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aula sobre hemorragias digestivas curso de semiologia da faculdade de medicina da FTESM
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HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Eraldo dos SantosDocente da Cadeira de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da FTESM
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
C.S.S.,masc.,45 anos,casado,gari,nat.R.J.,mora na Penha
Q.P.: “vomitou sangue”
H.D.A.: colhida com acompanhantes
Foi encontrado caido no banheiro, em meio a uma “poça de
sangue” desorientado.No trajeto,apresentou evacuação
mal cheirosa, 01 episódio vultuoso de hematemêse,
ficando sonolento e pouco responsivo as solicitações.
É etilista inveterado , ”bebendo diariamente até cair”(sic).
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
C.S.S.,masc.,45 anos,casado,gari,nat.R.J.,mora na Penha
Exame clínico(objetivo)Emagrecido,em péssimo estado geral,com sangue nas vestes.
Sonolento,respondendo somente aos estímulos álgicos,isocórico, movimentando os 4 membros,nuca livre.
Tórax: ginecomastia bilateral,telangiectasias
Abdômen: ascite volumosa
Membros: eritema palmar / edema de M.infs.
P.A.: 60 X 40 mmHg (deitado) F.C.:146 bpm F.R.: 32irpm
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Hemorragia digestiva baixaHemorragia digestiva baixa
Hemorragia digestiva altaHemorragia digestiva alta
É qualquer sangramento que ocorra no trajeto que vai da bôca ao ânus
Definição Definição
• EsôfagoEsôfago
• EstômagoEstômago
• DuodenoDuodeno
• DelgadoDelgado
• Cólon, reto e ânusCólon, reto e ânus
Ângulo deTreitz
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Apresentações clínicas
H.D.B.
Enterorragia
- OcultaHematoquezia - Evidente
H.D.A.
Hematêmese
Melena
Oculta Enterorragia Melena
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
• Causa frequente de hospitalação
• Incidência de 50 -100 por 100.000 hab. / ano
• Está aumentando com a idade,pacientes acima de 65 anos
respondem por 30% dos casos
• Mesma mortalidade de há 40 anos (8-10%)
• 10% tem sangramento contínuo
• Autolimitada em 80%,em 20% ressangramento
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
• Não associada a hipertensão portal
Não varicosa
• Associada a hipertensão portal
Varicosa (varizes esofágicas, gastropatia congestiva)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Etiologia
Úlcera gástricaÚlcera duodenalVarizes de esôfagoMallory-Weiss
Menos freqüentes
Dieulafoy Ectasias vasculares Gastropatia hipertensiva Ectasia gast. Vasc. Antral Varizes de esôfago Neoplasias Esofagite Gastrite erosiva
Raras
Úlcera de esôfagoDuodenite erosivaFístula aorto/entéricaHemobiliaCrohnNão identificada
Freqüentes
Longstreth GFEpidemiology of upper GI bleedingAm J Gastroenterol 90:206 1995
Úlcera gástricaÚlcera duodenal
Varizes de esôfagoMallory-Weiss
Menos frequentes
Dieulafoy Ectasias vasculares Gastropatia hipert.
Neoplasias Esofagite
Gastrite erosiva
Raras
Úlcera de esôfagoDuodenite erosiva
Fístula aorto/entéricaHemobilia
CrohnNão identificada
Frequentes
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Patologia Incidência %
Úlcera duodenal 31.4 %
Varizes esofágicas 24.3 %
Úlcera gástrica 15,0 %
Lesão aguda de Muc. Gas. 12.2 %
Mallory Weiss 3.4 %
Blastomas 3.3 %
Esofagite 2.8 %
Úlcera de anastomose 1.3 %
Outras 1.7 %
Não determinadas 4.6 %Luna e cols.Luna e cols.Sobed – Terceira edição – 2000 Estudou 5.345 pacientes Hospital do Andaraí, 75-88 RJSobed – Terceira edição – 2000 Estudou 5.345 pacientes Hospital do Andaraí, 75-88 RJ
EtiologiaHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
• CA de pâncreas
• Corpo estranho
• Queimaduras extensas
• Lesões neurológicas
• 8% causa desconhecida
• Septicemia
• Uremia
• Leucemia
• Púrpura
• Hemofilia
• Terapia anticoagulanteLuna e cols.Luna e cols.Sobed – Terceira edição – 2000 Estudou 5.345 pacientesSobed – Terceira edição – 2000 Estudou 5.345 pacientesHospital do Andarai, 75-88 RJHospital do Andarai, 75-88 RJ
Etiologia :causas raras
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS:H.D.A.ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS:H.D.A.
História ( 40 % local sg.)
• Hematêmese, melena e enterorragia(10% pacientes)• Alts nível de consciência, astenia, edemas, ascite,etc.
