Fisiología del periodonto

Dra. Claudia Cano

Periodonto

Es el conjunto de tejidos que rodean al diente. Se compone de hueso alveolar, cemento, ligamento periodontal y encía

Hueso alveolar Es la prolongación del maxilar y la mandíbula, que se divide en

compartimentos llamados alvéolos, separados entre sí por un tabique interalveolar óseo.

El alvéolo presenta tres regiones:Corticales (interna y externa)Hueso esponjosoLamina dura o hueso alveolar propiamente dichoEn las tres porciones del hueso alveolar hay conductos por los cuales pasan las arterias nutricias, que luego llegaran también al ligamento periodontal.

Células del hueso

Osteoprogenitoras

Osteoblastos

Osteocitos

Osteoclastos

Células osteoprogenitoras

Está es una célula en reposo capaz de transformarse en un osteoblasto y secretar matriz ósea. Puede ser periósticas o endósticas

Tiene la capacidad de diferenciarse a tres tipos celulares, además de los osteoblastos; adipositos, condroblastos y fibroblastos

Osteoblastos

Célula diferenciada formadora de hueso que secreta la matriz ósea (osteoide).

Calcifica esta matriz mediante de la secreción de vesículas matriciales que tienen gran cantidad de fosfatasa alcalina.

Los osteoblastos tienen forma cuboide o poliédrica y son de agrupación monoestratificada.

Osteocitos

Está rodeado por la matriz ósea que secretó antes como osteoblasto.

El osteocito es un osteoblasto diferenciado.

Osteoclastos

Se originan a partir de los preosteoclastos

Esta es una célula multinucleada de gran tamaño, cuya función es resorción ósea.

Cuando el osteoclasto está en actividad, descansa directamente sobre la superficie ósea

CementoTejido conectivo que cubre la dentina en  la porción radicular. crece por aposición, no esta vascularizado y carece de inervación propia.

No tiene capacidad de ser remodelado y es por lo general más resistente a la reabsorción que el hueso. Este hecho es importante desde el punto de vista clínico, puesto que si fuera resorbido fácilmente, la aplicación de técnicas ortodónticas ocasionaría la pérdida de la raíz.

Funciones del cemento

Anclaje del diente en su alveoloCompensación del desgaste del diente por atriciónFunción en los procesos eruptivosReparación de las reabsorciones radiculares

C, Dentino-cementum junction; D, Cementoblasts; E, Acellular cementum

Células del cemento

El cemento esta formado por elementos celulares, en especial los cementoblastos y cementocitos y por una matriz extracelular calcificada. 

Legend: A, Dentin; B, Cementum; C, Periodontal ligament; D, Osteon; E, Interstitial space; F, Arrest lines in cribiform plate; G, Cribiform plate

cementoblastos

se encuentran adosados a la superficie del cemento,  del lado del ligamento periodontal. pueden encontrarse activo o inactivo. En las raíces en desarrollo suele haber una capa continua de cementoblastos activos en toda su extensión. En los dientes con raíces completamente formadas, se encuentran activos a partir del tercio medio o solo en el tercio apical. Entre los cementoblastos  activos y el cemento mineralizado, existe una delgada capa de sustancia cementoide, cemento inmaduro o precemento

CementocitosSon cementoblastos que quedan atrapados en el cemento mineralizado, estos se alojan en cavidades denominadas cementoplastos o lagunasPresenta entre 10 a 20 prolongaciones citoplasmáticas, la gran mayoría de las prolongaciones tienden a dirigirse hacia la superficie externa en dirección al ligamento periodontal a expensas de quien se nutre, ya que el ligamento es la fuente de nutrición del cemento.

Otras células del cemento

Otros tipos de células que pueden hallarse en relación con el cemento son los odontoclastos o cementoclasto,  los cuales tiene la capacidad de resorción de los tejidos duros.  Se localizan muy cerca de la superficie externa  cementaria.  En condiciones normales, estas células están ausentes en el ligamento periodontal, puesto que  el cemento no remodela.  No obstante los cementoclastos  aparecen en ciertas patologías, como también durante la resorción radicular de los dientes deciduos o en casos de movimiento dental ortodóntico.

Estructuralmente, puede dividirse en cemento acelular o primario, cemento celular o secundario y cemento afibrilar.

El cemento primario comienza a formarse antes de que el diente erupcione, los cementoblastos que lo forman retroceden a medida que secretan. De esta menara no quedan células dentro del tejido

El cemento celular o secundario comienza a depositarse cuando el diente entra en oclusión, algunos cementoblastos quedan incluidos en la matriz, transformándose en cementocitos.

