TRANSTORNOS DO SONO

}  DRA JÚNEA CHIARI – Psiquiatra

SONO

}  Fenômeno cíc l ico, caracter izado por uma al teração reversível do estado de consciência e da reat iv idade a est ímulos ambienta is , essencia l à v ida e ao equi l íbr io f ís ico e psíquico do ser humano.

MITOLOGIA

}  Segundo os gregos, Nyx (noite) gerou dois filhos, Thanatus (morte) e Hipnos (sono). Hipnos era quem distribuía o sono entre os mortais e outros deuses.

}  MORFEU = é o deus grego dos sonhos, filho de Hipnos.

}  A droga morfina tem seu nome derivado de Morfeu, visto que ela propicia ao usuário sonolência e efeitos análogos aos sonhos

FUNÇÃO DO SONO }  Manutenção e reparação da “máqu ina

corpora l ” ; }  L iberação do GH }  Conso l idação de memór ias e exper iênc ias }  Essenc ia l no equ i l íb r io somát i co e a fe t i vo -

cogn i t i vo (es tab i l i dade emoc iona l , a tenção-concen t ração , memór ia , rac ioc ín io , ap rend izagem) .

}  Uma pessoa que f ique acordada 24H tem a mesma ag i l i dade menta l do que uma pessoa com um grau de a lcoo lemia de 1 .0 g / l i t ro de sangue

FISIOLOGIA DO SONO

FISIOLOGIA DO SONO

}  Sistema Cardiovascular: PA e FC diminuem no sono NREM

}  Sistema Respiratório: perda do controle voluntário, decréscimo no padrão respiratório.

}  Sistema Endócrino: •  GH atinge seu pico 90 minutos após início do sono •  Cortisol atinge o pico no inicio da manhã (4 a 8 horas).

}  Sistema Digestório: Diminuição da atividade. }  Sistema Renal: diminuição do fluxo urinário. }  Temperatura Corporal: Reduz durante o sono NREM.

CRONOBIOLOGIA DO SONO

}  Indivíduos indiferentes (78 a 82%): não têm horário preferencial para dormir ou acordar.

}  Indivíduos matutinos (10 a 12%): acordam espontaneamente bem cedo e preferem dormir mais cedo. Picos adiantados em relação aos indiferentes.

}  Indivíduos vespertinos (8 a 10%): tendem a acordar tarde e deitar tarde, preferindo realizar atividades à tarde e à noite.

¡  Média de sono da população: entre 6,5 a 8,5 horas. ¡  Dormidor curto: precisa de no máximo 6,5 horas de sono. ¡  Dormidor longo: precisa de no mínimo 8,5 horas de sono.

FASES DO SONO }  O sono é dividido em duas categorias:

}  sono REM ("Rapid Eye Movements") }  sono não REM ("Non-Rapid Eye Movements") e este é

classificado em 4 fases.

}  Ex is tem c ic los repe t i t i vos de sono que duram en t re 90 a 120 minu tos .

}  Cada c ic lo acaba na fase REM. Após cada c ic lo REM en t ra -se p rogress ivamente em es tág ios cada vez ma is p ro fundos de inconsc iênc ia .

FASES DO SONO }  Vigília ou Estágio 0: alto grau de atividade dos neurônios

corticais., movimentos oculares aleatórios e um acentuado tônus muscular.. Geralmente após 5 a 15 minutos no leito, o indivíduo alcança o primeiro estágio do sono.

}  Estágio 1: Corresponde a 2-5% do tempo total do sono. A melatonina é liberada, induzindo o sono. Há redução do

tônus muscular.

}  Estágio 2: Corresponde a 45-55% do sono total de sono. Ocorre a sincronização da atividade elétrica cerebral, que reflete a redução do grau de atividade dos neurônios corticais. Com isto, diminuem os ritmos cardíaco e respiratório, relaxam-se os músculos e cai a temperatura corporal.

FASES DO SONO

}  Estágio 3: Corresponde a 3-8% do sono total. Os movimentos oculares são raros e o tônus muscular

diminui progressivamente. }  Estágio 4: Corresponde a 10-15% do sono total. Dominado pelas ondas delta. É o sono profundo. Ocorre

pico de liberação do GH e da leptina; o cortisol começa a ser liberado até atingir seu pico, no início da manhã

}  SONO REM: Corresponde a 20-25% do sono total. O EEG mostra registro semelhante ao estagio 1. O indivíduo apresenta máxima hipotonia da musculatura

esquelética. É neste período que ocorre a maioria dos sonhos.

HIPNOGRAMA Adulto jovem

SONO AO LONGO DA VIDA

•  A necessidade de sono varia ao longo da vida.

•  A arquitetura do sono também se altera, modificando-se intensamente desde a infância ate a velhice.

•  Numa sociedade frenética, que “não dorme”, muita atenção tem que ser dada ao horário de sono das crianças.

