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BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO GALLEGOS AREA DE LA SALUD ASIGNATURA: FARMACOLOGIA. ABRIL 2007 Profesor: REINALDO PINTO

Farmacos Bloqueantes Neuromusculares

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BLOQUEANTES

NEUROMUSCULARES

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO GALLEGOS

AREA DE LA SALUD

ASIGNATURA: FARMACOLOGIA.

ABRIL 2007

Profesor: REINALDO PINTO

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Bloqueantes

NeuromuscularesLos bloqueantes neuromusculares (BNM) sonsustancias inicialmente naturales, hoysintéticas, capaces de producir parálisis muscularactuando en la unión neuromuscular, dondebloquean la transmisión del impulso nervioso y portanto la contracción muscular.

Estos fármacos son utilizados en las Unidades deCuidados Intensivos fundamentalmente parafacilitar la ventilación mecánica en aquellosenfermos críticos, con fallo respiratorio severo enlos que no es suficiente la sedación.

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Clasificación Los BNM son clasificados tradicionalmente por

su modo y su duración de acción. Por su modode acción se distinguen dos tipos:

1. - BNM despolarizantes: Estos mimetizan laacción de la acetilcolina en la uniónneuromuscular. Se unen al receptor de laacetilcolina a nivel postsinaptico lo que da lugara una apertura inicial de los canales iónicos(entrada de Na y Ca, salida de K)condespolarización de la placa motora, produciendouna contracción inicial que se reconoce comofasciculaciones(cara, manos y pies).

2. -BNM no despolarizantes: Estos compiten conla acetilcolina en los sitios de unión en la placamotora con lo cual impiden la apertura de loscanales iónicos y por tanto la despolarización ycontracción muscular dando lugar a unaparálisis flácida.

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Clasificación

Los BNM no despolarizantes disponibles en laclínica se clasifican según su estructura en:

a.- Aminoesteroideos b.- Benzilisoquinolinas- Pancuronio Tubocurarina (Curare)- Vecuronio - Metocurarina- Pipecuronio - Mivacurio-Rocuronio -Doxacurio

-Atracurio- Cisatracurio

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Clasificación

Además los BNM pueden clasificarse tambiénsegún su duración de acción bloqueante en:

a.- Acción Corta b.- Acción Intermedia c.- Acción Larga- Succinilcolina - Vecuronio - Tubocurarina

- Rocuronio - Metocurarina- Atracurio - Pancuronio- Cisatracurio - Pipecuronio- Mivacurio - Doxacurio

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Indicaciones

Las principales indicaciones de los BNM enlas Unidades de Cuidados Intensivos son:

1. - Facilitar la ventilaciónmecánica, especialmente en pacientes conSDRA, cuando se emplean técnicas deventilación no convencional, que exigen unacompleta adaptación del enfermo alventilador y aún con métodosconvencionales siempre que la funciónrespiratoria y hemodinámica lo demande

2. - Disminución del Consumo de Oxigeno enpacientes con Insuficiencia respiratoriaaguda y transporte de oxígeno crítico.

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Indicaciones 3. - En pacientes con traumatismo

craneoencefálico (TCE), para facilitar elcontrol de la presión intracraneal. Estaindicación ha estado últimamentecuestionada en relación con la publicaciónde algún trabajo en el que se mostraba unaumento significativo de la morbilidad(estados vegetativos, neumonía, sepsis) enaquellos enfermos con bloqueoneuromuscular.

Actualmente los BNM no suelen utilizarse deforma sistemática en paciente con TCE, perono se cuestiona su uso en aquellospacientes ventilados en los que a pesar dedosis adecuadas de sedación y otrasmedidas antihipertensión endocraneal.

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Indicaciones 4. - Estado Asmático. El uso de BNMsuele ser él ultimo recurso paraintentar controlar la presión en víaaérea, especialmente elevada en estospacientes, con el peligro de barotraumaque esto conlleva. Además el bloqueoneuromuscular es útil

5. – Estado Epiléptico. Los BNM sonútiles para controlar la excesivaactividad muscular existente en estosenfermos. Pueden utilizarse con lamisma finalidad en pacientes contétanos, hipertermia maligna osíndrome neuroléptico maligno.

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Indicaciones

6. - Facilitar procedimientosdiagnósticos.

7. - Pacientes con gran compromisodel transporte de oxígeno, paraintentar disminuir el consumo deoxigeno

8. - Pacientes seleccionados quedeberían permanecer inmóviles(proteger una intervención quirúrgicao artefacto vascular) Profesor: REINALDO PINTO

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Interacciones

Los BNM son fármacos que se utilizan enpacientes críticos, estos suelen presentardisfunciones orgánicas así comoalteraciones electrolíticas o del equilibrioácido-base y habitualmente recibentratamiento con múltiples drogas.

Todas estas circunstancias puedeninterferir con la farmacocinética yfarmacodinámica de los BNM bienpotenciando o antagonizando el efectode los BNM.

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Efectos Adversos

1. - Efectos Cardiovasculares

. Taquicardia e Hipertensión por bloqueo deR muscarínicos, fundamentalmente conPancuronio. El Rocuronio puede tener unmínimo efecto vagolítico

. Hipotensión por vasodilatación secundariaa la liberación de histamina. Este efecto esmás frecuente con los derivadosbenzilisoquinolínicos más viejos como laTubocurarina, siendo menor con elMivacurio y el Atracurio y prácticamente noocurre con el Cisatracurio y el Doxacurio. Lamayoría de los Aminoesteroideos no liberanhistamina.

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Efectos Adversos 2. - Debilidad Muscular Prolongada. Se

observa en algunos pacientes críticos despuésde recibir BNM durante tiempo prolongado. Esun tema objeto de múltiples publicacionessobre todo después del trabajo de Segredo en1992, en el que aprecia una debilidadmuscular prolongada en pacientes que habíanrecibido Vecuronio durante tiempo prolongadoy además tenían prácticamente todos ellosinsuficiencia renal.

En los últimos años se ha publicado algúncaso aislado de debilidad tras la utilización deAtracurio y algunos autores consideran queeste menor número de casos con el Atracuriopuede ser debido en parte a un menor uso delmismo aunque actualmente se hageneralizado su utilización sobre todo enEuropa.

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Efectos Adversos Otro punto controvertido respecto a la

relación entre debilidad muscularprolongada y uso de BNM es el papel realque juegan estos en esta debilidad y sise trata tan sólo de un bloqueoneuromuscular prolongado en pacientescon disfunciones orgánicas queinterfieren la eliminación de los mismos.

En relación con la prolongación de acciónde los BNM en pacientes condisfunciones orgánicas, situaciónfrecuente en enfermos críticos, se estasubrayando en los últimos tiempos lanecesidad de monitorización estrecha delas dosis de BNM para evitarsobredosificaciones.

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