Presentacin de PowerPoint

3BJassiel BeltrnFederico UngerAlejandra GarcaMitzy Montao

Definido como una experiencia sensorial o emocional desagradable, o asociada a dao tisular real o potencial, o bien descrita en trminos de tal dao.

El dolor es subjetivo y existe siempre que un paciente diga que algo le duele.

El dolor es definido como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesin tisular real o potencial.

Dolor

El dolor tiene una alta prevalencia y un gran impacto individual, familiar, laboral, social y econmico.

El 30% de la poblacin refiere haber padecido dolor en los das previos.

El dolor aumenta con la edad, llegando al 42.6% de los mayores de 65 aos.

El dolor crnico tiene una alta incidencia, de la tercera parte de la poblacin que refiere haber tenido dolor, el 60.5% lo padeca desde haca mas de 3 meses.

La mujer es ms afecta que el hombre.

La poblacin mayor a 65 aos padece ms dolor en las extremidades inferiores.

Datos

El dolor es la manifestacin clnica ms frecuente:

ProfesionalesEscasa importancia en el perodo formativo.Dificultad para acceder a la literatura adecuada.Desconocimiento cientfico de los diferentes cuadros.Dificultades burocrticas en determinadas prescripciones.PoblacinEscasa cultura sanitaria, tabes y miedos desmedidos a determinados frmacos.Administracin sanitariaEscasa sensibilidad a los pacientes afectos de dolor.Mnimo apoyo a los profesionales en medios diagnsticos, teraputicos y en formacin.

Son un grupo especial de receptores sensoriales capaces de diferenciar entre estmulos inocuos y nocivos.

Constituyen las terminaciones axonales de los nervios perifricos sensitivos.

Reciben y transforman los estmulos locales (qumicos, mecnicos o trmicos) en potenciales de accin que sern transmitidos a travs de las fibras aferentes sensoriales primarias hacia el asta dorsal medular.

Neuroanatoma: Nociceptores

Las fibras sensitivas nerviosas se dividen en tres grupos, en funcin de su estructura y velocidad de conduccin: fibras tipo A, fibras tipo B y fibras tipo C.

Las fibras A y C son las encargadas de la nocicepcin. Las terminaciones libres de dichas fibras corresponden a los nociceptores anteriormente mencionados.

Las fibras A estn mielinizadas y transmiten las sensaciones de manera rpida y localizada, siendo capaces de modular la intensidad del impulso nervioso.

Las fibras tipo C, ms numerosas, son amielnicas, de conduccin lenta y responsables del dolor difuso y persistente, una vez desaparecido el estmulo.

El umbral de dolor de estos receptores no es constante y depende del tejido donde se encuentren.

Se distinguen tres grupos de nociceptores: cutneos, musculo-articulares y viscerales.

Presentan un alto umbral de estimulacin y slo se activan ante estmulos intensos y no tienen actividad en ausencia de estmulo nocivo.

Los nociceptores A estn situados en la dermis y epidermis, estos responden exclusivamente a estmulos mecnicos.

Los nociceptores de tipo C se sitan en la dermis y responden a estmulos de tipo mecnico, qumico , trmico, y a las sustancias liberadas por el dao tisular.

Nociceptores cutneos

En el msculo, los nociceptores de fibras A responden a contracciones mantenidas del msculo, y los de tipo C responden a la presin, calor e isquemia muscular.

En las articulaciones existen tambin estos dos tipos de nociceptores, y se sitan en la cpsula articular, ligamentos, periostio y grasa, pero no en el cartlago

Nociceptores musculo-articulares

La mayor parte son fibras amielnicas o de tipo C.

Existen de dos tipos: los de alto umbral, que slo responden a estmulos nocivos intensos, y los inespecficos, que pueden responder a estmulos inocuos o nocivos y que intervienen en la respuesta a noxas prolongadas.Nociceptores viscerales

Las fibras aferentes de los nociceptores tienen sus cuerpos celulares en los ganglios raqudeos o la raz dorsal, alcanzando la mdula espinal a travs de las races dorsales terminando y sinaptando con las neuronas de la sustancia gris del asta posterior medular.

Este recorrido es el correspondiente a las neuronas de primer orden, y en la transmisin sensitiva, tambin se denominan primera neurona sensorial.

Aferencias nociceptivas al SNC

La sustancia gris se comporta como una primera estacin sinptica, y en ella tendrn lugar fenmenos de procesamiento y modulacin del impulso doloroso.

Diferencias entre dolor agudo y crnicoDolor agudoDolor crnicoMecanismos de ProduccinLesin sbita y cortaLesin tisular crnicaTemporalidadMenor de 6 mesesMayor de 6 mesesSedacinPuede ser deseableDebe evitarseDuracin de la analgesiaHasta que pase el episodio agudoTodo el tiempo posibleAdministracin de frmacoPautadaPautadaDosis y VaEstndar y parenteralIndividualizada y oralMedicacin CoadyuvanteNo suele requerirNecesarioDependencia y toleranciaRara FrecuenteComponente PsicolgicoNo importante DeterminanteEstado emocionalAnsiedadDepresin

TIPOS DE DOLOR

DOLOR AGUDO Se considera dolor agudo a la consecuencia sensorial inmediata de la activacin del sistema nociceptivo.

