IRMA PÉREZ MORENOPEDIATRIA

MEDICINA V-AUNIVERSIDAD DEL SINÚ SECCIONAL CARTAGENA

Reanimación neonatal

Apgar, Medidas antropométricas

Examen físico

Objetivo del examen es:

• Verificar su recuperación

• Evaluar edad gestacional

• Buscar signos de enfermedad y trauma

• Examinar los genitales para asignar el sexo al RN

TEST DE APGAR

Puntuación 0 1 2

Frecuencia cardiaca Ausente Inferior a 100/m Superior a 100/m

Movimientos respiratorios Ausentes Lentos, irregulares Adecuados, con llanto

Tono muscular Laxitud Algún movimiento Movimientos activos

Irritabilidad reflejaAusencia de respuesta

Muecas Tos, estornudos,llanto

Coloración de la piel Cianótica, pálida

Cuerpo rosado, miembroscianóticos

Totalmente rosado

Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido

Observación de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiración espontánea:-Movimientos inspiratorios regulares-Hemodinámica (representada por la frecuencia cardiaca y el color)

Observación del funcionamiento SNC:- Reactividad ante estímulos - Tono muscular

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

PESO: 2500 – 4000 gr.TALLA: 47 – 54 cm.PC: 33 – 37 cm.PT: 32 – 33 cm.PA: 31 – 33 cm.

PESO AL NACER

• Bajo peso al nacer (BPN):

- RN que pese < 2.500 gr.

• Muy bajo peso al nacer (MBPN):

- RN que pese 1.000 – 1.500 gr.

• Extremadamente muy bajo peso al nacer:

- RN que pese < 1.000 gr independiente de laedad gestacional (prematuro extremo).

• Recién nacido macrosómico

- RN que pese > 4.000 gr.8

MADUREZ NEUROMUSCULAR

• Adecuado para la edad gestacional (AEG):

- Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y90 de las curvas de crecimiento intrauterino.

• Pequeño para la edad gestacional (PEG):

- RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas decrecimiento intrauterino.

• Grande para la edad gestacional (GEG):- RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del crecimiento

intrauterino.

Relación Peso/Edad gestacional

10

PERCENTILES DE DISTRIBUCIÓN DEL PESO SEGÚN EDAD GESTACIONAL

Semanas de gestación

PESO

• Peso al nacer (gr) X 100

(Talla en cm)

Se considera armónico o simétrico

con IP entre: 2,32 a 2,89

Cuando: Peso, Talla y perímetro cefálico esta por debajo del percentil 10: pequeños armónicos o

simétricos

Disarmonico o asimétrico a un

índice < 2,32

Genéticamente pequeños, anomalías cromosómicas,

infecciones intrauterinas , alcoholCuando talla y perímetro cefálico son

relativamente normales pero, peso esta por debajo de percentil 10

DISARMONICOS O ASI METRICOS

INSPECCION GENERAL:

Proporciones corporales de un RN normal:

• Cabeza relativamente grande

• Cara redonda

• Maxilar inferior algo pequeño

• Tórax mas bien cilíndrico

• Abdomen relativamente prominente

• Extremidades que impresionan como

PRESENTACIONES:

EFECTOS POSTULARES: HIPEREXTENSION DEL CUELOTALIPES POSTULARES

COMPRESIÓN: MAXILAR INFERIOR DESVIADO HACIA ARRIBA.

Cabeza

Cara

Torax

Abdomen

Extremidades

Punto medio

Piel

Aspecto y estado pueden cambiar notablemente

Al nacer, se halla cubierta de una sustancia

blanquecina VERNIX CASEOSA

RN con coloración azulosa en palmas,

plantas y alrededor de la boca (normal durante las

primeras 48 hrs)

ERITEMA NEONATARUM

coloración de enrojecimiento brillante

Células pigmentarias (Cromatóforos) producen “Manchas Mongólicas”

Edema violáceo, con petequias en cara por circular de cordón (Mascara equimotica) por Circular de cordón

En prematuros: vello fino “Lanugo” desaparece con los días

La relación en las proporciones del cráneo con relación a la cara sonde 8:1 al nacer, 5:1 a los dos años y 2:1 a los 18 años.

