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Hrnias Abdominais
Hrnias AbdominaisDr. Fernando de Oliveira Dutra
Generalidades
20 milhes de reparos por ano, um novo mensalo.2
Generalidades
Histria
Histria
Vamos para ANATOMIA5
Anatomia
Camper e Scarpa formado por tecido conjuntivo6
Anatomia
A poro inferior da aponeurose do m. Obliquo externo forma o Lig. Inguinal ou de PoupartAnel inguinal externo uma abertura ovide da aponeurose do m. obliquo externo12
Anatomia
Ligamento de Cooper ou Ileopectineo formado pelo peristeo pbico e sua fsciaLigamento Lacunar ou Gimbernat formado pela insero do lig. Inguinal no pbisTendo conjunto formado pela insero conjunta das aponeuroses do m. Oblq.Int. e m. Transv.13
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Conduto peritneo vaginal tem que esta fechado17
Anatomia
Anatomia
Hrnia Femoral19
Anatomia
Ligamento de Cooper: Formado pelo peristeo e fscia ao longo do ramo superior do pbis;Corona mortis - um vaso cruza a margem lateral do ligamento de Cooper e comunicao direta do obturador e vasos ilacos20
Anatomiam. Oblquo Interno e m. TransversoFascia Transversalis
Embaixo desta fascia no tem musculo, tem gordura pre peritoneal e peritoneoMecanismo de defesa Contratura dos m. Obliquo interno e transverso fechando a fascia transversalis21
Anatomia
Embriognise o testculo migra para a bolsa escrotal atravs do anel inguinal interno empurrando o peritnio formando um tnel de peritnio conduto peritnio vaginalEste conduto se oblitera posteriormenteHII patncia do conduto peritneo vaginal22
Anatomia
HID Fascia Transversalis, mais precisamente no Tringulo de Hesselbach Vasos Epigstricos inferiores so o parmetro anatmico para a diferenciao entre as hrnias Direta e IndiretasHrnias da virilha HII, HID e H. Femoral23
Anatomia
HID Fascia Transversalis, mais precisamente no Tringulo de Hesselbach Vasos Epigstricos inferiores so o parmetro anatmico para a diferenciao entre as hrnias Direta e Indiretas25
Anatomia
26
Hrnias
Hrnia Inguinal Direta
Fatores Predisponentes
Hrnia Inguinal Indireta
Peritnio vaginal patente+ frequente32
Causas
Hrnia Inguinoescrotal
Femoral
Femoral
Quadro Clnico
Avaliao
Manobra de Valsalva38
Avaliao
Avaliao
Avaliao
Diagnstico Diferencial
Classificao de Nyhus (Modificada)
Tratamento
Herniorrafia X Hernioplastia44
Tratamento
Herniorrafia X Hernioplastia45
Tratamento
Bassini
Libera e disseca a hrnia, tanto direta como indireta e aps faz o reforo.Na criana a hrnia indireta e somente realizado a disseco reduo do saco hernirio.47
Bassini
Bassini
Bassini
Tratamento
McVay
Tratamento
Shouldice
Shouldice
Tratamento
Tratamento
Tratamento
Stoppa
Tratamento
TratamentoIsolamento do cordao espermativo junto ao pubis; Abertura do Cremaster (continuacao do Obliquo interno); Disseccao e isolamento dos elementos do cordao (Ducto Deferente, Arteria Espermatica e Plexo panpiliforme);
TratamentoFixacao de tela de Marlex no Cooper com Prolene 0 e sutura continua com o mesmo fio fixando a borda lateral da tela no Ligamento Inguinal, interrompida apos ultrapassar o anel inguinal interno; A tela e fendida longitudinalmente a partir do limite superior ate o nivel da borda inferior do anel inguinal interno;
TratamentoO segmento medial e fixado no Ligamento Inguinal, confeccionando novo orificio do anel inguinal interno; Pontos simples de Prolene fixam a borda medial da tela no Obliquo Interno
Lichtenstein
Lichtenstein
Lichtenstein
Lichtenstein
Aspecto final68
Tratamento
Reduzir o saco hernirio e Fixado uma tela no ligamento de Cooper para estreitar o anel femoral69
Tratamento
Laparoscopico
Tratamento
Tratamento
TAPP
TAPP
TAPP
TAPP
TAPP
TAPP
TAPP
Tratamento
TratamentoInsuflacao sob visao direta e introducao dos demais trocartes; Identificacao e isolamento dos v. Epigastricos; Disseccao do Lig. Cooper e identificacao do trato iliopubico; Reducao do saco herniario; Insercao de tela de polipropileno(10 x 15cm) tendo q cobrir os espacos direto, indireto e femorais e permanecer sob os elementos do cordao; Fixacao cuidadosa com clipes ao lig.Cooper;
TEP
TEP
TEP
Reparo Videolaparoscpico
88
Reparo Videolaparoscpico
Complicaes
Sabinston ATB somente nos pacientes que j tiveram ISC, ASA III ou infeco crnica de pele.90
Hrnia Umbilical
Hrnia Umbilical
Hrnia Umbilical
Hrnia Umbilical
Hrnia Umbilical
Hrnia Umbilical
Hrnia Umbilical
Hrnia Umbilical
Hrnia Epigstrica
Hrnias Incisionais
Hrnias Lombares
108
Hrnia Lombares
Hrnias Lombares
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Hrnia de Spiegel
112
Hrnia de Spiegel
Hrnia de Spiegel
Hrnia de Spiegel
Hrnia de Spiegel
Hrnia de Spiegel
Hrnia de Spiegel
Hrnia de Spiegel
Hrnia de Spiegel
Hrnia de Spiegel
Ta acabandoAgora denominaes especiais de hernias122
Denominaes especiais das Hrnias
A hernia de Amyand deve o seu nome ao cirurgiao britanico, Claudius Amyand (1680-1740), que em 1735 descreveu o primeiro caso de apendicite perfurada no saco de uma hernia inguinal
123
Hrnias com perda de domiclio
Hrnias com perda de domiclio
FIM