comparison of the Effectiveness of Suprascapular Nerve Block with Physical Therapy, Placebo, and Intra-articular Injection in Management of Chronic Shoulder Pain- a Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil. Elsevier Ltd; 2015;

Page 58: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Aspiración percutánea e Irrigación

•  Baja calidad de los estudios•  Proceso seguro y mejora el dolor (55%)•  No estudios de calidad comparados con

otras técnicas

RCT

•  Lanza E, Banfi G, Serafini G, Lacelli F, Orlandi D, Bandirali M, et al. Ultrasound-guided percutaneous irrigation in rotator cuff calcific tendinopathy: what is the evidence? A systematic review with proposals for future reporting. Eur Radiol. 2015 Jul;25(7):2176–83

•  Vignesh KN, McDowall A, Simunovic N, Bhandari M, Choudur HN. Efficacy of ultrasound-guided percutaneous needle treatment of calcific tendinitis. AJR Am J Roentgenol. American Roentgen Ray Society; 2015 Jan 24 ;204(1):148–52.

C

Page 59: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Plasma rico en plaquetas

Evidencia débil sobre el uso de PRP en patología del manguito.

PostCx ??

Moraes VY et al Platelet-rich therapies for musculoskeletal soft tissue injuries. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 23;12:CD010071.

CRCT

Page 60: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Cirugía

Agotar toda las opciones conservadoras antes de plantearse la

cirugía.

•  Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Management of rotator cuff tears. J Hand Surg Am. 2015 Feb;40(2):399–408.

•  Saltychev M, et al. Conservative treatment or surgery for shoulder impingement: systematic review and meta-analysis. Disabil Rehabil 2015 Jan

•  R.A. Pedowitz, K. Yamaguchi, C.S. Ahmad, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical Practice Guideline on: optimizing the management of rotator cuff problems J Bone Joint Surg Am, 94 (2) (2012), pp. 163–167

ARCT SIS

Page 61: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Cirugía•  No diferencias entre Cirugia abierta,

artroscópica o “mini-open”•  No diferencias entre fijación “single-row” o

“double-row”.

II

Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Management of rotator cuff tears. J Hand Surg Am. 2015 Feb;40(2):399–408.

RCT

Page 62: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

La Descompresión Artroscópica da mejores resultados que la Cx. abierta.

CCirugía

Saltychev M, et al. Conservative treatment or surgery for shoulder impingement: systematic review and meta-analysis. Disabil Rehabil 2015 Jan

SIS

Page 63: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Cirugía

Acromioplastia puede aportar beneficios (especialmente en casos de acromion tipo III)

•  Schmidt CC, et al. Management of rotator cuff tears. J Hand Surg Am. 2015 Feb;40(2):399–408.•  Saltychev M, et al. Conservative treatment or surgery for shoulder impingement: systematic review

and meta-analysis. Disabil Rehabil 2015 Jan

CRCT SIS

Page 64: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Descompresión Artroscópica +/- Acromioplastia

Programa Individual

Ejercicio terapéutico

Programa Grupal

Ejercicio terapéutico

Ejercicio domiciliario

Laseraltafrecuencia AINES/Analgésicos

S. Impingement SubacromialInfiltración Corticoides

o  EVAaltoo  Nocontrolcon

otrasmedidas

Page 65: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Artroscopia

RHB Intervencionista

BNSE farmacológico Radiofrecuencia

Tratamiento RHB supervisado

Ejercicio terapéutico

Ejercicio domiciliario

Laser AINES/Analgésicos

Tendinopatía NO CalcificanteInfiltración Corticoides

o  EVAaltoo  Nocontrolcon

otrasmedidas

Page 66: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Artroscopia

Tratamiento RHB supervisado

Ejercicio terapéutico

Ejercicio domiciliario

Laser AINES/Analgésicos

Infiltración Corticoides

o  EVAaltoo  Nocontrolcon

otrasmedidas

BNSE farmacológico/ RF

Tendinopatía NO Calcificante

Page 67: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Artroscopia

RHB Intervencionista

Ondas de Choque Lavadoar1cular

Tratamiento RHB supervisado

Ejercicio terapéutico

Ejercicio domiciliario

Laser AINES/Analgésicos

Tendinopatía calficanteInfiltración Corticoides

BNSE farmacológico/ RF

o  EVAaltoo  Nocontrolcon

otrasmedidas

Page 68: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

HOMBRO CONGELADO

Page 69: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Definición

Restricción funcional del balance articular pasivo y activo del hombro, sin lesiones remarcables en estudios radiográficos, excepto por la posible presencia de osteopenia o tendinosis cálcica.

