Gasometria arterial

GASOMETRIA ARTERIAL

Universidade do Estado do ParáInstituto de Ciências Biológicas e da Saúde

Curso de FisioterapiaDisciplina Fisioterapia em UTI

Msc. Fábio Falcã[email protected]

1. Introdução:

�Exame invasivo que mensura as concentrações de gases

sanguíneos, a ventilação e o estado ácido básico.

�A amostra é coletada na artéria radial (no punho), mas

também pode ser coletada pela artéria braquial ou femoral.

Gasometria arterial

�Parâmetros avaliados:

� Concentração do íon hidrogênio [H+] no sangue → pH;

� Qto maior a qtdade [H+], menor o pH e vice versa.

� Qtade de O2 dissolvido no plasma → PaO2;

� Qtade de O2 ligado à hemoglobina → SpO2;

� Concentração de CO2 → PaCO2;

� Concentração de bases: HCO3- e BE

Gasometria arterial

�Valores gasométricos normais:

pH PaCO2 PaO2

7,35 – 7,45 35 – 45 mmHg 80 – 100 mmHg

SpO2 HCO3- BE

> 95% 22 – 26 mEq/l ±2

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�Detalhe:

• pH↓: Acidose (excesso H+ no sangue);

• pH↑: Alcalose (consumo H+ do sangue).

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2. Regulação/manutenção do pH:

a) Sistema tampão:

� São pp sais dissolvidos no plasma que reagem rapidamente

com o H+ ou com o OH-, evitando a variação no pH.

� Ácido + HCO3ˉ(base tampão) ↔ H2O + CO2 (↑pulmões)

� H+ + HCO3- ↔ H2CO3 ↔ H2O + CO2 (↑ alvéolos)

� Base + H2CO3 (ácido tampão) ↔ H2O + NaCO3 (↑rins)

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b) Sistema respiratório:

� Tb responde rapidamente para o ajuste do pH por meio da

retenção ou eliminação de CO2 no sangue:

� Hipoventilação (↓FR): ↑ CO2 + H2O ↔ ↑H2CO3 → ↑[H+] →

↓pH

� Hiperventilação (↑FR): ↓ CO2 no sangue → ↓H2CO3 → ↑pH

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c) Sistema renal:

� Responde de maneira lenta, mas com extrema eficiência, sendo o

principal regulador do pH.

� Qdo o pH sanguíneo se altera, os rins eliminam urina ácida ou

alcalina para regular a concentração de [H+]

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3. Distúrbios respiratórios ou metabólicos primários:

� Regra 01:

• pH↓: Acidose

• pH↑: Alcalose;

� Regra 02:

• Alteração PaCO2: distúrbio respiratório

• Alteração HCO3-: distúrbio metabólico

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� 3ª Regra:

� HCO3 ↑ pH ↑ HCO3 ↓ pH ↓ Diretamente

Alcalose metabólica Acidose metabólica proporcional

� PaCO2 ↑ pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ Inversamente

Acidose resp. Alcalose resp. proporcional

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3. Distúrbios respiratórios primários:

� Alterações anormais PaCO2 → níveis anormais de pH

a) Acidose respiratória

� ↓Eliminação de CO2 nos alvéolos → ↑CO2 sangue → ↑H2CO3 →

↑[H+] → ↓pH → acidose

� Na tentativa de manter o pH normal, o HCO3- ↑ (retenção renal)

ou está normal.

� Gasometria: ↓pH, ↑PaCO2 e ↑HCO3- ou normal

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�Quadro de instalação rápida.

�Causa: hipoventilação.

� Depressão do centro resp (SNC); patologias neuromusculares

e/ou toracopulmonar.

�Tto:

� Medidas que melhorem/estimulem a ventilação pulmonar: ↑FR,

↑VT (VM), AVA’s, técnicas de expansão pulmonar, etc..

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b) Alcalose respiratória:

� Eliminação excessiva CO2 nos alvéolos → ↓CO2 sanguíneo →

↓H2CO3 → ↓[H+] → ↑pH → Alcalose

� Na tentativa de manter o pH normal, o HCO3-↓ (eliminação renal)

ou está normal

� Gasometria: ↑pH, ↓PaCO2 e HCO3-↓ ou normal

Gasometria arterial

�Quadro de instalação rápida

�Causa:

� Hiperventilação: hipoxemia, febre, ansiedade, ↓ espaço pulmonar

na cx tx devido devido o aumento do volume abdominal (ascite,

gestação, etc..), mal ajuste dos parâmetros do ventilador

�Tto:

� Remoção das causas da hiperventilação e redução da ventilação

pulmonar: ↓ FR, ↓ VT, ↓ espaço morto, etc...

