La ACTP Primaria en Madrid - Dr. Javier Goicolea Ruigómez

Código Infarto Madrid

Javier Goicolea; H. U. Puerta de Hierro/Majadahonda

•Reperfusión (manejo) del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en la Comunidad

de Madrid

SUBCOMISION REPERFUSION IAMEST del Plan Estratégico de Cardiología de la Comunidad de Madrid

•Código Infarto Madrid (IM)

Objetivos del CÓDIGO INFARTO MADRID (IM)

General:• Disminuir la mortalidad global en pacientes con IAMEST en la Comunidad de

Madrid.

Específicos:• Incrementar el % pts con IAMEST que reciben tto de reperfusión en la C. de M.

• Implementar un proceso asistencial integral y común para la atención del paciente con IAMEST en la C. de Madrid desde el primer contacto con el sistema sanitario.

• Registrar y cuantificar la actividad asistencial del IAMEST en la C. de Madrid.

• Cuantificar las tasas reales de angioplastia primaria y fibrinolisis, y los tiempos de interés clínico (puerta-aguja, puerta-balón y retraso del traslado desde hospitales sin alerta para angioplastia primaria).

• Identificar los factores facilitadores y las barreras del programa a partir de las experiencias, valoraciones y percepciones de los profesionales implicados en el proceso asistencial del paciente con IAMEST en la Comunidad de Madrid.

Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015

CÓDIGO INFARTO MADRID (IM)

El programa (protocolo) define bien:

• Indicaciones de reperfusión con angioplastia primaria y trombólisis

• Circuitos según donde acceda inicialmente el paciente:

• hospitales con ICP 1ª

• hospitales sin ICP 1ª

• servicios de emergencias

• atención primaria

• Preparación

• para la angioplastia 1ª

• para la fibrinolisis

• Circuito de retorno: Quién? Cuándo? Cómo?



Organización asistencial en el IAMEST en MadridCircuito de atención del “Código Infarto Madrid”

Ante un IAMEST en la C. de Madrid se contemplan 4 escenarios fundamentales de primera atención médica.

Primero: el paciente acude directamente a un hospital con posibilidad de angioplastia primaria inmediata.

Segundo: el paciente acude directamente a un hospital sin posibilidad de angioplastia primaria inmediata.

Tercero: el paciente es atendido inicialmente por los servicios de emergencias (SUMMA o SAMUR), en su domicilio o en vía pública.

Cuarto: el paciente es atendido inicialmente por atención primaria, por los servicios de urgencias médicas de atención primaria en zonas rurales (SAR), por los servicios de urgencias medicas de atención primaria en zona urbana (SUAP), en su domicilio o en el centro de salud.


Diagrama de flujo CÓDIGO INFARTO MADRID (IM)Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015



En hospitales sin posibilidad de angioplastia primaria inmediata:

1. El responsable médico de la atención urgente del IAMEST en este centro (intensivista,

cardiólogo, medico de urgencias, etc) decide la estrategia de reperfusión inicial del paciente:

angioplastia primaria o fibrinólisis, según el protocolo que establecemos posteriormente.

2. El servicio de emergencias encargado del trasporte urgente del paciente en este supuesto

será el SUMMA.

3. La llamada al SUMMA la realizará el responsable de la atención urgente del IAMEST en el

centro sin ACTP primaria, que es la persona que ha decidido la estrategia inicial de reperfusión.





4. Se comunicará al SUMMA que hay un código Infarto Madrid, la ubicación exacta del paciente (urgencias, UCI, etc), la

prioridad de atención (Prioridad 0: en caso de angioplastia primaria, Prioridad 1: en caso de fibrinólisis).

5. El SUMMA comunicará inmediatamente el tiempo estimado de demora en la llegada al centro. De este modo si la

estrategia de reperfusión elegida ha sido la angioplastia primaria y estimamos una demora en la realización de la misma >

a 120 minutos se priorizara, por parte del responsable que está atendiendo al paciente, el tratamiento fibrinolítico.

6. Los pacientes tratados con fibrinolisis serán trasladados al centro de alerta de hemodinámica del código Infarto Madrid

con prioridad 1 para poder realizarse angioplastia de rescate o angioplastia postfibrinolisis lo antes posible. Por tanto, se

debe contactar con el SUMMA inmediatamente después de administrar el fibrinolítico en aquellos pacientes en los que se

decide esta estrategia como reperfusión inicial, sin esperar a conocer los resultados clínicos o de ECG de la misma


CÓDIGO INFARTO MADRID (IM)Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015



7.En caso de que el paciente con IAMEST sea trasladado al centro de alerta del código Infarto Madrid para una angioplastia primaria, será el SUMMA el encargado de activar ese centro mediante la llamada a un sólo número.

8.El SUMMA informará del traslado de un paciente con IAMEST para angioplastia primaria y el tiempo aproximado que tardará en llegar al centro. El centro de alerta de hemodinámica del código Infarto Madrid informará al SUMMA donde tiene que ubicar al paciente (sala de hemodinámica, unidad coronaria, etc) y se encargará de activar la logística interna correspondiente. Este código Infarto Madrid no contempla la negativa a recibir un paciente con IAMEST por parte del centro de referencia salvo imposibilidad mayor.