Frozen shoulder: a consensus definition. Zuckerman JD, Rokito A. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Mar;20(2):322-5.

Page 70: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Historia natural1.  Congelación (FREEZING)–  Aumento progresivo del dolor y disminución de la

amplitud de movimiento. 6 semanas a 9 meses.

2.  Congelado (FROZEN)–  Mejora el dolor, pero la rigidez permanece. 4 a 6 meses.

3.  Deshielo (THAWING)–  Mejoría lenta de la movilidad. 6 meses 3 años.

Eljabu W, Klinger HM, von Knoch M. Prognostic factors and therapeutic options for treatment of frozen shoulder: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2015 Oct 17

Page 71: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

70 -90% mejoría clínica con tratamiento conservador

La evolución es hacia la mejora, pero con riesgo de pérdida de capacidad permanente a largo plazo.

Eljabu W, Klinger HM, von Knoch M. Prognostic factors and therapeutic options for treatment of frozen shoulder: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2015 Oct 17

Historia natural

Page 72: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

EXPLORACIÓN FÍSICA

Page 73: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Diagnóstico fundamentalmente clínico:

– Perdida BA activo y pasivo– Mayor afectación rotaciones (especialmente

RE)– Patrón capsular a la exploración.

Page 74: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

PRUEBAS DE IMAGEN

Page 75: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

•  No indicado de rutina.•  Signos RMN y artroRMN:–  Estrechamiento lig.

Coracohumeral (también en ecografía)

–  Contracción capsular: disminución volumen

–  Estrechamiento a nivel receso axilar.

•  PLoS One. 2011;6(12):e28704. MRI findings for frozen shoulder evaluation: is the thickness of the coracohumeral ligament a valuable diagnostic tool?Li JQ, Tang et al

•  J Shoulder Elbow Surg. 2011 Apr;20(3):502-14. doi: 10.1016/j.jse.2010.08.023. Epub 2010 Dec 16.Current review of adhesive capsulitis.Hsu JE, Anakwenze OA, Warrender WJ, Abboud JA.

Page 76: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

TRATAMIENTO

Page 77: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Tratamiento farmacológico

Frozen Shoulder. Rangan, A; et al. Shoulder & Elbow 10/2015, Volumen 7, Número 4

Nivel Evidencia

Grado de recomendación

AINES orales I y II BAINES tópicos III y IV CParacetamol III y IV CAnalgésicos opioides III y IV CEsteroides orales II D

Page 78: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Infiltraciones esteroides¤  Beneficios significativos a corto y medio plazo

( < 6 semanas) del dolor, BA, función y discapacidad.

¤  Más efectivo que la FT sola y Ejercicio sólo a corto y largo plazo

¤  Combinada con FT se añade beneficio a los tratamientos individualizados.

•  Frozen Shoulder. Rangan, A; et al. Shoulder & Elbow 10/2015, Volumen 7, Número 4

•  Management of frozen shoulder: a systematic review and cost-effectiveness analysis. Maund E, et al . Health Technol Assess. 2012;16(11):1-264

A

Page 79: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Infiltraciones hialurónico

¤  3 ECA ¤  Mejora el BA, función y dolor a corto plazo. ¤  Alto riesgo de sesgo

Maund E, et al . Health Technol Assess. 2012;16(11):1-264 Management of frozen shoulder: a systematic review and cost-effectiveness analysis.