En la presentación cefálica la cabeza es la que massufre los traumatismos fisiológicos durante elparto.

CAPUT SUCCEDÁNEUM CEFALOHEMATOMA

APARICION Antes de las 24 horas Después del 2do día

LIMITES No tiene Limitado por las suturas

FORMA Generalmente plano Tumoral

REBORDE No tiene Duro, óseo

DURACION Desaparece pocas horas después del parto

Semanas

CONSISTENCIA Edematosa Remitente fluctuante

EVALUAR:apariencia generalsimetríaforma e implantación del cabello,ojos, nariz boca y maxilar.

FACIES ANORMALES: defectos genéticos, parálisis del nervio facial, síndromes específicos: Down, trisomías18 y 13, hipotiroidismo.

OJOS

Respuesta a caras

Fóvea4 meses de

edad

DESARROLLO CASI COMPLETO

INSPECCIÓN

EDEMA PARPEBRAL

HEMORRAGIAS

SUBCONJUNTIVALES /RETINIANAS

40% DE LOS RN

POSICIÓN VERTICAL (apertura espontanea)

IRIS

Color definitivo al año.

Circulo continuo

No interrupciones

PUPILAS

REFLEJO BLANCO

RETINOBLASTOMARETINOPATIA DE LA

PREMATUREZ

REFLEJO ROJO

TORCH O2 SUPLEMENTARIO

Reacción a la luz

> 32 semana gestación

INSPECCIÓN

– Opacidad de cornea por edema

– Aumento del tamaño corneal

– Lagrimeo excesivo

– Fotofobia

– Aumento aparente del tamaño ocular.

GLAUCOMARECONOCIMIENT

O PRECOZ

INSPECCIÓN

Movimientos oculares

Estrabismo

Intermitente 6 meses

Nistagmuspersistente

ceguera

TELORISMO

TELORISMO

Cri du ChatSIND. PATAU (TRI – 13)

NARIZRespirador nasal por excelencia

SDR por algún tipo de obstrucción.

ATRESIA DE COANAS

Sonda hasta el estómago

5 x 1000 RN

ANOMALIAS ASOCIADAS

NARIZ

CONDUCTO NASOLAGRIMALES

INFLAMACIÓN COMÚN

NO DACRIOCISTITIS

NO FUNCIONALES 1 – 5 DIAS

APERTURA ESPONTANEA

80%

3 MESES

SENOS PARANASALES

Al nacer: solo los etmoidales

Maxilares a partir del nacimiento

Rx: 4 ° año

Frontales

Rx: 6-7° año

Esfenoidales

Rx: 6° año.

PABELLON AURICULAR

< 1/ 3 arriba de línea imaginaria

IMPLANTACIÓN BAJA

Cri – du – chat-

TurnerT- 13

INSPECCIÓN

• Conducto auditivo externo es corto

• El timpano es grueso

• Sustancia mucoide

– No confundirla con infección.

• AUDICIÓN

– Giro y reacción ante sonidos.

BOCA

Callosidad de succión.

En encías

Gérmenes dentarios y quistes de retención.

Frenillo lingual

Perlas de Ebstein

unión paladar blando con el duro

CAVIDAD ORAL

• PALADAR

– Examinar con el dedo y buena luz

• Úvula bífida ~ fisura palatina submucosa.

• Salivación

– Escasa

– Retención excesiva : ATRESIA ESOFAGICA.

CAVIDAD ORAL

Tamaño de la lengua

Protruyente

Hemangiomas – Linfangiomas

Hipotiroidismo – Down.

CUELLO

Corto.

• Muy corto + Pliegues

Quiste tirogloso

Hematoma ECMDO.

2° SEM.

Tumor duro y redondeado.

CUELLO

BOCIO TIROIDEO HIGROMA

TRASILUMINACIÓN ESPONJOSO

SISTEMA RESPIRATORIO

TORAX

2 cm < P.C. 6 MESES

CILINDRICO

PARED DELGADA

Pezones supranumerarios

Tumefacción mamaria

SISTEMA RESPIRATORIORESPIRACIÓN ABDOMINAL

Retracciones

Sub – intercostales leves.

