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Hérnias abdominais

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Hrnias Abdominais

Hrnias AbdominaisDr. Fernando de Oliveira Dutra

Generalidades

20 milhes de reparos por ano, um novo mensalo.2

Generalidades

Histria

Histria

Vamos para ANATOMIA5

Anatomia

Camper e Scarpa formado por tecido conjuntivo6

Anatomia

A poro inferior da aponeurose do m. Obliquo externo forma o Lig. Inguinal ou de PoupartAnel inguinal externo uma abertura ovide da aponeurose do m. obliquo externo12

Anatomia

Ligamento de Cooper ou Ileopectineo formado pelo peristeo pbico e sua fsciaLigamento Lacunar ou Gimbernat formado pela insero do lig. Inguinal no pbisTendo conjunto formado pela insero conjunta das aponeuroses do m. Oblq.Int. e m. Transv.13

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Conduto peritneo vaginal tem que esta fechado17

Anatomia

Anatomia

Hrnia Femoral19

Anatomia

Ligamento de Cooper: Formado pelo peristeo e fscia ao longo do ramo superior do pbis;Corona mortis - um vaso cruza a margem lateral do ligamento de Cooper e comunicao direta do obturador e vasos ilacos20

Anatomiam. Oblquo Interno e m. TransversoFascia Transversalis

Embaixo desta fascia no tem musculo, tem gordura pre peritoneal e peritoneoMecanismo de defesa Contratura dos m. Obliquo interno e transverso fechando a fascia transversalis21

Anatomia

Embriognise o testculo migra para a bolsa escrotal atravs do anel inguinal interno empurrando o peritnio formando um tnel de peritnio conduto peritnio vaginalEste conduto se oblitera posteriormenteHII patncia do conduto peritneo vaginal22

Anatomia

HID Fascia Transversalis, mais precisamente no Tringulo de Hesselbach Vasos Epigstricos inferiores so o parmetro anatmico para a diferenciao entre as hrnias Direta e IndiretasHrnias da virilha HII, HID e H. Femoral23

Anatomia

HID Fascia Transversalis, mais precisamente no Tringulo de Hesselbach Vasos Epigstricos inferiores so o parmetro anatmico para a diferenciao entre as hrnias Direta e Indiretas25

Anatomia

26

Hrnias

Hrnia Inguinal Direta

Fatores Predisponentes

Hrnia Inguinal Indireta

Peritnio vaginal patente+ frequente32

Causas

Hrnia Inguinoescrotal

Femoral

Femoral

Quadro Clnico

Avaliao

Manobra de Valsalva38

Avaliao

Avaliao

Avaliao

Diagnstico Diferencial

Classificao de Nyhus (Modificada)

Tratamento

Herniorrafia X Hernioplastia44

Tratamento

Herniorrafia X Hernioplastia45

Tratamento

Bassini

Libera e disseca a hrnia, tanto direta como indireta e aps faz o reforo.Na criana a hrnia indireta e somente realizado a disseco reduo do saco hernirio.47

Bassini

Bassini

Bassini

Tratamento

McVay

Tratamento

Shouldice

Shouldice

Tratamento

Tratamento

Tratamento

Stoppa

Tratamento

TratamentoIsolamento do cordao espermativo junto ao pubis; Abertura do Cremaster (continuacao do Obliquo interno); Disseccao e isolamento dos elementos do cordao (Ducto Deferente, Arteria Espermatica e Plexo panpiliforme);

TratamentoFixacao de tela de Marlex no Cooper com Prolene 0 e sutura continua com o mesmo fio fixando a borda lateral da tela no Ligamento Inguinal, interrompida apos ultrapassar o anel inguinal interno; A tela e fendida longitudinalmente a partir do limite superior ate o nivel da borda inferior do anel inguinal interno;

TratamentoO segmento medial e fixado no Ligamento Inguinal, confeccionando novo orificio do anel inguinal interno; Pontos simples de Prolene fixam a borda medial da tela no Obliquo Interno

Lichtenstein

Lichtenstein

Lichtenstein

Lichtenstein

Aspecto final68

Tratamento

Reduzir o saco hernirio e Fixado uma tela no ligamento de Cooper para estreitar o anel femoral69

Tratamento

Laparoscopico

Tratamento

Tratamento

TAPP

TAPP

TAPP

TAPP

TAPP

TAPP

TAPP

Tratamento

TratamentoInsuflacao sob visao direta e introducao dos demais trocartes; Identificacao e isolamento dos v. Epigastricos; Disseccao do Lig. Cooper e identificacao do trato iliopubico; Reducao do saco herniario; Insercao de tela de polipropileno(10 x 15cm) tendo q cobrir os espacos direto, indireto e femorais e permanecer sob os elementos do cordao; Fixacao cuidadosa com clipes ao lig.Cooper;

TEP

TEP

TEP

Reparo Videolaparoscpico

88

Reparo Videolaparoscpico

Complicaes

Sabinston ATB somente nos pacientes que j tiveram ISC, ASA III ou infeco crnica de pele.90

Hrnia Umbilical

Hrnia Umbilical

Hrnia Umbilical

Hrnia Umbilical

Hrnia Umbilical

Hrnia Umbilical

Hrnia Umbilical

Hrnia Umbilical

Hrnia Epigstrica

Hrnias Incisionais

Hrnias Lombares

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Hrnia Lombares

Hrnias Lombares

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Hrnia de Spiegel

112

Hrnia de Spiegel

Hrnia de Spiegel

Hrnia de Spiegel

Hrnia de Spiegel

Hrnia de Spiegel

Hrnia de Spiegel

Hrnia de Spiegel

Hrnia de Spiegel

Hrnia de Spiegel

Ta acabandoAgora denominaes especiais de hernias122

Denominaes especiais das Hrnias

A hernia de Amyand deve o seu nome ao cirurgiao britanico, Claudius Amyand (1680-1740), que em 1735 descreveu o primeiro caso de apendicite perfurada no saco de uma hernia inguinal

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Hrnias com perda de domiclio

Hrnias com perda de domiclio

FIM

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