D

No pruebas suficientes de eficacia

Page 80: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Acupuntura¤  3 EC baja calidad (sólo 1

control con placebo)¤  Reducción del dolor Vs

placebo (<4 semanas)¤  Importante heterogeneidad¤  Alto riesgo de sesgo

No pruebas suficientes de eficacia

D

•  Frozen Shoulder. Rangan, A; et al. Shoulder & Elbow 10/2015, Volumen 7, Número 4

•  Management of frozen shoulder: a systematic review and cost-effectiveness analysis. Maund E, et al . Health Technol Assess. 2012;16(11):1-264

Page 81: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Electroterapia

Page 82: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

•  19 Estudios•  1249 pacientes•  Sólo 2 controlados con placebo.

Electroterapia

Page 83: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Laser

1 ECA grado II •  Laser Vs Placebo•  Mejoría significativa a dolor a corto plazo

(6 días)

1 ECA grado I•  Laser + Ejercicio Vs Ejercicio•  Mejoría significativa del dolor a corto

plazo y de la función a medio plazo (4 meses)

C

B

Page 84: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Otras terapias +/- ejercicio

6 EC baja calidad¥ PEMF / US / Onda corta /

Iontoforesis¥ Muy baja evidencia de que las

combinaciones sean superiores al ejercicio sólo.

D

Page 85: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

El grado de significación clínica de las distintas terapias física es

muy bajo

Dolor: 19 puntos sobre 100Función: 12 puntos sobre 100

Recomendación muy débil

Page 86: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Terapia Manual y Ejercicio

Page 87: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

o 32 Estudioso 1836 pacienteso Ninguno controlado con placebo o

con NO intervención

Terapia Manual y Ejercicio

Page 88: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Terapia Manual

¤  Evidencia moderada de que reduce el dolor

¤  Evidencia moderada de que mejora el ROM (especialmente las Maitland de alto grado y Técnicas combinadas )

Noten S, Meeus M, Stassijns G, Van Glabbeek F, Verborgt O, Struyf F. Efficacy of Different Types of Mobilization Techniques in Patients With Primary Adhesive Capsulitis of the Shoulder: A Systematic Review. Arch Phys Med Rehabil. 2015 Aug 15;

B

Page 89: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Ejercicio

¤  No definición correcta de tipo, intensidad, duración, frecuencia etc.

¤ Instruir a pacientes en ejercicios de estiramiento específicos.

¤  La intensidad debe ser determinada según estado inicial del paciente. Fuera del rango doloroso

B

Management of frozen shoulder: a systematic review and cost-effectiveness analysis. Maund E, et al . Health Technol Assess. 2012;16(11):1-264

Page 90: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Terapia Manual y Ejercicio

La Terapia Manual y el Ejercicios son efectivos pero inferiores a la Infiltración con glucocorticoides en lo relativo a Dolor y Función

II

La Terapia Manual + Ejercicio + Electroterapia NO mejora resultados de la Infiltración III

Page 91: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Bloqueo del n. supraescapular (Farmacológico/RF)

¤ Beneficios significativos a medio plazo (3 meses) del dolor

¤ Los resultados mejoran cuando se aplica con técnica guiada EMG/ECO vs guía anatómica.

¤ Mayor mejoría del dolor y BA que con infiltraciones intrarticulares

¤ No ECAs de calidad que comparen bloqueo farmacológico con RF

B

Wu Y-T, et al. Ultrasound-guided pulsed radiofrequency stimulation of the suprascapular nerve for adhesive capsulitis: a prospective, randomized, controlled trial. Anesth Analg. 2014 Sep;119(3):686–92.

Page 92: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Hidrodilatación¤  8 estudios (3 ECA)¤  Mejoría del dolor, ROM y

función a medio plazo (4 meses)

¤  No diferencia significativa con la manipulación bajo anestesia.

Uppal HS, Evans JP, Smith C. Frozen shoulder: A systematic review of therapeutic options. World J Orthop. 2015 Mar 18;6(2):263–8.

