Doutorandos:

Internato em Pediatria I Apresentação de Artigo Científico

Doutorandos:

Amanda AlvesMônica Larissa

Eduardo Henrique Luiz Gonzaga

Raquel PraxedesYuri Araújo

Coordenação : Prof. Leonardo Moura Ferreira de Souza

INTRODUÇÃO:� Hiperbilirrubinemia é frequente em neonatos;

� Em alguns � causa elucidada por testes iniciais;

� Em outros � causa indeterminada dehiperbilirrubinemia ;

� ITU pode gerar icterícia prolongada em neonatos;� ITU pode gerar icterícia prolongada em neonatos;

� Poucos estudos relacionando hiperbilirrubinemiainexplicável em neonatos com ITU neonatal;

OBJETIVOS:� Determinar se ITU deve ser pesquisado em RN

entre 4-14 dias com hiperbilirrubinemia indiretacuja causa não pode ser determinada comexames de rotina, mas grave o suficiente paraexigir tratamento;exigir tratamento;

� Descrever as características clínicas elaboratoriais de um grupo de RN com ITU.

METODOLOGIA:� Estudo realizado com RN hospitalizados em ITU� Período: 01/10/2010 a 01/07/2011� Sujeitos da pesquisa:

� Neonatos de 4-14 dias� IG maior que 35 semanas� IG maior que 35 semanas� Icterícia acima dos limites da indicação de

fototerapia� Ausência de sinal de infecção sistêmica� Ausência de história de infecção materna� Ausência de isoimunização, sequestro esplênico ou

policitemia

METODOLOGIA:� Variáveis

� Idade gestacional� Idade pós-natal� Tipo de parto� Sexo� Sexo� Tipo de alimentação� Nível de bilirrubinas� Duração de fototerapias� Bilirrubina de rebote

METODOLOGIA:� Variáveis

� Tipo sanguíneo materno� Tipo sanguíneo do bebê� Coombs direto� Hemograma� Hemograma� Esfregaço de sangue periférico� Contagem de reticulócitos� BT e frações� EAS� Função tireoideana

METODOLOGIA:� Definições de ITU no estudo

� Crescimento significante: > 10.000 ufc/cultura� Piúria: > 5 leucócitos por campo� PCR

� Critério de Exclusão: Casos que não � Critério de Exclusão: Casos que não obedeceram as definições

� Análise estatística� Grupo 1: sem ITU� Grupo 2: com ITU

RESULTADO:� 135 RN com icterícia foram apresentados ao

departamento período do estudo;

� 104 (77%) RN � grupo 1

� ITU foi determinado em 18% (n =19) � grupo 2

RESULTADO

Variáveis Grupo 1 (n=85) Grupo 2 (n=19) Valor de P

Idade gestacional 37.9±2.1 (35-41) 37.7±1.0 (37-41) >0.05

Tipos de Parto• Vaginal 57 (67%) 13 (68%) >0.05

� Características demográficas

• Vaginal• Cesárea

57 (67%)28 (33%)

13 (68%)6 (32%)

>0.05>0.05

Sexomasculino/Sexo feminino

45/40 17/2 <0.005

Peso ao nascer 2,989±406 (2,210-4,100) 3,049±351 (2,400-3,800) >0.05

Tipos de alimentação• AME• LM e/ou fórmula

80 (94%)5 (6%)

16 (84%)3 (16%)

>0.05>0.05

RESULTADO

Variáveis Grupo 1 (n=85) Grupo 2 (n=19) Valor de P

Nível de BT(mg/dl)

18.8±2.5 (17.6-24.9) 18.8±1.9 (17.7-23.8) >0.05

Reticulócitos (%) 1.2±0.2 (1-2) 1.3±0.3 (1-3) >0.05

� Características clínicas e laboratoriais

Reticulócitos (%) 1.2±0.2 (1-2) 1.3±0.3 (1-3) >0.05

Bilirrubina de rebote (mg/dl)

10.3±1.8 (8.6-13.3) 12.3±1.6 (9.2-13.6) <0.005

Hemoglobina (g/dl) 16.9±2.1 (13.9-20.8) 16.5±2.0 (13.4-21.2) >0.05

Leucócitos×10³/μL

11.0±3.9 (6.5-28.6) 10.8±3.1 (7.3-21.1) >0.05

Duração da fototerapia (horas)

32.6±9.3 (24-48) 42.9±9.2 (36-60) 0.01

RESULTADO:� Fototerapia foi dado a todos os RN;� ITU foi mais frequente em neonato masculino (P < 0,005);� Duração média de fototerapia e níveis de bilirrubina foram

maiores no grupo 1 (sem ITU)� Neonatos com ITU

� Piúria e bacteriúria: 32%� Piúria e bacteriúria: 32%� Bacteriúria isolada: 21%� Piúria isolada: 11%

� Principais agentes isolados em cultura de urina� E. coli (42%)� Enterobacter cloacae (37%)� Klebsiela (15%);� Enterobacter aerogenes (5%).