Ligamento periodontalEs el tejido conjuntivo que está situado entre el cemento sobre la raíz del diente y el hueso que forma la pared de su alvéolo.

Se continúa con el tejido conjuntivo de la encía y al nivel del orificio apical comunica con la pulpa.

Está formado por células, fibras y sustancia fundamental

Tiene sensibilidad táctil, a la presión, dolor y propiocepcion por medio de las vias del trigemino

FuncionesSe dividen en fisica, formativa, nutritiva y sensorial

Función Física: absorción y transmisión de las fuerzas oclusales al hueso, Inserción diente-hueso, Mantiene los tejidos gingivales.

Función Formativa: Sirve como un periostio para cemento radicular y hueso. Formación - Reabsorción. (fibroblastos: -Cementoblastos-Osteoblastos)

Función Nutritiva: Por vasos sanguíneos y drenaje linfático.

Función Sensorial: Por la inervación del trigemino

Células del ligamentoFibroblastos

Células endoteliales

Cementoblastos

Osteoblastos

Osteoclastos

Macrófagos

Masas Calcificadas:(Cementículos)

Restos epiteliales de Malassez(Restos de la vaina epitelial de Hertwig, posible formadoras de quistes).

Fibroblastos

El fibroblasto sintetiza colágeno y mucopolisacáridos de la sustancia amorfa. Migra y prolifera durante la cicatrización de heridas. Cuando el fibroblasto disminuye su actividad se lo denomina fibrocito que no pueden dividirse.

encíaSe llama encía la parte de la mucosa bucal que rodea inmediatamente al diente erupcionado.Encía libre

Encía masticatoria resiste las fuerzas abrasivas de la masticación. Esta mucosa está formada por un epitelio plano estratificado

Encía adherida. Constituye el aparato dentogingival y es la que forma parte del periodonto y la que interviene en el sostén del diente. Entre las dos encías hay un pequeño surco denominado surco gingival.

HistologíaEpitelio gingival: Clasificación según su ubicación:1-Epitelio bucal o externo: (Epitelio plano estratificado queratinizado)

2-Epitelio den surco: (Epitelio plano estratificado No queratinizado)

3-Epitelio de unión: (Epitelio plano estratificado No queratinizado)

Células del epitelio de la encía:– Queratinocitos: sintetizan queratina– No queratinocitos o células claras: Melanocitos, Células

de Langerhans (Céls. de defensa, macrófagos), Células de Mekel (Terminaciones nerviosas más profundas, percepción táctil).

Células de, tejido conectivo: (Mo-Fi-Ma-Ma-L-P-N) Monocitos, Fibroblastos, Mastocitos,Macrófagos,Linfocitos,Plasmocitos,Neutrófilos

A, Rete peg; B, Connective tissue papilla; C, Oral cavity adjacent to attached gingiva; D, Parakeratinized stratified squamous epithelium

Innervación del periodonto

Los movimientos ortodónticos no sólo requieren de la remodelación del hueso adyacente a los dientes, sino también una reorganización del ligamento periodontal y estos captan el dolor por fibras o receptores libres del Sistema Nervioso Periférico que se encuentran ubicados en todo el organismo llamados nociceptores.2

Cuando una fuerza ortodóntica pequeña es aplicada por un período prolongado, ocurre un evento inflamatorio dentro del ligamento periodontal, mientras  se produce resorción del hueso para  acomodar al diente.  El mecanismo de resorción del hueso puede relacionarse por liberar a los mediadores inflamatorios, como la prostaglandina E2 (PGE2) e interleucina-1 (IL-1), qué actúa recíprocamente con las células del hueso.

 Prostaglandinas: (PGE2) Actúan como vasodilatadores y aumentan la permeabilidad de los vasos, permitiendo el aumento del flujo sanguíneo y de esta forma las fibras son estimuladas presentándose la inflamación y el dolor

Interleucina

El término interleucina (IL) se aplicó a aquellas moléculas que servían como señales de comunicación entre distintos tipos de leucocitos, numerándose correlativamente a medida que se descubrían (IL-1, IL-2, etc.). Se producen en respuesta a microorganismos y otros antígenos y que median y regulan las reacciones inmunitarias e inflamatorias. Las respuestas celulares de la mayoría de las citocinas consisten en cambios de la expresión génetica en células diana, lo cual da lugar a la expresión de nuevas funciones y, en ocasiones a la proliferación de células diana