Yoong P, et al. Targeted ultrasound-guided hydrodilatation via the rotator interval for adhesive capsulitis. Skeletal Radiol. 2015 May ;44(5):703–8

B

Page 93: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Manipulación bajo anestesia¤ La manipulación bajo

anestesia no mejora los resultados de otros tratamientos más conservadores (hidrodilatación, infiltraciones, RHB…)

¤  Importantes limitaciones:–  Ensayos muy heterogéneos. –  Recogida de resultados

C

Uppal HS, Evans JP, Smith C. Frozen shoulder: A systematic review of therapeutic options. World J Orthop. 2015 Mar 18;6(2):263–8.

Page 94: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Liberación capsular

¤  9 estudios (ningún ECA)

¤ Mejora estadísticamente significativa de la función

¤  Complicaciones: infección, hematoma.

C

Uppal HS, Evans JP, Smith C. Frozen shoulder: A systematic review of therapeutic options. World J Orthop. 2015 Mar 18;6(2):263–8.

Page 95: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Propuesta tratamiento

FASEIII

FASEII

FASEI

Movilización bajo anestesia/ Distensión artrográfica / Liberación capsular

Hidrodilatación

Ejercicio terapéutico Terapia Manual

Bloqueo NSE / RF

Ejercicio terapéutico Terapia Manual

Infiltración esteroides

Educación/Instrucción Ejercicio

Page 96: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

INESTABILIDAD DE HOMBRO

Page 97: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

El término "inestabilidad del hombro" constituye un espectro de trastornos que incluye la luxación, subluxación y la

laxitud

Page 98: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

La luxación de hombro representa casi el 50% de todas las luxaciones articulares.

Son anteriores en 90-98% de los casos

•  Inestabilidad de hombro. Scott Welsh et al. Actualización Medscape Septiembre 2012•  Consensus statement on shoulder instability. Arthroscopy. 2010 Feb;26(2):249-55. Bak K, Wiesler

ER, Poehling GG; ISAKOS Upper Extremity Committee.

Page 99: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

TUBST:Trauma1c(episodiotraumá1co)U:UnidireccionalB:Bankart(lesióndellabrumánteroinferior)S:Surgery(requierecirugíacorrec1va)

AMBRIA: AtraumaticM: Multidireccional B: Bilateral R: Rehabilitación (buena respuesta) I: Intervalo (puede asociarse a lesión del intervalo)

AIOSA: Adquirida I: Inestabilidad O: Overstress (sobreuso) S: Surgery (requiere cirugía correctiva)

Page 100: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

EXPLORACIÓN Y TEST

CLÍNICOS DE HOMBRO

Page 101: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Test de compresión pasiva con una sensibilidad del 70%, especificidad 90%

Lesiones SLAP

Page 102: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Test de aprehesión y recolocación con una sensibilidad del 65%, especificidad 95%

Desgarro labral

Page 103: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Test de la sorpresa con una sensibilidad del 81%, especificidad 86%

Inestabilidad anterior

Page 104: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

PRUEBAS DE IMAGEN

Page 105: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Diagnostic Value of US, MR y MR artrography in shoulder inestability. Roman Pavic et al. Injury Int J. Care (2013) S26-S32

La RM es la prueba de elección inicial (SP 82% y S 94%)

La artro-RM es el gold standard para la evaluación previa a la cirugía.

Page 106: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

La RM es más precisa para lesiones de Hill-Sachs o Bankart

La artro-RM es superior en lesiones ligamentosas complejas y del labrum

Diagnostic Value of US, MR y MR artrography in shoulder inestability. Roman Pavic et al. Injury Int J. Care (2013) S26-S32

Page 107: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

TRATAMIENTO

Page 108: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

¤  31 artículos. (2,813 luxaciones traumáticas)

¤  Sólo 8 ECA tipo II

Longo UG, Loppini M, Rizzello G, Ciuffreda M, Maffulli N, Denaro V. Management of primary acute anterior shoulder dislocation: systematic review and quantitative synthesis of the literature. Arthroscopy. 2014 Apr;30(4):506–22.