RESULTADO:� USG foi realizada em todos os RN com ITU

� Alteração anatômica em 7 (36,8%) � Hidronefrose bilateral: 1 caso� Dilatação em estruturas pielocaliciais: 4 casos� Refluxo vesico-ureteral (RVU): 2 casos

� 1 casos: grau 3 a 4 à direita� 1 caso: grau 5 bilateral

� Válvula da uretra posterior: 1 caso

DISCUSSÃO� Diagnóstico e tratamento de precoces de ITU são fundamentais

para evitar complicações graves

� ITU na infância apresenta quadro inespecífico. Icterícia tem sidorelatada como primeiro sinal observado na ITU em RN.

� Ainda não há certeza se há alguma correlação entre icterícia e� Ainda não há certeza se há alguma correlação entre icterícia eITU nas duas primeiras semanas de vida.

� A icterícia é observada durante as duas primeiras semanas devida em cerca de 2/3 dos recém-nascidos.

� Investigação de ITU é considerada desnecessária na análise deicterícia neonatal durante o primeiras duas semanas de vida(urocultura onerosa e cateterismo pode causar ITU)

� No entanto, alguns estudos têm recomendado investigação deITU em RN sem outros sintomas além da icterícia.

DISCUSSÃO

- Encontraram ITU em 7,5% dos 160 RN com icterícia inexplicável;

- 75% do lactentes com UTI tinham menos de 2 semanas de vida

Garcia e

Nager

-ESTUDOS:

- Encontraram ITU em 8% dos 102 RN com icterícia inexplicável nas duas primeiras semanas de vida.

- Relatou uma taxa de ITU de 6,5% em RN com icterícia com idade entre 3 e 25 dias.

- Relatou uma taxa de ITU de 3% em 69 recém-nascidos com icterícia inexplicável com menos de duas semanas.

Bilgen et al

Chavalitdhamrong et al

Xinias et al

DISCUSSÃO- Taxa de UTI foi de 18% em RN com icterícia inexplicável queprecisaram de fototerapia. Esta taxa de ITU foi superior aorelatado anteriormente. Esta taxa pode ser devida ao statussocioeconômico da nossa região e as famílias carente deconhecimento suficiente de cuidados com o bebê.

- O achado de maior frequencia de ITU nos neonatos masculinosfoi compatível com a literatura.

Relataram RVU em 13% dos RN com ITU e icterícia, mas

Nesse estudo (artigo)

Relataram RVU em 13% dos RN com ITU e icterícia, masnão foi detectado cicatriz renal em qualquer criança querecebeu DMSA.

Relataram RVU em 13,3% das crianças de UTI comicterícia e disfunção cortical em 47% das crianças queforam submetidas a DMSA.

Bilgen et al

Xinias et al

DISCUSSÃO

A prevalência de RVU foi de 10,5% em recém-nascidoscom ITU. Disfunção cortical foi observada em 5% dosrecém-nascidos que foram administrados DMSA.

Relataram semelhante duração média da fototerapia e

Nesse estudo (artigo)

Relataram semelhante duração média da fototerapia esimilar repercussão desta no nível de bilirrubina emrecém-nascidos com hiperbilirrubinemia associada ounão à ITU.

A duração média da fototerapia e o tempo necessáriopara reduzir os níveis de bilirrubina foi maior em recém-nascidos com diagnóstico de ITU do que naqueles semesse diagnóstico.

Bilgen et al

Nesse estudo (artigo)

DISCUSSÃO� Duração da fototerapia

- Bilgen et al: semelhante em crianças com ou sem ITU.

- Artigo: duração da fototerapia e repercussão nos níveis de bilirrubina maior em casos de ITU.níveis de bilirrubina maior em casos de ITU.

DISCUSSÃO

� A correlação causal entre hiperbilirrubinemia e ITU não está completamente compreendida.

� Infecções x hiperbilirrubinemia:

- Hemólise

- ↓ Conjugação

- ↓ eliminação intestinal (↑ reabsorção)

Estresse oxidativo → ↑ heme-oxigenase →↑conversão heme para bilirrubina → propriedades anti-oxidantes!!

DISCUSSÃO

� Limitação do estudo:Dificuldade de seguimento dos pacientes por umperíodo longo.

� Conclusão: � Conclusão: ITU apresentou uma maior incidência (18%) emneonatos com icterícia sem etiologia definida porexames de rotina. Portanto, é importante investigar ITUem RN até de 2 semanas de vida que possuamhiperbilirrubinemia indireta inexplicada.

Informações adicionais

� Ausência de financiamento

� Aprovação pelo comitê de ética local

� Autores declaram ausência de conflito deinteressesinteresses

� Contribuições: Mutlu M. escreveu o primeirorascunho, porém todos os autores contribuírampara o conteúdo intelectual e aprovaram a versãofinal do artigo.

Causas de hiperbilirrubinemia em

neonatos

Tratado de pediatria Nelson 18 ª edição

Tratado de pediatria Nelson 18 ª edição

OBRIGADA

REFERÊNCIAS:Tratado de pediatria Nelson 18 edição;

Urinary tract infections neonates with jaundice intheir first two weeks of life. World J. Pediatr, vol 1 10nº 2 . May 15,2014. www.wjpch.com

OBRIGADA