Exame físico
• Alts. circulatórias ou não• Hiperperistaltismo,sinais de ins. hepatocelular,etc.
• Sonda nasogástrica / toque retal
Endoscopia / Laboratório
• Htc, aumento uréia na HDA c/ creatinina normal
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ABORDAGEMHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ABORDAGEM
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
?
Estabilização hemodinâmicaEstabilização hemodinâmica
• Infusão de líquidos e expansoresInfusão de líquidos e expansores(solução salina,Ringer lactato,colóides)(solução salina,Ringer lactato,colóides)
Transfusão sanguínea quando fazer?Transfusão sanguínea quando fazer?
PASSO A PASSOPASSO A PASSO
?
?
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Transfusão de sangueTransfusão de sangue
Usar com critério , baseado:Usar com critério , baseado:
• História e exame físicoHistória e exame físico
• Hemograma / Hematócrito (?) Hemograma / Hematócrito (?)
• Achados de endoscopiaAchados de endoscopia
• Observação clinica. Até quando (?)Observação clinica. Até quando (?)
Lembrar: HIV,HCV,HBV,Sífilis,Chagas,etcLembrar: HIV,HCV,HBV,Sífilis,Chagas,etc
PASSO A PASSOPASSO A PASSO
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
PequenaPequena 20% da volemia20% da volemia
ModeradaModerada20-40% volemia20-40% volemia
MaciçaMaciça> 40% volemia> 40% volemia
Pressão arterialPressão arterial PulsoPulso +/- volume =+/- volume =
< 1000 ml< 1000 ml
90 – 100 mm Hg90 – 100 mm Hg 100 bpm100 bpm +/-1500 ml+/-1500 ml
< 90 mm Hg< 90 mm Hg 120 bpm120 bpm > 2000 ml> 2000 ml
Perda estimadaPerda estimada
Deitado: normalDeitado: normalde pé - 20 mmHgde pé - 20 mmHg
Deitado: normalDeitado: normalde pé + 20 bpmde pé + 20 bpm
PASSO A PASSOPASSO A PASSO
AVALIAÇÃO P.A. E PULSOAVALIAÇÃO P.A. E PULSO
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
• Determinação do foco de sangramentoDeterminação do foco de sangramento
EndoscópicoEndoscópico
• Tratamento imediato CirúrgicoTratamento imediato Cirúrgico
Clínico Clínico
OutrosOutros
• Outras anormalidades CorreçõesOutras anormalidades Correções
• Prevenir recorrênciaPrevenir recorrência
PASSO A PASSOPASSO A PASSO
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
H.D.A.:Situações de riscoH.D.A.:Situações de risco
• idade acima de 70 anos
• doenças graves associadas
• sangramento hospitalizado
• hematêmese de vulto
• enterorragia de vulto
• melena persistente
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
• hipotensão postural
• pressão sistólica < 100 mm Hg
• pulso > 100 bpm
• ressangramento
H.D.A.:Situações de riscoH.D.A.:Situações de risco
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Diagnóstico:HDADiagnóstico:HDA
EDAEDA CPRECPRE
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
• EndoscópicoEndoscópico
• Medicamentoso Medicamentoso
• Cirúrgico Cirúrgico
Tratamento:HDATratamento:HDA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
• Químicos / farmacológicos
• Físicos(térmicos)
• Mecânicos
HDA :HDA : Tratamento endoscópico Tratamento endoscópico
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
I – Químico / farmacológico por injeção
• Adrenalina
• Álcool absoluto
• Esclerosantes
• Trombina
HDA :HDA : Tratamento endoscópico Tratamento endoscópico
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
II – Físico por uso de calor (Térmicos)
• Eletrocoagulção mono/bi/multipolar
• Eletrocoagulação com gás de argônio
• Laser
HDA :HDA : Tratamento endoscópico Tratamento endoscópico
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
III – Mecânicos
• Hemoclipes
• Ligadura elástica
HDA :HDA : Tratamento endoscópico Tratamento endoscópico
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
HDA: Terapêutica farmacológicaHDA: Terapêutica farmacológica
• Ocreotídeo
• Somatostatina
• Vasopressina
• Secretina
• Antifibrinolíticos
• Prostaglandinas
• Antagonista dos receptores H2
• Inibidores da Bomba de Prótons (IBP)
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Causas de H.D.A.: EsofagitesCausas de H.D.A.: Esofagites
• Respondem por 2.8% das HDA
• Sangramento discreto
• Tratamento com IBP e medidas antirefluxo
• Poucas opções endoscópicas de tratamento
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Esofagite pépticaEsofagite péptica
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
• Respondem por 24.3% das HDA
• Variável conforme a região
• Agressiva e em grande volume
• Imediata abordagem endoscópica:diagnóstico e terapêutica