Manejo de una 1º Luxación

Page 109: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Edad media 28 añosLesiones asociadas– Bankart: 33.3% – Cabeza humeral: 24.6%– Manguito: 6.5%– Glenoides: 1.7%

Longo UG, Loppini M, Rizzello G, Ciuffreda M, Maffulli N, Denaro V. Management of primary acute anterior shoulder dislocation: systematic review and quantitative synthesis of the literature. Arthroscopy. 2014 Apr;30(4):506–22.

Page 110: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

El tratamiento quirúrgico de la luxación aguda primaria del hombro se asocia con una menor tasa de recurrencia en ésta categoría de pacientes.

B

Longo UG, Loppini M, Rizzello G, Ciuffreda M, Maffulli N, Denaro V. Management of primary acute anterior shoulder dislocation: systematic review and quantitative synthesis of the literature. Arthroscopy. 2014 Apr;30(4):506–22.

Edad < 13 años es un factor predictivo de recurrencia

Page 111: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Se recomienda inmovilización en Rotación Externa (10º)

Tipo de Inmovilización

Longo UG, Loppini M, Rizzello G, Ciuffreda M, Maffulli N, Denaro V. Management of primary acute anterior shoulder dislocation: systematic review and quantitative synthesis of the literature. Arthroscopy. 2014 Apr;30(4):506–22.

C

Page 112: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Para la mayoría de los pacientes con Inestabilidad, la rehabilitación sigue siendo el tratamiento de elección la Cirugía queda reservada a los casos en los que persista clínica discapacitante tras ésta.

No Quirúrgicos Inestabilidad Multidireccional

LongoUG,etal.Mul1direc1onalInstabilityoftheShoulder:ASystema1cReview.Arthroscopy.2015Jul21;31(12):2431–43.

A

Page 113: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

¤  Evidencia de muy baja calidad de que la cirugía es superior al Ejercicio para la mejora de la cinemática del hombro y una mayor probabilidad de regreso al deporte.

¤  El Ejercicio da mejores resultados para la puntuación de la Constant Score y del Subjective Shoulder Rating Scale

Ejercicio

WarbySA,etal.Exercise-basedmanagementversussurgeryformul1direc1onalinstabilityoftheglenohumeraljoint:asystema1creview.BrJSportsMed.2015Dec23;bjsports–2015–094970–.

B

Page 114: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

¤  Tonificación de musculatura estabilizadora de la escápula y del manguito rotador para compensar la falta de estabilidad pasiva y entrenamiento del control motor activo.

Ejercicio

WarbySA,etal.Exercise-basedmanagementversussurgeryformul1direc1onalinstabilityoftheglenohumeraljoint:asystema1creview.BrJSportsMed.2015Dec23;bjsports–2015–094970–.

B

Page 115: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Las intervenciones con menor tasa de recurrencia son la Plicatura Artroscópica y la Cirugía Abierta.La Capsulorrafia térmica debería evitarse según la evidencia actual.

•  LongoUG,etal.Mul1direc1onalInstabilityoftheShoulder:ASystema1cReview.Arthroscopy.2015Jul21;31(12):2431–43.

•  ChenD,GoldbergJ,HeraldJ,CritchleyI,BarmareA.Effectsofsurgicalmanagementonmul1direc1onalinstabilityoftheshoulder:ameta-analysis.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.2015Dec12

CirugiaB

Page 116: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

Programa de Rehabilitación

basado en Ejercicio Terapéutico

Plicatura artroscópica /

Cirugía Abierta

Pacientes jóvenes/ Deportistas / Alta demanda / Fracaso tto RHB

Plicatura artroscópica / Cirugía Abierta

Programa de Rehabilitación basado en

Ejercicio Terapéutico

Inmovilización en Rotación Externa

No Indicación Cx

Page 117: Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso

DO NOT TO DO1 Basarse exclusivamente en Test Clínicos

para el diagnóstico

2 Usar Ultrasonidos en patología de hombro

3 Usar Kinesiotape en patología de manguito o S. Impingement Subacromial

4 Usar Iontoforésis con Ácido Acético en Tendinopatía calcificante

5 Ofrecer Cx sin realizar un programa de RHB completo, incluidas técnicas intervencionistas