SONO E ENVELHECIMENTO

ONTOGENESE DO SONO

ADULTO JOVEM IDOSO

Ø  Sono 1 5%

Ø  Sono 2 45-55%

Ø  Sono delta 15-20%

Ø  Sono REM 20-25%

Ø  Sono 1 E 2

Ø  Despertares

Ø  Sono REM

Ø  Fase 3 E 4

DISTÚRBIOS DO SONO

}  Insônias

}  Hipersonias: }  Apneia do sono – Narcolepsia - SPI (síndrome das pernas

inquietas)

}  Transtornos do ciclo circadiano: }  Trabalho em turnos - Jet Lag - Atraso de fases do sono

}  Parasonias (ocorrem no sono NREM): }  Pesadelos - Terror noturno - Sonambulismo

INSÔNIA }  É o distúrbio do sono mais frequente, que afeta

milhões de pessoas no mundo, caracterizada como dificuldade de iniciar ou manter o sono ou sono não reparador, com sofrimento significativo ou prejuízo das funções sociais ou ocupacionais..

}  Por muito tempo ela foi entendida como um sintoma

e não como uma condição primaria

}  O reconhecimento da insônia como uma doença em si implica a necessidade de tratamento

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – DSM V

}  Dificuldades em iniciar (insônia inicial) ou manter o sono (insônia intermediaria ou terminal) ou sono que não é reparador, ou qualquer combinação entre eles.

}  As dificuldades ocorrem, pelo menos, 3 vezes por semana durante, pelo menos, 3 meses;

}  A insônia não pode ser explicada por outro transtorno do sono-vigilia e não ocorre exclusivamente durante o curso deste outro transtorno (narcolepsia, parassonias, transtorno do sono relacionado a respiração, transtorno do ciclo circadiano)

}  A insônia não pode ser atribuída ao efeito fisiológico do uso de uma substancia (medicação, droga de abuso) nem a condições medicas ou transtornos mentais coexistentes que expliquem a predominância da queixa.

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – DSM V }  A insônia causa perturbação clínica significativa ou

dificuldades nas atividades sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes do funcionamento diurno e, pelo menos, um dos seguintes aspectos pode ser atribuído às dificuldades de sono:

}  Fadiga, cansaço }  Dificuldades de atenção, concentração ou memória }  Disfuncionalidade social ou laborativa ou fraco desempenho escolar }  Alterações de humor, irritabilidade }  Sonolência diurna }  Redução na motivação/energia/iniciativa }  Tendência a erros/acidentes no trabalho e/ou na condução }  Dores de cabeça de tensão ou sintomas gastrointestinais como

consequência da perda de sono

PREVALÊNCIA DA INSÔNIA

0

10

20

30

40

50

associada a transt psiquiátricos

primaria comórbida a transt respiratórios

comórbida a doencas clínicas

•  A insônia é uma doença altamente prevalente, que em geral não se resolve espontaneamente e apresenta-se de forma instável e muito variável. •  A prevalência em 1 ano é de 30% a 40% , para a população em geral nas sociedades ocidentais. •  Quem mais sofre? Os idosos, as mulheres no climatério, os divorciados, viúvos, desempregados e pessoas com problemas médicos ou psicológicos.

ETIOLOGIA E TIPOS DE INSÔNIA }  Existem 3 subtipos de insônia primaria: 1.  Idiopática : geralmente inicia-se na infância 2.  Psicofisiológica: é a mais frequente e inicia-se por

uma má resposta adaptativa (ex: não associa o quarto a sono). Tem duração mínima de 1 mês e apresenta sintomas associados, como: excesso de preocupação com o ato de dormir, dificuldade de iniciar o sono quando deseja, melhor sono fora de casa, dificuldade de relaxar na cama

3.  Paradoxal: diferença significativa entre a descrição do sono pelo paciente e os achados na polissonografia

ETIOLOGIA E TIPOS DE INSÔNIA

Insônia secundária ou co-mórbida }  Fatores estressantes psicossociais }  Transtornos psiquiátricos }  Doenças clinicas: angina, IC, DPOC, asma, Alzheimer,

Parkinson, fibromialgia, síndrome da fadiga crônica, osteoartrose, refluxo GE, síndrome do colo irritável, síndrome das pernas inquietas, apneia do sono

}  Abuso de substancias: álcool, tabagismo, cafeína, drogas de abuso, alguns fármacos

CLASSIFICAÇÃO DA INSÔNIA Quanto a duração, as insônias definem-se como: }  Episódicas: sintomas duram no mínimo 1 mês e menos

que 3 meses }  Persistentes ou crônica: sintomas duram mais de 3

meses }  Recorrentes: 2 ou mais episódios de insônia por ano Com relação a duração, as insônias também podem ser

descritas como: }  insônias de adaptação ou agudas: o sono dificulta-se

pontualmente, como relação a um acontecimento de stress ou preocupante; geralmente, resolvem-se no espaço máximo de um mês.

CONSEQUÊNCIAS DA INSÔNIA }  A insônia interfere em vários aspectos da vida diária, como na

realização de tarefas, nas relações interpessoais, no humor, na vida social e familiar e no lazer.

