Fisioterapia na GonartroseDiscussão de artigo científico

Francisco Vilaça Lopes, vilaca.lopes@gmail.com, Médico interno do 2º ano de MGF no CS-Portimão,São Brás de Alportel, Reunião Médica do Centro de Medicina da Rehabilitação do Sul, 17-4-2014

Arthritis Rheumatol. 2014 Mar;66(3):622-36. doi: 10.1002/art.38290.

Diogo Barreiro, Luiz Miguel Santiago. Motivos de consulta em Medicina Geral e Familiar no distrito de Coimbra no ano de 2010. Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar Julho/Agosto 2013;29(4):236-43.

Diogo Barreiro, Luiz Miguel Santiago. Motivos de consulta em Medicina Geral e Familiar no distrito de Coimbra no ano de 2010. Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar Julho/Agosto 2013;29(4):236-43.

Calmbach WL, Hutchens M. Evaluation of patients presenting with knee pain: Part II. Differential diagnosis. Am Fam Physician. 2003 Sep 1;68(5):917-22.

Problemas avaliados em MGFCS-Portimão, Julho 2013, n=299 consultas

# Cód. Descrição Freq. abs. % cons.

#1 A98 Medicina preventiva / manutenção da saùde 74 25%

#2 K86 Hipertensão sem complicações 61 20%

#3 T82 Obesidade 38 13%

#4 T90 Diabetes não insulino-dependente 32 11%

#5 T93 Alteração do metabolismo dos lípidos 31 10%

#6 K95 Veias varicosas da perna 21 7%

#7 P17 Abuso do tabaco 17 6%

#8 K87 Hipertensão com complicações 16 5%

#9 K81 Sopro cardíaco / arterial ne 15 5%

#10 L86 Síndrome da coluna com irradiação de dores 14 5%

#14 L91 Osteoartrose, outra 10 3%

#16 L98 Malformação adquirida de um membro 9 3%

#26 L28 Limitação funcional / incapacidade (L) 7 2%

#26 L90 Osteoartrose do joelho 7 2%

Nota: nem só os problemas do capítulo músculo-esquelético têm indicação para MFR/fisioterapia.

Diagnóstico de Gonartrose

● Gonalgia crónica de predomínio mecânico, rigidez matinal / em repouso, crépitos, deformação, amplitude articular diminuída, atrofia muscular peri-articular

● >50 anos, mulher, desgaste mecânico, excesso de peso e obesidade, patologia prévia (trauma articular, iatrogenia, valgismo / varismo, cristais, infecção, genética, metabolopatia, hemoglobinopatia, neuropatia, doenças ósseas, hipermobilidade...)

● Radiografia AP joelhos em carga: diminuição da interlinha articular, esclerose subcondral, osteofitose, quistos subcondrais (geodes), espessamento sinovial e capsular, detritos intra-articulares. Classificação de Kellgreen e Lawrence, sistema de Ahlbäck.RMN (pré-op)

● Artrocentese: líquido sinovial não inflamatório● Critérios diagnósticos do Colégio Americano de Reumatologia

Carlos J Lozada et al.. Osteoarthritis [internet]. Medscape Reference, actualizado a 3 Abril 2014, disponível em http://emedicine.medscape.com/article/330487

Opções terapêuticas na Gonartrose

● Não farmacológicas– Educação / psicoterapia, perda de peso, exercício, fisioterapia,

calor / frio, terapia ocupacional, ortóteses / joelheiras / auxiliares da marcha, electroterapia, magnetoterapia, acupunctura ...

● Farmacológicas– paracetamol(?), AINEs tópicos ou orais, iCOX-2, tramadol,

duloxetina, miorelaxantes, glucosamina e sulfato de condroitina ...

– iontoforese, mesoterapia...

– aspiração e injecção intra-articular de corticóide,visco-suplementação, proloterapia ...

● Cirúrgicas– artroscopia, osteotomia, artroplastia, artrodese...

Carlos J Lozada et al.. Osteoarthritis [internet]. Medscape Reference, actualizado a 3 Abril 2014, disponível em http://emedicine.medscape.com/article/330487

Arthritis Rheumatol. 2014 Mar;66(3):622-36

Arthritis Rheumatol. 2014 Mar;66(3):622-36.

Conflitos de interesse

Arthritis Rheumatol. 2014 Mar;66(3):622-36.

Objectivos

Métodos

Arthritis Rheumatol. 2014 Mar;66(3):622-36.

● Revisão sistemática e meta-análise com regressão multivariada para detecção de covariáveis predictoras de efeito

● Linhas de orientação da Cochrane Collaboration● Pesquisa de literatura em bases de dados informatizadas● Ensaios clínicos aleatorizados● Definição de gonartrose do Colégio Americano de Reumatologia● Comparação de exercício isolado contra outro tratamento que

não exercício.● Detalhes do programa de exercício prescrito● Valorização da dor e do impacto funcional

Arthritis Rheumatol. 2014 Mar;66(3):622-36.

Arthritis Rheumatol. 2014 Mar;66(3):622-36.

Conclusão

Arthritis Rheumatol. 2014 Mar;66(3):622-36.

Recomendações

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