• Outras opções de tratamento:Balão de S.Blackmore
Causas de H.D.A.: Varizes do esôfagoCausas de H.D.A.: Varizes do esôfago
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Varizes do esôfagoVarizes do esôfago
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Tratamento endoscópico:Tratamento endoscópico: Ligadura de varizes do esôfagoLigadura de varizes do esôfago
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Tratamento endoscópico:Tratamento endoscópico: Ligadura de varizes do esôfagoLigadura de varizes do esôfago
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Tratamento endoscópico:Tratamento endoscópico: Esclerose de varizes do esôfagoEsclerose de varizes do esôfago
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Balão de Sengstaken - BlakemoreBalão de Sengstaken - Blakemore
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Indicações:
• HDA maciças
• Recidiva hemorrágica incontrolável EDA
Orientações técnicas:
• Paciente em DLE
• Balão gástrico: 100-300 ml de ar
• Balão esofágico: 30-40 mmHg
• 12-24h
Balão de Sengstaken - BlakemoreBalão de Sengstaken - Blakemore
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Complicações:
• migração do balão gástrico
• aspiração
• hiperenchimento
• necrose nasal, oral ou labial
• ressangramento
• lesões superficiais da mucosa gástrica
Balão de Sengstaken - BlakemoreBalão de Sengstaken - Blakemore
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Etiologia
• Etanol
• A.I.N.E.S.
• Stress
Tratamento • Sangramento discreto: boa resposta aos IBP
• Endoscópico: termoterapia
Causas de H.D.A.: Causas de H.D.A.: GastritesGastrites
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Gastrite erosiva hemorrágicaGastrite erosiva hemorrágica
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
• Responde por 5-10% das HDA
• Somente 29% tem história de vômito
• Para espontâneamente em 80-90%
Tratamento:• Endoscópico :
químico/farmacológico(embolização)
• Cirurgia
Causas de H.D.A.: Mallory-WeissCausas de H.D.A.: Mallory-Weiss
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Mallory-WeissMallory-Weiss
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
• Respondem juntas por 50% das HDA
• Mais frequente na duodenal
• Diminuindo a incidência
• Fatores relacionados:
H.pyloriAcidez gástricaA.I.N.E.S.Etanol
TratamentoTratamento
• MedicamentosoMedicamentoso
• Endoscópico Endoscópico
• Cirúrgico Cirúrgico
Causas de H.D.A.: Úlceras gástrica e duodenalCausas de H.D.A.: Úlceras gástrica e duodenal
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Úlcera duodenalÚlcera duodenal
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Tratamento endoscópico: argônio (termoterapia)Tratamento endoscópico: argônio (termoterapia)ectasia gástrica sangranteectasia gástrica sangrante
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Estigmas endoscópicos e incidência de ressangramentosEstigmas endoscópicos e incidência de ressangramentos
Estigmas Estigmas Incidência Incidência Ressangramento Ressangramento % % %%
Sangramento em jato 8 – 15 > 90
Vaso visível vermelho 26-55 30-51
Coágulo aderido 10-18 25-41
Sangramento “babando” 10-20 20-30
Coágulo plano 12 0-5
Base limpa 36 0-2
Luna e colsSOBED – Terceira Edição - 2000
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Erradicar o H.pilory
Evitar uso de A.I.N.E.S.
Evitar o abuso de bebidas alcóolicas
Diminuir pressões portais no sistema ázigos
• medicamentosa(propanolol)
• endoscópica(esclerose de varizes)
• descompressão cirúrgica
Prevenção de ressangramentosPrevenção de ressangramentosH.D.A.H.D.A.
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
C.S.S.,masc.,65 anos,cas.,gari,nat.R.J.,mora na Penha
Q.P.: “prisão de ventre ,evacuando sangue”
H.D.A.: Paciente relata que há +/- 6 meses apresenta quadro de
mudança de hábito intestinal,com períodosde constipação que
chegam a 7 dias,com fezes “em fita” .Ritmo anterior era de 2x/dia.
Notou também,a presença de sangue em meio as fezes,e
recentemente vem apresentando grande esforço evacuatório,
tenesmo e sangue vivo rutilante,sem presença fecal.
Relata perda ponderal de 13 Kgs no período, negando anorexia
ou mudanças de hábitos alimentares.
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
C.S.S.,masc.,65 anos,cas.,gari,nat.R.J.,mora na Penha
Exame clínico(objetivo)
Emagrecido,em regular estado geral,hipocorado ++/4+.
P.A.: 120 X 80 mmHg (deitado,sentado)
F.C.: 80 bpm F.R.: 16irpm
Abdômen: flácido,sem massas ou visceromegalias palpáveis.