}  A insônia crônica afeta o funcionamento intelectual, com perda do rendimento cognitivo.

}  A insônia causa maior absenteísmo ao trabalho, menor rendimento e diminuição da satisfação com o trabalho

}  A insônia crônica é fator de risco para o desenvolvimento e/ou recorrência de doenças clinicas (doenças GI, distúrbios de dor, diabetes e doenças cardiovasculares) e psiquiátricas (aumento de 2 a 6x risco de novo episodio ou recorrência de depressão)

}  Sono < 4,5 horas predispõe ao ganho de peso

TRATAMENTO – O que se pretende? }  Melhoria na qualidade e/ou tempo de sono }  Melhoria nos impactos negativos diurnos relacionados com

as insônias }  Melhoria num sintoma da insônia como: - Tempo para adormecer <30 minutos e/ou - Tempo acordado a meio da noite <30 minutos e/ou - Diminuição significativa de acordares no meio da noite - Tempo total de sono >6 horas e/ou eficiência de sono > 85% }  Formação de uma associação clara e positiva entre a cama

e o ato de dormir }  Melhoria significativa na perturbação emocional relacionada

com o sono

TRATAMENTO DA INSÔNIA

}  Medicamentos }  Benzodiazepínicos }  Indutores do sono }  Antidepressivos e outros

}  Higiene do sono }  Estilo de vida }  Controle de estímulos

}  TCC (distorções cognitivas)

HIGIENE DO SONO

HIGIENE DO SONO }  Horá r ios regu la res (REGRA da MEIA HORA)

}  Defina uma hora para acordar diariamente, de acordo com suas obrigações. E, depois, cumpra-a rigorosamente, todos os dias, com uma variação nunca superior a 30 minutos.

}  A regra da meia hora: não permaneça deitado por mais de 30 min. na cama se não adormecer. Se isso acontecer, levante-se e faca algo relaxante e só volte quando estiver com sono.

}  Exerc íc io f í s i co regu la r }  30min . 4 a 5x semana a juda a do rm i r me lho r,

f e i t o p re fe renc ia lmen te a lgumas ho ras an tes de i r pa ra a cama

HIGIENE DO SONO

}  Só vá para cama quando es t i ve r com sono }  A cama só serve para duas co isas . . . E uma

de las é dormi r ! }  Ev i te computadores , tab le ts , smar tphones ,

TV quando es t i ve r na cama }  Ev i te d iscussoes e assun tos emoc iona lmente

pe r tubadores an tes de de i ta r }  Banho morno 2h an tes de se de i ta r ; }  Ev i te coch i los d i rnos ( tempo máx imo 20-30

min . ) ; }  Nao ten te compensar uma no i te ma l do rmida

com um sono duran te o d ia ,ou indo para a cama ma is cedo no d ia segu in te ;

HIGIENE DO SONO

}  Ev i te ca fe ina e tabaco a te 6h an tes de de i ta r }  O jan ta r deve se r l eve e de fac i l d iges tao , fe i t o

a te 4h an tes de se de i ta r. Faca uma ce ia l eve p rox ima ao ho ra r io de i r pa ra cama!

}  Ev i te beb idas a l coo l i cas á no i te . Embora e las pa recam a juda r a i nduz i r o sono , compromen tem mu i to qua l i dade de le .

}  Ambien te adequado de sono : p romover no qua r to c i r cuns tânc ias que conv idem ao sono :

" C a m a l a r g a e c o n f o r t á v e l ; " L u z t é n u e ; " Te m p e r a t u r a a m e n a ; " M í n i m o r u í d o ; " Ve n t i l a ç ã o a d e q u a d a .

DISTORCOES COGNITIVAS

}  Crenças e r rôneas / i de ias r í g i das : }  « É a b s o l u t a m e n t e n e c e s s á r i o d o r m i r 8 h o r a s p a r a

e s t a r e m c o n d i ç õ e s n o d i a s e g u i n t e » }  Catas t ro f i zação :

« A i n s ó n i a e s t á a d e s t r u i r a m i n h a v i d a » « S e n ã o c o n s i g o d o r m i r, n ã o v o u s e r c a p a z d e

t r a b a l h a r e m c o n d i ç õ e s e a c a b o p o r p e r d e r o e m p r e g o »

}  An tec ipação do f r acasso : « J á s e i q u e v a i s e r m a i s u m a n o i t e e m c l a r o »

}  Expec ta t i vas i r r ea l i s t as : « S e o m e u m a r i d o c o n s e g u e a d o r m e c e r e m 1 0

m i n u t o s , e u d e v i a s e r c a p a z d e f a z e r o m e s m o » }  Genera l i zações abus i vas :

« E s t a s e m a n a n ã o d o r m i r i g o r o s a m e n t e n a d a »

Sabendo que o sono é vital para a regulação emocional, aprendizagem e bom funcionamento do sistema imunitário, defendo o meu direito a

dormir: deito-me e levanto-me a horas regulares, relaxo antes de deitar e guardo 7 a 8 horas por

noite para poder dormir.

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