FACULDADE DE MEDICINA UNINOVE

SISTEMA LOCOMOTOR

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

PROF CAIO GONÇALVES DE SOUZA

INFECÇÕES OSTEOARTICULARES

OSTEOMIELITE

• É infecção piogênica do osso, mais comum em lactentes e crianças, mas pode ocorrer em qualquer idade

• É URGÊNCIA, QUE NÃO DEVE TER SEU DIAGNÓSTICO OU TRATAMENTO RETARDADO

OSTEOMIELITE

ETIOLOGIA 1) Via hematogênica de focos à distância 2) Extensão direta de processo infeccioso

adjacente 3) Introdução externa de organismos ( fratura

exposta,cirurgias) • Agente principal: S. aureus

OSTEOMIELITE HEMATOGÊNICA

FISIOPATOLOGIA • Tem início na metáfise, perto de vaso

nutriente, nos sinusóides metafisários, e deve-se à natureza do suprimento vascular dos ossos longos de crianças

OSTEOMIELITE

OSTEOMIELITE • Fise funciona como barreira mecânica à

disseminação da infecção para epífise

• Se a metáfise for intra-articular (colo fêmur, úmero, tornozelo) o abscesso atinge articulação Pioartrite

• Forma-se tecido de granulação em torno osso morto Sequestro ósseo

OSTEOMIELITE

LOCAIS DE ACOMETIMENTO

• + COMUNS: fêmur distal e tíbia proximal • metáfise proximal de fêmur e distais de rádio,

úmero • qualquer osso pode ser acometido

OSTEOMIELITE

QUADRO CLÍNICO

• Febre alta, calafrios, vômitos, desidratação

• História recente de lesão ou infecção (2 a 3 semanas antes)

• Neonatos podem ter poucos sintomas (inapetência, irritabilidade, pouco ganho de peso)

OSTEOMIELITE

QUADRO CLÍNICO

• Dor no osso (metáfise), intensa, constante, agravada pela manipulação

• Claudicação antálgica

• Aumento de volume e calor local

• Espasmo protetor muscular da articulação adjacente

OSTEOMIELITE

ACHADOS LABORATORIAIS

• Hemograma : leucocitose, com desvio à esquerda

• VHS : aumentado (Normalização do VHS é um critério de cura)

• PCR : +

• Hemocultura : + em 50%

OSTEOMIELITE

RX

• Primeiros dias: aumento de partes moles

• 5-10 dias: estrutura óssea normal, leve desmineralização metafisária

• 7-12 dias: áreas irregulares de rarefação e necrose em região metafisária. Início formação de osso subperiostal (periostite)=> significa que já ocorreu disseminação do abscesso p/ espaço subperiostal

OSTEOMIELITE

CINTILOGRAFIA ÓSSEA • Pode fazer com 24-48hs, mais precoce que RX • Aumento de captação no local acometido • Precisão de 90% na detecção • Usada quando os sinais clínicos são pobres • Não é específico para OMA ( falsos + com osteoblastoma,

fratura de estresse, necrose avascular, anemia falciforme, metástases)

• Tecnécio-99m • Gálio-67 e Índio WBC

OSTEOMIELITE

US:

• Importante para detecção de coleções extra-ósseas

RM:

• indicada para suspeitas de osteomielite em coluna e pelve

OSTEOMIELITE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Febre reumática aguda

• Artrite séptica

• Celulite (infecção do subcutâneo)

• Artrite reumatóide aguda

• Leucemia

• Poliomielite

• Hiperostose cortical infantil

• Hipervitaminose A

• Tumor de Ewing

OSTEOMIELITE

• Urgência

• Esperar tempo de jejum e operar

• Iniciar Antibioticoprofilaxia

• Se houver dúvida quanto a localização a ser drenada, fazer punção óssea

OSTEOMIELITE Etiologia por grupo etário:

-Neonatos(<2m):

S. aureus,Sreptococos hemolíticos, bacilos entéricos (G-)

-Crianças 2m-3anos:

S.aureus, S.epidermidis, estreptococos e hemolíticos, H. influenzae

-Crianças > 3 anos:

S.aureus e estreptococos

OSTEOMIELITE TRATAMENTO

Antibióticoterapia: Bactericida - Neonatal: penicilina+aminoglicosídeo ou cefalosporina de 2a ou 3a

geração - 2m-3a: cefalosporinas de 2a ou 3a geração ->3a: Penicilina

Antibioticoterapia

- Duração: a duração ótima EV-VO não foi estabelecida. Em geral 14 dias EV + 3 semanas VO

- O ATB deve ser mantido por pelo menos 21 dias, até VHS normalizar e remissão dos sintomas clínicos de infecção

OSTEOMIELITE

TRATAMENTO

-Imobilização do membro para alívio dor

-Drenagem cirúrgica

-Após drenagem, imobilização do membro por 4-6 semanas

-Não liberar carga precoce para evitar fraturas

OSTEOMIELITE

COMPLICAÇÕES

• Septicemia e morte

• Artrite séptica

• Cronificação

• Fraturas patológicas

PIOARTRITE

• Infecção articular

• Ocorre em qualquer faixa etária, mas principalmente em neonatos , lactentes e crianças 2-3 anos

• 2 meninos : 1 menina

• Locais acometidos: – Joelho - 41%

- Quadril - 23% ( maiores conseqüências)

- Tornozelo - 14%

- Cotovelo - 12%

- Ombro - 4%

PIOARTRITE

PATOGENIA

Vias de contaminação articular:

1) Hematogênica

2) Extensão direta

3) Inoculação direta

PIOARTRITE

AGENTES ETIOLÓGICOS

• S.aureus: principal no neonato e por infecções hospitalares (mais comum em qualquer faixa)

• Streptococos hemolíticos ( grupo B)

• Haemophilus influenzae

• Pneumococo, gonococos,meningococos

• Cândida: 2o em infecções hospitalares, em em pacientes predispostos premauros

PIOARTRITE

• Neonatos: – S. aureus e Streptococcus agalacteae

• 1 mês - 5 anos: – Haemophilus influenzae - 31%

• > 5 anos: – Staphylococcus aureus e S. Beta hemolítico

PIOARTRITE

QUADRO CLÍNICO • Calor local, hiperemia e febre alta • História recente de lesão ou infecção (2 a 3 semanas antes) • Dor intensa e progressiva • Limitação importante da mobilidade articular =>é

praticamente impossível movimentação ativa ou passiva da articulação

• Posições antálgicas=> quadril: flexão , RE e abdução • Aumento de volume articular

PIOARTRITE

Exames complementares: • Hemograma: leucocitose, com desvio a esquerda • VHS: elevado, acima 20 mm no início, eleva-se no 3o-4o dia à 60 mm • PCR: positiva

• RX: -Alterações precoces: espessamento cápsula sinovial, infiltração e edema de

partes moles e periarticular -Após 48 hs: afastamento entre superfícies articulares; sinais de subluxação

ou luxação (quadril e ombro) -Sinais de osteomielite

PIOARTRITE

Exames de imagem:

• US: presença de líquido intra-articular (fase inicial da infecção)

• Cintilografia: aumento de captação precoce

PUNÇÃO ARTICULAR

• Exame que fecha o diagnóstico

• Anestesia local

• Material obtido na punção

– Cultura e antibiograma

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Quadril: Leucemia

Infecção Pélvica, Apendicite Sinovite Transitória Celulite Osteomielite ( derrame reacional ) Artrite Reumatóide, FR

• Joelho: Fraturas

Celulite Hemartrose

• Ombro: Paralisia Obstétrica

Fratura de Clavícula

PIOARTRITE

TRATAMENTO

• URGÊNCIA => DRENAGEM CIRÚRGICA

• lavagem do espaço articular e alívio da pressão, retirando todo material purulento e necrótico

• Irrigação contínua e drenagem com soro fisiológico por 24-48hs, ou até clareamento do líquido de drenagem

PIOARTRITE

TRATAMENTO

• Imobilização da articulação com tala gessada ou tração para diminuição da dor

• Reabilitação com exercícios ativos e passivos • Antibioticoterapia: seguem os mesmos princípios da

osteomielite, devem ser EV por 10-14 dias e VO por 2-3 semanas

• Exemplo: Oxacilina ( 1g Ev de 6 em 6 horas ) 150 – 200 MG/KG/DIA Gentamicina (3-5 mg/kg de 8/8 horas)

COMPLICAÇÕES

• Pioartrite Crônica

• Subluxação do Quadril

• Necrose da Cabeça do Fêmur

DÚVIDAS?