Toque retal: presença de massa justa retal,às 6hs, dura,superfície
irregular,indolor não se tendo conseguido determinar suas
dimensões. Luva com presença de fezes e raias de sangue.
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
• Hospitalizações correspondem a 1/3 das HDA
• Abordagem inicial é semelhante a HDA
• Etiologia varia com a idade
• Incidência maior em homens (diverticulose e dç. vascular)
• Perda: varia de moderada a severa com choque
• Na maioria da vezes auto-limitada
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Causas mais frequentes
• Diverticulose
• Hemorróidas
• Ectasias vasculares
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Diverticulose Diverticulose
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Hemorróidas Hemorróidas
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Ectasias vasculares Ectasias vasculares
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Causas menos frequentes
• Neoplasias
• Pólipos
• Doença Inflamatória Intestinal(retocolite ulcerativa)
• Doenças do delgado angiodisplasias
divertículo de Meckel doença inflamatória intestinal (dç.Crohn)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGIAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGIA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Neoplasias Neoplasias
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGIAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGIA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Pólipos Pólipos
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGIAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGIA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Doença inflamatória intestinal ( R.C.U.) Doença inflamatória intestinal ( R.C.U.)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGIAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGIA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Doença inflamatória intestinal ( dç. De Crohn ) Doença inflamatória intestinal ( dç. De Crohn )
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGIAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGIA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Causas raras
• Úlceras de colon(uso A.N.E.S.)
• Varizes de reto
• Septicemia
• Lesões actínicas
• Isquemia intestinal• outras
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGIAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGIA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Úlceras de cólon Úlceras de cólon
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGIAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGIA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Varizes de cólon Varizes de cólon
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGIAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGIA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA: ABORDAGEMHEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA: ABORDAGEM
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
• Estabilização hemodinâmica
• Toque retal
• Retossigmoidoscopia flexível / Colonoscopia
• Angiografia
• Dieta e tratamento medicamentoso da doença de base
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA: ABORDAGEMHEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA: ABORDAGEM
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA: ABORDAGEMHEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA: ABORDAGEM
Enteroscopia CápsulaRetosigmoidoscopia
Colonoscopia
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Enema opaco
Imagens radionucleares
Angiografia
Outros...Outros...
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA: ABORDAGEMHEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA: ABORDAGEM
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
• Injeção local:agentes químicos/farmacológicos
• Físicos(térmicos)
• Mecânicos
Tratamento endoscópico da H.D.B.Tratamento endoscópico da H.D.B.
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
ClippingClipping
Tratamento endoscópico da H.D.B.Tratamento endoscópico da H.D.B.
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
Tratamento endoscópico da H.D.B.Tratamento endoscópico da H.D.B.Injeção de adrenalina + ArgônioInjeção de adrenalina + Argônio
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
ANAMNESE
TOQUE RETAL
ANUSCOPIA
SNG
RETOSIGMÓIDO/COLONOSCOPIA
ANGIOGRAFÍA
Tc 99
ALGORITMO DIAGNÓSTICO NA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXAALGORITMO DIAGNÓSTICO NA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
1.- Enteroscopia
2.- Cápsula endoscópica
3.- AngioTC
4.- Laparotomía exploradora
5.- Enteroscopia intraoperatoria
1.- Enteroscopia
2.- Cápsula endoscópica
3.- AngioTC
4.- Laparotomía exploradora
5.- Enteroscopia intraoperatoria
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
• mudança de hábitos
• evitar uso de A.I.N.E.S.
• corticóides
• salicilatos
• imunomoduladores
• polipectomias
• cirurgia
Prevenção de ressangramentosPrevenção de ressangramentos
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
ConclusõesConclusões
• Abordagem inicial deve ser voltada as condições hemodinâmicas do paciente
• A endoscopia é o procedimento de escolha para o diagnóstico inicial e em alguns
casos tratamento
• Métodos alternativos para diagnóstico e tratamento deverão ser individualizados
• Valorizar sempre o menor sinal de hemorragia digestiva
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS
A abordagem das Hemorragias Digestivas é multidisciplinar, e A abordagem das Hemorragias Digestivas é multidisciplinar, e
o envolvimento do clínico, do endoscopista e do cirurgião em o envolvimento do clínico, do endoscopista e do cirurgião em
todas as fases do processo de avaliação do paciente, levarão todas as fases do processo de avaliação do paciente, levarão
a uma definição melhor da conduta a ser tomada a uma definição melhor da conduta a ser tomada
e,conseqüentemente, o sucesso terapêutico.e,conseqüentemente, o sucesso terapêutico.
http://nonaenfermaria.blogspot.com.br/