Exame físico esqueleto axial

Semiologia Ostearticular -Segmento Axial

DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA

Semiologia Ostearticular - Segmento Axial


• Coluna Vertebral

• Possui 4 curvaturas

• Cervical, Torácica, Lombar e Sacral

• Torácica e Sacral são concavasanteriormente (Cifoses)

• Cervical e Lombar são concavasposteriormente e convexasanteriormente (Lordoses)


• Coluna Vertebral – Inspeção

• Tumores, manchas, abaulamentos, linfonodomegalias…


• Coluna Cervical

• Formada por 7 vértebras

• Palpação do Osso Hióide – C3

• Palpação da Cartilagem Tireoideana – C4/5

• Palapação do primeiro anel cricóide – C6


• Coluna Cervical

• Pesquisa do Grau de mobilidade - Testes Ativos e Passivos

• Flexão e Extensão

• Rotação Lateral

• Inclinação Lateral


• Coluna Cervical

• Pesquisa do Grau de mobilidade - Testes Ativos e Passivos

• Flexão e Extensão

• Ativa- encostar o queixo no peito e olharpara cima

• Passiva- apoiar as mãos na cabeça e no torax do paciente


• Coluna Cervical

• Pesquisa do Grau de mobilidade- Testes Ativos e Passivos

• Rotação Lateral

• Ativa- rodar a cabeça de um ladopara o outro. Queixo quase se alinha ao ombro

• Passiva- movimentar a cabeçade um lado para o outro


• Coluna Cervical

• Pesquisa do Grau de mobilidade- Testes Ativos e Passivos

• Inclinação Lateral

• Ativa- paciente deve tocar o ombro com a orelha

• Passiva- movimente a cabeça do paciente em direção ao ombro. Inclinação normal é de 45°


• Coluna Cervical

• Exame por nível Neurológico

• Reflexo biciptal

• Bíceps possui inervaçao de C5 e C6


• Coluna Cervical


• Reflexo Bráquio-radial e bicipital

• Nenhum músculo é inervadounicamente por C6• Extensores do punho C6 e C7

• Bíceps C6 e C5


• Coluna Cervical


• Reflexo tricipital


• Coluna Cervical


• Não possui qq reflexo, suaintegridade é avaliadaatravés dos testes motores e sensitívos


• Coluna Cervical


• Também não possui qq reflexo, sua integridade é avaliadaatravés dos testes motores e sensitívos


• Coluna Cervical

• Testes especiais

• Tração – Alivio da dor causadapor estreitamento do forâmenneural ou por compressão das capsulas articulares em tornodas superfícies articulares


• Coluna Cervical


• Compressão – Agrava a dorcausada por estreitamento do forâmen neural ou porcompressão das capsulasarticulares em torno das superfícies articulares


• Coluna Cervical


• Valsalva – Aumenta a dor e pode irradiar pela distribuiçnaodo dermátomocorrespondente


• Coluna Cervical


• Deglutição – disfagia pode sercausada por uma patologia da coluna cervical


• Coluna Cervical


• Adson – determinar a permeabilidade da arteriasubclávia

• Palpar o pulso radial, abduzir, extender e rodar o braçoexternamente.

• Preder a respiração e rodar a cabeça lateralmente

• Redução do pulso radial


• Coluna Torácica

• Composta por 12 vértebras (T1-T12)

• Responsável pelos movimentos de rotação do corpo

• Mobilidade costovertebral pode seravaliada medindo-se a circunferência do tórax em inspiração e expiração


• Coluna Lombar

• Composta por 5 vértebras

• Movimentos são flexão e extensão


• Coluna Lombar – Exame físico – Paciente em pé

• Inspeção• Simetria das cristas ilíacas superiores

• Hiperlordose

• Retificação lombar

• Simetria entre ombros

• Simetria entre cristas ilíacas anteriores

• Manobra de Adams (escoliose): flexão do tórax para encostar os dedosno chão. Avaliar a simetria das escápulas



• Palpação

• Pesquisar espasmos musculares, pontos de gatilho, endurecimentos, abaulamentos, adenomegalias, sinaisflogísticos ou alterações ósseas sobre os processos espinhosos



• Avaliação da mobilidade

• Mobilização ativa e passiva dos movimentos de flexão, extensão, lateralização e rotação

• Flexão

• Distância dos dedos até o chão

• Teste de Schober – duas marcas veticais com distáncia de 10cm a partirda borda superior do sacro. Após a flexão da coluna a distância aumentapara 15-16cm. Se for menor que isso indica uma redução na flexibilidadede coluna


• Coluna Lombar – Exame físico – Paciente sentado

• Exame Neurológico dirigido - Níveis de T12, L1, L2 3 L3

• Não há reflexos motores, avaliação deverá ser realizada pelostestes motores e sensitivos

• Motor

• Iliopsoas (T12, L1, L2 e L3) – Flexão do quadril. Com e sem resistência

• Quadriceps (L2, L3 e L4) – extensão do joelho. Com e sem resistência

• Adutores (L2, L3 e L4) – Abdução das pernas. Com e sem resistência

• Sensitivo• L1, L2 e L3 – Face anterior da coxa


• Coluna Lombar – Exame físico –Paciente sentado

• Exame Neurológico dirigido - Nível de L4

• Reflexo Patelar


• Coluna Lombar – Examefísico – Paciente sentado

• Exame Neurológico dirigido- Nível de L5

• Não há reflexo


• Coluna Lombar – Exame físico –Paciente sentado

• Exame Neurológico dirigido - Nível de S1

• Reflexo Aquileu


• Coluna Lombar – Exame físico – Paciente deitado

• Manobra de Lasègue – Pinçamento de raiz nervosa ao nível de colona lombar (Nervo isquiático)

• Levantamento de uma das pernas. Paciente sentirá dor em toda a perna em torno dos 30° de elevação.

• Dor muscular – paciente sentirá dor apenas no posterior da coxa

• Teste de Bragard – dor agravada pela dorsiflexão do tornozeloou aliviada pela flexão do joelho

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