INTRODUÇÃO ÀS PRÁTICAS DE ENFERMAGEM

Thiago MonçãoThiago MonçãoEnfermeiro COREN-MG 300.892

Especialista em Vigilância e Controle de Infecções – UNIMONTESEspecializando em Saúde da Família – UFPel

Especializando em História da Filosofia - UNIMONTES

MÉTODOS PROPEDÊUTICOS NO EXAME FÍSICO

SIMPLIFICADO:Inspeção, Palpação,

Percussão e Ausculta.

Exame FísicoO Exame físico compreende no levantamento

das condições globais do paciente, tanto físicas como psicológicas, no sentido de buscar informações significativas para a enfermagem que possam subsidiar a assistência a ser prestada ao paciente.

Exame FísicoOs passos propedêuticos a serem empregados

no exame físico são inspeção, palpação, percussão e ausculta, passos estes que devem ser realizados a partir da utilização dos sentidos da visão, audição, tato e olfato.

Exame FísicoEsses sentidos podem ser ampliados

começando-se da utilização instrumental como estetoscópio, olftamoscópio, fita métrica, termômetro, espátulas, etc. (BARROS, 2002).

INSPEÇÃOÉ um procedimento propedêutico, primeiro do

exame físico, baseado no sentido da visão para averiguar ou inspecionar o aspecto, a cor, a forma, o tamanho e o movimento dos diversos segmentos corporais. Identifica condições clinicas visíveis a olho nu, como lesões cutâneas, cateteres, sondas, etc.

Tipos de InspeçãoESTÁTICA: O cliente se mantém em uma única

posição, sendo a padrão a ortostática.DINÂMICA: É solicitado ao cliente movimentos

como o de respiração, marcha, adução e abdução de membros. Baseia-se na análise do cliente durante mobilizações.

Na Inspeção Observamos:

Estado geral: descrever a aparência do

paciente classificando-a em bom estado geral, regular

estado geral ou mal estado geral.

Na Inspeção Observamos:

Nível de consciência: observar lucidez, diálogo

avaliando conexão dos assuntos.

Na Inspeção Observamos:

Estado nutricional: observar aceitação da

dieta por via oral, se é por sonda ou se faz uso de

algum suporte nutricional. Observar nível de

hidratação, caquexia, obesidade, etc.

Na Inspeção Observamos:

Linguagem: comunicação do paciente (verbal

ou gestual), afonia, disártrico, taquilalia ou fala

pastosa.

Na Inspeção Observamos:

Movimentação e postura:

Deambula? Cadeira de rodas?, Posição que

mais prefere ficar e em qual refere dor?

Na Inspeção Observamos:

Coloração da pele, mucosa e

hidratação: palidez, descamações, prurido,

icterícia, verificar a consistência e

integridade.NORMOCORADO OU ANICTÉRICO

HIPERCORADO

HIPOCORADO OU ICTÉRICO

Na Inspeção Observamos:

Higiene: sujidades e odores (roupas também).

PALPAÇÃOÉ baseada no tato e na pressão,

especificamente, no toque sobre as superfícies dos segmentos corporais para detectar modificações da textura, volume, forma, espessura, consistência, flutuações, frêmitos, sensibilidade táctil e dolorosa, elasticidade, temperatura, localização dos órgãos, presença de edemas, massas.

PALPAÇÃOOBJETIVOS:Reconhecimento de modificações relacionadas

a:Textura, Espessura, Consistência, Sensibilidade, Volume, Dureza, Flutuação, Elasticidade, Turgor, dentre outras.

PALPAÇÃO

A palpação pode ser SUPERFICIAL ou

PROFUNDA.

Existem varias técnicas de palpação, veremos

cada uma.

Palpação com a mão espalmada, usando-se toda a palma de uma mãos.

Palpação com a mão espalmada, usando-se toda a palma de ambas as mãos.

Palpação com a mão espalmada, usando-se apenas polpas digitais e a parte ventral dos dedos.

Palpação usando-se o polegar e o indicador formando uma pinça.

Palpação com o dorso dos dedos ou das mãos.

Digito pressão - realizada com a polpa do polegar ou do indicador.

Puntipressão - compressão com objeto pontiagudo em ponto do corpo.

Vitropressão - compressão da pele com uma lâmina de vidro, através da qual se verifica a condição da pele. Difere como exemplo eritema de púrpura.

Fricção com algodão - para avaliação de sensibilidade.

Com a Palpação Podemos:

Recolher dados através:

Do tato - impressões sobre a parte mais

superficial da estrutura.

Da pressão - impressões sobre a parte mais

profunda.

PERCUSSÃO

Consiste na utilização do tato e da

audição, para provocar e ouvir os sons

de golpes leves, planejados, articulados

e direcionados para delimitar órgãos,

detectar coleção de líquido ou ar e

perceber formações fibrosas teciduais.

PERCUSSÃO

Esses golpes dão origem a

vibrações sonoras que têm

características próprias quanto à

intensidade, timbre e tonalidade.

