Semiologia do Abdome

DAVYSON SAMPAIO BRAGA

Pontos de Referência

Exame Físico

• Inspeção: estática e dinâmica

• Ausculta: RHA e sopros

• Percussão: geral e específica

• Palpação: superficial e profunda

• Manobras especiais: Murphy, Blumberg, Rovising, psoas e

obturador

Inspeção Estática

• Olhar de forma frontal e tangencial e ver simetria do abdomen, se apresenta abaulamentos e retrações e dizer a localização

• Identificar a forma (escavado, plano e globoso) e o tipo do abdomen (atípico, tipo: batráquio, avental e pendular)

• Distribuição de pêlos (andrôide e ginecôide)

• Manchas hipercrômica e hipocrômicas

• Cicatrizes cirúrgicas (dizer tamanho, localização e disposição)

• Circulação colateral (dizer sentido do fluxo sangíneo)

• Aranhas vasculares (dizer localização)

• Cicatriz umbilical (intruso, plano e protuso)

• Estrias

Inspeção

Plano Escavado Globoso

INSPEÇÃO ESTÁTICA

• Sinal de cullen (equimose periumbilical: gravidez

ectópica e pancreatite aguda)

• Sinal de gray-turner (equimose em flancos: pancreatite

aguda)

Inspeção

Hérnia Cicatriz

Inspeção

Edema Circulação colateral

INSPEÇÃO DINÂMICA

• PERISTALSE VISÍVEL: pode ser por causa de uma obstrução (brida ou aderência que aparece posterior a cirurgia, neoplaisa ou hérnia em criança)

• PULSO VISÍVEL: aneurisma de aorta abdominal ou em magricelos

• MANOBRA DE VASSALVA: Assoprar as costas da mão, levantar as pernas ou o tronco sem ajuda dos braços e fazer força de defecar (indica aparecimento de hérnias e diástase de reto, que é afastamento dos músculos retos abdominais causando hérnias e é causado por ascite, gravidez e obesidade)

AUSCULTA

• RUÍDOS HIDRO AÉREOS: auscultar os 4

quadrantes abdominais e se quiser a

região mesogástrica (5 minutos nas 4

regiões ou 4 minutos nas 5 reg.) pode

estar aumentado (timbre metalizado) em

obstruções (brida ou aderência)

AUSCULTA

• SOPROS: são 7 focos de ausculta.

-1 aórtico abdominal: entre processo xifóide e cicatriz

umbilical

- 2 renais: junção da linha HC com linha horizontal que

passa abaixo dos rebordos costais

- 2 ilíacos: junção da linha HC com linha horizontal que

passa acima das cristas ilíacas ântero superiores

- 2 femurais: deve-se sentir o pulso para saber o local da

ausculta.

PERCUSSÃO

• GERAL: Em leque, centrífuga, horizontal e

vertical (o normal é estar heterogêneo,

áreas maciças e timpânicas)

• ESPECÍFICA: hepatimetria, jobert, espaço

de traube, macicez móvel, piparote e

percussão punho lombar (giordanio)

PERCUSSÃO ESPECÍFICA

• HEPATIMETRIA: feito em dois locais

- linha hemi clavicular com linha inter mamilar: normal de 6cm a 12cm

- linha média: normal de 4cm a 8cm

• JOBERT: entre a linha axilar anterior e média nas últimas costelas direita, o normal é estar maciço (negativo) mas se estiver timpânico (positivo) pode ser perfuração de víscera oca q vai dar pneumoperitôneo ou sobreposição de alça

PERCUSSÃO ESPECÍFICA

• ESPAÇO DE TRAUBE: Linha axilar

anterior com linha axilar média nas últimas

costelas esquerdas, o normal é estar

timpânico (espaço de traube livre), se

estiver maciço (espaço de traube

ocupado) quer dizer esplenomegalia, o

baço está pelo menos 2 vezes o seu

tamanho normal. No espaço de traube

faz-se manobra de intensificação

PERCUSSÃO ESPECÍFICA

• MACICEZ MÓVEL: o paciente fica em

decúbito lateral e percuti-se o abdomen

numa linha horizontal e depois vira o

paciente para o outro lado comparando a

percussão, e o som maciço não pode

se”mover”. Indica pouco líquido na

cavidade (no mínimo 1,5L) que pode ser

sangue, pus ou ascite em pequeno

volume

PERCUSSÃO ESPECÍFICA

• PIPAROTE: indica ascite em grandes volumes, só dá positivo quando a quantidade de líquido ultrapassar 4,5L.