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III. Distúrbios metabólicos primários:

� Alterações no HCO3¯ → níveis anormais de pH

a) Acidose metabólica

� Os [H+] em excesso, ↓pH e consomem o HCO3¯ → Acidose.

� Na tentativa de compensar, a PaCO2 ↓ (hiperventilação - ↑FR) ou

está normal.

� Gasometria: ↓pH , ↓HCO3ˉ, ↓BE e PaCO2↓ ou normal

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� Causas:

� Acúmulo de ácidos fixos no sangue – ex: lactato na parada

cardiorrespiratória, choque, etc..

� Perda excessiva de HCO3ˉ: diarréia severa, etc..

� Tto:

� Administração de NaCO3 e Hiperventilação alveolar: ↑FR, ↑VT

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b) Alcalose metabólica:

� Bases em excesso, ↑pH e consomem os [H+] → Alcalose

� Gasometria: ↑pH, ↑HCO3¯, ↑BE e ↑PaCO2 (Hipoventilação - ↓FR)

ou normal.

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�Pouco frequente e ocorre:

� Qdo há excesso de bases - Administração excessiva de NaCO3

p/ tentar corrigir acidose

� Perda de ácidos fixos – Vômito abundante, uso de diuréticos

� Tto:

� Hipoventilação alveolar - ↓ FR, ↓ VT

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�Condição ácido-base clínica:

1ª etapa: caracterizar o pH

� pH>7,45: Alcalose

� pH<7,35: Acidose

2ª etapa: determinar o envolvimento respiratório e, portanto, a

PaCO2

� PaCO2 anormal - envolv. Resp.

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3ª etapa: determinar o envolvimento metabólico e, portanto, o

HCO3¯

� HCO3¯anormal– envolv. metabólico

4ª etapa: Avaliação da compensação

� O sistema que ñ é o responsável primariamente pelo desequilíbrio

ácido-base tenta corrigir o pH

� Envolvimento respiratório: HCO3¯ tenta corrigir o pH

� Envolvimento metabólico: PaCO2 tanta corrigir o pH

Gasometria arterial

� Acidose resp. pura: ↓pH , ↑PaCO2 e HCO3¯ normal

• Os rins diminuem a excreção de HCO3¯ → ↑ pH

� Alcalose respiratória pura: ↑pH e ↓PaCO2 e HCO3¯ normal

• Os rins aumentam a excreção de HCO3¯ → ↓pH

� Acidose metabólica pura: ↓pH , ↓ HCO3¯, ↓ BE e PaCO2 normal

• Há aumento na ventilação para reduzir o CO2 → ↑ pH

� Alcalose metabólica pura: ↑ pH, ↑ HCO3¯, ↑ BE e PaCO2 normal

• Há diminuição na ventilação para aumentar o CO2 → ↓pH

Gasometria arterial

� Detalhe1: Nos casos onde ocorre a compensação, se o pH estiver no

lado ácido (7,35-7,39), o componente que seria o causador da

acidose (↑PaCO2 ou ↓HCO3¯/↓BE) geralmente é a causa primária do

desequilíbrio ácido-base.

� Detalhe2: Nos casos onde ocorre a compensação, se o pH estiver no

lado base (7,41-7,45), o componente que seria o causador da

alcalose (↓PaCO2 ou ↑HCO3¯/↑BE) geralmente é a causa primária

do desequilíbrio ácido-base.

Gasometria arterial

�Gasometria 01:

�pH=7,30; PaO2=86mmHg; PaCO2=39mmHg; HCO3=18 mEq/mol

e BE= -7,5 e SpO2= 95%.

�Gasometria 02:

�pH=7,51; PaO2=65mmHg; PaCO2=30mmHg; HCO3=25mEq/mol;

BE= -1 e SpO2= 92%.

Tutorial 01

�Gasometria 03:

�pH=7,29; PaO2=95mmHg; PaCO2=48mmHg; HCO3=30

mEq/mol; BE= -1 e SpO2= 93%.

�Gasometria 04:

�pH=7,35; PaO2=82mmHg; PaCO2=43mmHg; HCO3=29mEq/mol;

BE= -1 e SpO2= 96%.

Tutorial 01

�Gasometria 05:

�pH=7,28; PaO2=76mmHg; PaCO2=48mmHg; HCO3=19 mEq/mol;

BE= -1 e SpO2= 91%.

�Respostas:

� Gaso 01: ac. Metabólica; Gaso 02: alc. Resp.

� Gaso 03: ac. Resp.; Gaso 04: alc. Metabólica.

� Gaso 05: ac. mista

Tutorial 01

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