Anormal

Supraesternales

Supraclaviculares

SISTEMA RESPIRATORIO

• NEUMONIA

• SALAM

• DEFICIT SURFACTANTE.

SDR

QUEJIDO

TAQUIPNEA

RETRACCIONES

ALETEO NASAL

SISTEMA RESPIRATORIO

Sin SDR : Puntaje 0

SDR leve : Puntaje 1 a 3.

SDR moderado : Puntaje 4 a 6.

SDR severo : Puntaje 7 a 10.

SISTEMA RESPIRATORIO

• 30 – 60 RPM

• Respiración periódica

• Asimetrías

– Neumotórax.

CORAZÓN Y SISTEMA VASCULAR

FC: 130 LPM

<80 patológica.

• 60 (1° dia)

• 80 mmHg (1°semana)

P.A.S

Choque de la punta

CORAZÓN Y SISTEMA VASCULAR

Bradicardia

Asfixia – HTEC – Bloqueo cardiaco.

Taquicardia

Hipovolemia – Anemia – hipertiroidismo.

Soplo

24 – 48 hrs

Carácter sistólico

Soplos con poco significado

CORAZON Y SISTEMA VASCULAR

• Anomalías más significativas

– Defectos septales ventriculares

– Ductus arterial persistente

– Tetralogía de fallot

• Coartación de la aorta

– Pulsos femorales

– Presión arterial en 4 extremidades.

• Cilíndrico

• Regular en extensión

• Diámetro algo inferior al torácico

• Hígado, bazo y riñones palpables S. Prune Belly

Hernia diafragmatica

Abdomen distendido

Fistula traqueo esofágica

peritonitis

Obstrucción intestinal

Atresia de íleon o colon

Ano imperforado

Tapón de meconio

Cordón Umbilical

• Verificar arterias umbilicales

• Cicatrización. Caída: 4º y 10º día

• Onfalitis

• Drenaje crónico de liquido claro:– Uraco permeable

– Quiste

– Divertículo de Meckel

– Conducto onfalomesenterico persistente

Granuloma umbilicalOnfalocele

Gastrosquisis

• Masas:

– 50% renales• Hidronefrosis

• Poliquistosis renal

• Tumor de Wilms

• TVR

– 15% genital• Quistes ováricos

– 5% Hepaticas y biliar, suprarrenal, retroperitoneal

• Ritmo de deposiciones

– Primeras 48 horas

– Tapon meconial

– Transicion a heces amarillentas .

• Labios menores y clítoris cubiertos por labios mayores

• Pseudomenstruacion

• Himen imperforado

• Fistulas rectouretral o rectovaginal

Femeninos

• Tamaño del pene:– longitud: 3.5cm ±1

– Diámetro: 0.9 – 1.2cm

• Descenso testicular

• Meato urinario– Hipospadias

– Epispadias

• Primera micción: 24 horas

– Volumen: 15 – 20 ml primeros 2 días, luego 40 – 30 ml

Masculinos

• La posición y apariencia de las extremidades refleja la posición intrauterina

• Contar dedos

• Fracturas o parálisis

• Articulaciones y tono muscular

• Pliegues en manos y pies

– 1/3 del pie: 34 – 36 S

– 2/3 del pie: 36 – 38 S

– Todo: > 39 S

Paralisis de ErbParalisis de KlumpkeOsteogenesis Imperfecta

• Repetidamente en primer año de vida

• Displasia de cadera: abduccion limitada o inestable

• A las 48 horas

• 1 o 2 horas después de alimentación

• Estado alerta tranquilo

• Apariencia general

• Comportamiento

• Llanto

• Movimientos anormales

• Respuesta visual y auditiva

• Tamaño y forma de cabeza

• Tono muscular activo y pasivo

• Pares craneales

• Reflejos neonatales primitivos

Reflejo de succión Búsqueda de puntos cardinales• Aparece a las 32 semanas y

es sincrónico con la deglución a las 34 Semanas

• Presente desde las 32 semanas de gestación

Reflejo de Moro

Marcha• Aparece a 28 – 32 SG

• A partir de 34 SG

• En puntas: 37 SG

• Apoyo total: 40 SG

Presión palmar y plantarReflejo tónico del cuello