PERCUSSÃO

Dependendo da estrutura anatômica

percutida, e permitem também a obtenção de

impressões sobre a resistência que a região

golpeada oferece. Quanto mais densa a área

percutida maior será o som, mais breve e

menos discernível

Classificação dos SonsSom maciço (cabeceira da cama / parede /

bloco de madeira) transmite a sensação de

dureza e resistência, é encontrado em regiões

desprovidas de ar. É decorrente da percussão

de regiões sólidas.

EX: coxa (músculo), fígado, coração, baço e

rins.

Classificação dos Sons

Som Submaciço é a variação de som

maciço, ocorre devida presença de ar em

quantidade restrita. EX: parênquima

pulmonar e um órgão sólido – infecção

de um lobo pulmonar.

Classificação dos Sons

Som Timpânico ( caixa vazia / pequeno

tambor) é encontrado em cavidades

fechadas, recobertas por membranas

flexíveis, que contenham ar. Acompanha

a sensação de elasticidade. EX:

intestinos e traube (fundo do estômago).

Classificação dos Sons

Som Pulmonar (colchão de mola / caixa

com pedaços de isopor / livro grosso

colocado sobre a mesa). Resultado das

vibrações pulmonares e das respectivas

vias aéreas transmitidas à parede

torácica.

Percussão Direta

É realizada golpeando-se diretamente com as pontas dos

dedos a região alvo.

Percussão dígito-digital

Executa-se golpeando com a borda

ungueal do dedo médio da mão direita

na superfície dorsal da 2ª falange do

dedo médio ou indicador da outra mão.

Dedo que golpeia - plexor

Dedo que recebe o golpe

plexímetro

Punho-percussão

Mantendo-se a mão fechada,

golpeia-se com a borda cubital a região

estudada e averigua-se a ocorrência de

sensação dolorosa.

Percussão com a borda da mão

Os dedos ficam estendidos e

unidos, golpeando-se a região

desejada com a borda ulnar,

averiguando-se a ocorrência de

sensação dolorosa.

Percussão por piparote

Com uma das mãos o examinador

golpeia o abdome por piparotes (golpes

com dedo indicador), enquanto a outra

espalmada na região contralateral,

procura captar ondas líquidas contra a

parede abdominal.

Com a percussão podemos

➔Detectar vibrações obtidas pelo

golpeamento direcionado a um ponto

qualquer do organismo.

➔Observar que cada estrutura anatômica

percutida tem características próprias quanto

à: - Intensidade - Timbre - Tonalidade

AUSCULTA

Procedimento que consiste na utilização

do sentido da audição para ouvir sons ou

ruídos produzidos pelos órgãos, que são

decorrentes da vibração das suas estruturas na

superfície corporal, como na avaliação dos

ruídos respiratórios, cardíacos, circulatórios e

intestinais.

TIPOS DE AUSCULTA

➔A Ausculta direta - é executada por aplicação

direta da orelha ao corpo.

➔A Ausculta Indireta – é a que utiliza o

estetoscópio. Outro tipo de esteto é o de pinar

(obstetrícia).

➔Estetoscópio- Introduzido por Laennec na

metade do século XIX.

Estetoscópio

Onde empregamos a ausculta?

➔Pulmões (murmúrios vesiculares).

➔Coração (bulhas cardíacas), vasos

(sopros).

➔Abdome (ruídos hidroaéreos no

intestino e peristalse no estomago).

Características dos Sons

Freqüência - quanto maior, mais agudo

Qualidade - sopro ou borbulhante

Altura - Alto e baixo

Duração - curta, média ou longa

Ambiente da Ausculta

A AUSCULTA deve ser realizada em

ambiente silencioso, o paciente em

posição adequada e a área a ser

auscultada deve ser descoberta.

REFERÊNCIASDirce Laplaca Viana, Marcio Petenusso, Manual para Realização do Exame Físico, Editora Yendis, 2007.

BARROS, Alba Lucia Botura Leite de. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto . Porto Alegre: Artmed, 2002. 272 p.

JARVIS, Carolyn; MUNDIM, Fernando Diniz (Trad). Exame físico e avaliação de saúde. 3. ed. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan., 2002. xxi, 900 p.

REFERÊNCIASNOBRE, André Luiz Cândido Sarmento Drummond. Guia prático: roteiros de anamnese e exame físico . Montes Claros: Editora Unimontes, 2006. 165 p

BRUNNER, Lillian Sholtis; SMELTZER, Suzanne C. O'Connell; BARE, Brenda G; SUDDARTH, Doris Smith. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

Pesquisa, organização, formatação e referenciamento conforme literatura descrita em REFERÊNCIAS.

Esta apresentação pertence a MONÇÃO, Thiago Santos, para fins didáticos não-comerciais em sala de aula e palestras.

MONÇÃO, T. S. MÉTODOS PROPEDÊUTICOS NO EXAME FÍSICO SIMPLIFICADO:Inspeção, Palpação, Percussão e Ausculta. CEI: 2013, 54 slides.