Una seal de alarma disparada por los sistemas protectores del organismo.

Se debe generalmente al dao tisular somtico o visceral y se desarrolla con un curso temporal que sigue de cerca el proceso de reparacin y cicatrizacin de la lesin causal.

Si no hay complicaciones, el dolor agudo desaparece con la lesin que lo origin.

DOLOR CRNICOEs aquel que persiste ms all de la lesin que lo origin y que permanece una vez que dicha lesin desaparece.

El dolor crnico es un sntoma de una enfermedad persistente cuya evolucin, continua o en brotes, conlleva la presencia de dolor aun en ausencia de lesin perifrica.

La distincin entre ambos tipos de dolor es importante debido a que el dolor crnico es el resultado del agudo, el crnico es el resultado de mecanismos fisiopatolgicos distintos a los del agudo.

Pero la diferencia ms importante es la relacin entre lesin y dolor, una relacin casi siempre presente en los dolores agudos y que desaparece o es difcil de precisar en el dolor crnicoDiferencias

El tratamiento del dolor oncolgico se basa en el uso de analgsicos y co-analgsicos segn la escala analgsica de la O.M.S.

Con esta escala se puede obtener un buen control del dolor en cerca del 80% de los casos.

Existen unas normas de uso de la escala analgsica:

1. La cuantificacin de la intensidad del dolor es esencial en el manejo y seguimiento del dolor.

2. La subida de escaln depende del fallo al escaln anterior. En primer lugar se prescriben los analgsicos del primer escaln. Si no mejora, se pasar a los analgsicos del segundo escaln, combinados con los del primer escaln ms algn coadyuvante si es necesario. Si no mejora el paciente, se iniciarn los opioides potentes, combinados con los del primer escaln, con el coadyuvante si es necesario.

3. Si hay fallo en un escaln el intercambio entre frmacos del mismo escaln puede no mejorar la analgesia (excepto en el escaln 3).

4. Si el segundo escaln no es eficaz, no demorar la subida al tercer escaln.

5. La prescripcin de co-analgsicos se basa en la causa del dolor y se deben mantener cuando se sube de escaln.

6. No mezclar los opioides dbiles con los potentes.

7. Prescribir cobertura analgsica del dolor irruptivo

Arco Reflejo

El Arco Reflejo es una unidad funcional que se produce como respuesta a estmulos especficos recogidos por neuronas sensoriales.

Respuesta involuntaria, y por lo tanto automtica, no controlada por la conciencia.

Para que un reflejo se produzca es necesaria la intervencin de tres estructuras diferenciadas, pero que se relacionan con el estmulo que va a provocar la respuesta y con la respuesta misma. Ellas son:

El Arco Reflejo esta formado por varias estructuras:

Receptor.Va aferente o va sensitiva.Centro elaborador.Va eferente o va motora.Efector.

Componentes del Arco Reflejo

Es la estructura encargada de captar el estmulo del medio ambiente y transformarlo en impulso nervioso. El receptor entrega el impulso nervioso a la va aferente.

Los receptores estn constituidos por clulas o grupos de clulas que se encuentran en los rganos, o en la piel; otras veces integran rganos complejos, como los rganos sensoriales.

Receptor

sta va tiene como funcin conducir los impulsos nerviosos desde el receptor hasta el centro elaborador.

Va aferente o va sensitiva

Es la estructura encargada de elaborar una respuesta adecuada al impulso nervioso que lleg a travs de la va aferente.

La mdula espinal y el cerebro son ejemplos de algunos centros elaboradores.

Centro Elaborador

sta va tiene como funcin conducir el impulso nervioso que implica una respuesta accin hasta el efector.

Va eferente o motora

Estructura encargada de ejecutar la accin frente al estmulo.

Los efectores estn capacitados para hacer efectiva la orden que proviene del centro elaborador.

Efector

Las terminaciones centrales de las fibras A y C liberan transmisores excitatorios (Sustancia P, glutamato, y pptido relacionado con el gen de la calcitonina o CGRP), que actan sobre receptores especficos e inducen la despolarizacin (cambia su potencial elctrico) de las neuronas de segundo orden, transmitindose la informacin hacia los centros superiores.

Neuroqumica

La transmisin excitatoria en su camino cortical, va recibiendo la modulacin de los sistemas inhibitorios. Estos sistemas estn formados por transmisores y receptores capaces de disminuir la liberacin de transmisores excitatorios y la excitabilidad neuronal.

Estos sistemas se activan a la vez por el estmulo doloroso y parecen actuar sinrgicamente con el sistema excitatorio.