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Fernando Didier Função Pulmonar InCor-HCFMUSP

Função Pulmonar, Doença restritiva e gravidez

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Fernando DidierFunção Pulmonar

InCor-HCFMUSP

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Fisiologia Respiratóriana Gestação Aumento anteroposterior e transverso do tórax Elevação do diafragma Aumento do ângulo subcostal de 68º para 103º

Padrão respiratório torácico Influência da progesterona

Centro respiratório (alcalose respiratória) Ação direta broncodilatadora

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Fisiologia Respiratóriana Gestação Obstrução nasal (estrogênios) Ganho de peso, edema Ineficiência da musculatura abdominal Colapso de pequenas vias aéreas Aumento do refluxo gastroesofágico

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Aspectos funcionais

Preservação de CVF, PFE e VEF1 Aumento da CI Aumento da DLCO (sem explicação consistente) DLCO normal ou reduzida na posição supina Queda da CPT (0-6%), CRF e VR (15-25%) Aumento do Ve 30-50% (FR normal) Aumento do VO2 Sem diferença espirométrica quando gemelar Aumento do pH, pO2 e redução da pCO2 e HCO3

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Aspectos Funcionais

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Perguntas e objetivos

E quanto a doenças restritivas? CVF<1L deve evitar a gravidez pelo risco materno? doença restritiva + restrição da gravidez = piora do

desfecho?

objetivo: descrever a experiência de pacientes com doença restritiva grave (intersticial ou da parede) e os desfechos maternos e fetais.

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Método

Toronto 2001-2012, revisão de prontuário Selecionadas CVF<70%, predominância obstrutiva

foram excluídas Comparadas espirometrias durante a gravidez

Alteração de 10% da CVF = significativo

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Resultados

12 pacientes, 15 gravidezes idade 25-35a parede torácica, cifoescoliose e osteogênese

imperfecta n=6 doença neuromuscular (associadas a cifoescoliose) n=2 doença intersticial (bronquiectasias e vasculite com

aspergilose incluídas) n=4

as colegenoses tinham PSAP 52 e 40 não recebiam tratamento para a doença intersticial

durante a gestação

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Resultados

Espirometria pelo menos duas espirometrias em 14 gestações (12

mulheres) primeira PFP de 7-31s, segunda de 23-37 semanas metade tinha CVF<1L a bronquiectásica e uma escoliótica tinham obstrução

associada. quem tinha PFP antes da gestação tinha resultado similar

à primeira. testes de força e exercício não foram realizados CVF reduziu em 3 gestações (máx 300mL), estável

em 8, e aumentou em 3 (até 400mL), e isto não foi relacionado à causa.

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Resultados

Oxigenação: SpO2=86-100%, <90% em apenas dois pacientes (um

deles em exercício). 3 mulheres usaram oxigênio (4 gestações) a lúpica dessaturou na primeira gestação e usou O2

preventivamente na segunda. a miastenia+escoliose usou O2 e VNI à noite nas duas

gravidezes (pCO2 36-40 quando o esperado é 30-32).

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Resultados

Parto e desfecho: 3 partos naturais, 12 cesáreas eletivas 9 prematuros (31-36s) o parto em 31s foi por pré-eclâmpsia na esclerodérmica anestesia raquiana sem sucesso em 5 partos por

deformidade espinhal 5 pacientes usaram O2 no parto a miastênica usou VNI no trabalho de parto a atrofia espinhal precisou de IOT e TQT por retenção de

secreção 10h após o parto (escoliose intensa). 11 dos 15 neonatos precisaram de UTI ou enfermaria

nível 2, nenhuma morte.

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Resultados

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Resultados

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Discussão

a redução da CVF é tolerada na gestação, não implica em maior mortalidade, porém aumenta prematuridade e partos cesáreos

aumento de insucesso da raqui por deformidade de coluna

hipoxemia foi precipitada pela gravidez na minoria dos casos. oximetria de rotina é essencial

não houve piora da CVF consistente

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Discussão

elevações pequenas da pCO2 aumentam a movimentação e consumo de O2 fetais pO2 fetal é 1/3 da materna

deformidades da coluna podem provocar deformidades pélvicas, impossibilitando parto natural.

ecocardiograma para afastar hp grave. indicação de via de parto pelo obstetra, apesar da

abordagem multidisciplinar.

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obrigado