• PUNHO PERCUSSÃO LOMBAR (GIORDANIO): coloca o polegar na ponta da escápula e repousa a mão na região lombar do paciente e dá um murro se doer é positivo, (mas se doer dos dois lados desconfiar), indica pielonefrite, inflamação da pelve renal e cálculo

PALPAÇÃO

• SUPERFICIAL: Pode ser por

dedilhamento ou mão ativa e passiva,

procura-se massas e nódulos (localização,

tamanho,mobilidade, moldabilidade,

consistência e coalescência), lipoma,

flácido ou tenso (abdomen em tábua, quer

dizer peritonite), sensibilidade (se está

dolorido ou não), falhas aponeuróticas,

pode-se pedir para o paciente fazer

manobra de vassalva enquanto faz a P.S.

PALPAÇÃO

• PROFUNDA: procurar se o abdomen está

doloroso, se tem massas e nódulos,

falhas, visceromegalias e manobra de

vassalva se achar necessário

PALPAÇÃO PROFUNDA

ESPECÍFICA • FÍGADO: Tem duas manobras de palpar,

que é mathieu ou em garra e torres lemos

ou frontal, nessas duas o paciente não

muda de posição, apenas o médico quem

muda de posição para o paciente. Pede-

se para o paciente fazer manobra de

intensificação que é uma profunda

inspiração para ajudar na palpação.

PALPAÇÃO PROFUNDA

ESPECÍFICA • Na palpação do FÍGADO especificar:

- O tamanho do fígado, o normal é até 2cm após

o rebordo costal

- Sensibilidade: se está dolorido ou não

- Borda: fina ou romba

- Superfície: lisa ou nodular finamente (cirrose e

equistossomose) ou nodular grosseiramente

(metástase)

- Consistência: fibroelástica(normal),

pétria(cirrose) e amolecido(esteatose)

PALPAÇÃO DO FÍGADO

EM GARRA

PALPAÇÃO DO FÍGADO

TORRES LEMOS

PALPAÇÃO PROFUNDA

ESPECÍFICA • BAÇO: também apresenta 2 manobras de palpar,

a diferença é que nessa o médico não muda de

posição e sim o pct, a primeira é o pct em

decúbito dorsal e o médico com uma mão ativa no

baço e outra passiva na região lombar do

paciente, e a outra o médico continua na mesma

posição e o pct vai para o decúbito lateral direito

com o MIE fletido a 90º e extensão do MID que é

a posição de shuster, lembrar também de

itensificar com a inspiração, normalmente não se

palpa o baço somente em esplenomegalia .

Palpação do Baço

• Baço: simples ou bimanual

• Posição: decúbito lateral D, MIE fletido em 90° e extensão de

MID (manobra de Shuster)

• Pedir pra inspirar

MANOBRAS ESPECIAIS

• MURPHY: apertar o polegar na linha HC

direita abaixo do rebordo costal, ou porção

lateral do reto abdominal direito abaixo do

rebordo costal. Positiva(+) quando,

inspiração profunda bloqueada devido

compressão dolorosa do ponto cístico.

- INDICA COLECISTITE AGUDA

MANOBRAS ESPECIAIS

• BLUMBERG: dividir em três porções a

região a espinha ilíaca até a cicatris

umbilical e apertar com as duas mão na

junção do 1/3 proximal com os 2/3 distais

(ponto de MacBurney). Positivo(+) quando

descompressão dolorosa ponto de

MacBurney ou de qualquer outro ponto do

abdome: evidenciando uma peritonite.

• Se positiva fazer em outro ponto além do

de MacBurney para comprovar

MANOBRAS ESPECIAIS

• ROVISING: deslocamento contrário de ar

do colo descendente até metade do colo

reto. Só é positivo quando o paciente

sente uma dor em quadrante inferior

direito abdominal.

- INDICA APENDICITE

COURVOISIER: vesícula palpável e

indolor (pode estar visível), indica CA

periampular, sendo mais freqüente o de

cabeça de pâncreas

MANOBRAS ESPECIAIS

• PSOAS: eleva a perna do pct, fletida a 90º, e

pede para ele tentar levar o joelho ao seu tórax

e você segura, so dará positivo se doer em

região hipogástrica (indica inflamação do mus.

Psoas)

• OBTURADOR: eleva igualmente a perna do

paciente e faz uma rotação interna da coxa do

pct, também só dará positivo se doer em região

hipogástrica(indica infalmação do musc.

Obturador)

• P.S: lembrar de fazer igualmente nas 2 pernas