9.En caso de que el paciente con IAMEST sea traslado inmediatamente después de administrar el fibrinolítico, el SUMMA será también el encargado de activar al centro con alerta de hemodinámica del traslado de un paciente con IAMEST especificando esta vez que el paciente ha recibido fibrinólisis. El centro de referencia informará al SUMMA donde tiene que ubicar al paciente y se encargará de activar la logística interna necesaria para realizar angioplastia de rescate o angioplastia diferida postfibrinolisis.



Circuito de retorno

Características del paciente y momento de retorno:

• Hayan desaparecido los síntomas

• Hemodinámicamente estables

• No se prevea revascularización durante el ingreso de otras lesiones coronarias

• Revascularización exenta de complicaciones

• No arritmias ventriculares complejas ni antes ni durante la reperfusión

• No haya signos de sangrado



Circuito de retorno

Modo de traslado:

En todos los casos se realizará el traslado por los Servicios de Emergencias SUMMA 112,

siguiendo el siguiente protocolo:

1. El centro de alerta para angioplastia primaria inmediata se pondrá en contacto

con el hospital de referencia del paciente para conocer la disponibilidad de camas

e informar de las características del paciente.

2. El hospital de referencia del paciente facilitará el traslado del mismo.

3. El centro de alerta de hemodinámica para angioplastia primaria inmediata llamará

al SUMMA 112 indicando: el lugar de ubicación del paciente, el nombre del

paciente, y las características del mismo. El traslado tras angioplastia primaria,

angioplastia de rescate o postfibrinolisis, se utilizará una UVI móvil.

Plan Evaluación y seguimiento con indicadores de calidad + REIM. Código Infarto Madrid (IM)

Mejora de la calidad: evaluación y seguimiento registro + indicadores de calidad

• Porcentaje de primer contacto médico realizado por los servicios de emergencias superior al 50% de los

pacientes atendidos por IAMEST en la Comunidad de Madrid durante esa anualidad.

• Porcentaje de pacientes con IAMEST <12 horas de evolución, no tratados inicialmente con una estrategia de

reperfusión, inferior al 25%.

• Tasa de angioplastia primaria, en pacientes con IAMEST reperfundidos con > 2 horas de dolor, superior a

80%.

• Porcentaje de pacientes con IAMEST sometidos a angioplastia primaria, con un tiempo primer contacto

médico hasta apertura de la arteria <120 minutos, superior al 70%.

• Porcentaje de pacientes con IAMEST, sometidos a fibrinolisis con un tiempo primer contacto médico-aguja 30

minutos, superior al 90%.

• Porcentaje de pacientes con IAMEST, ingresados inicialmente en un hospital sin alerta de hemodinámica con un

tiempo trascurrido desde que llegan al hospital hasta que salen del hospital para angioplastia primaria 30 minutos,

superior a 15%

• Porcentaje de primer contacto sistema sanitario – primer contacto médico menor de 15 minutos , superior al 50%.

• Porcentaje de fibrinólisis realizadas en la primera hora superior al 20%

• Porcentaje infartos abortados en pacientes sometidos a fibrinolisis superior al 20%


Registro del CÓDIGO INFARTO MADRID (IM): ReIM

ReIM: Registro sistemático del proceso y los resultadosREPERFUSIÓN DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST EN LA COMUNIDAD DE MADRID


Ficha para base de datos informática del Registro IMCódigo Infarto Madrid (IM)

Registro Infarto Madrid (IM)

Apellidos Nombre

Edad Sexo varón mujer

Localización IM en ECG anterior no anterior

no localizable

Lugar asistencia calle y Nº

dia mes año hora min

Fecha inicio dolor Hora inicio (formato 24h)

¿Quién realiza la primera atención médica?

Atención primaria SUMMA/SAMUR Hospital sin ACTP1ª

Hospital con ACTP1ª

Código (lista reverso) Ambulancia nº Código (lista

reverso) Código (lista reverso)

Fecha atención Fecha aviso emergenc Fecha llegada hospital Fecha llegada hospital

Hora atención Hora aviso emergenc Hora llegada hospital Hora llegada hospital

Fecha aviso SUMMA Fecha llegada Fecha 1er ECG Fecha 1

er ECG

Hora aviso SUMMA Hora llegada Hora 1er

ECG Hora 1er

ECG

Fecha llegada SUMMA

Hora llegada SUMMA

Continuar flechas èèè Contraindic. fibrinolisis SI NO Contraindic. fibrinolisis SI NO

Indicada fibrinolisis SI NO Indicada fibrinolisis SI NO

Fecha fibrinolisis Fecha fibrinolisis

Hora fibrinolisis Hora fibrinolisis

Indicada ACTP1ª SI NO Indicada ACTP1ª SI NO

Fecha llamada

SUMMA

Hora llamada SUMMA

Código activación 0 1

Código hospital remitido Código hospital remitido

Continuar flechas èèè Fecha aviso H.

ACTP1ª

Hora aviso H. ACTP1ª

Continuar flechas èèè Si ACTP1ª

Fecha llegada alerta

Hora llegada alerta

Fecha llegada sala

Hora llegada sala

Fecha apertura arteria

Hora apertura arteria

èèè Si ACTP rescate

Fecha llegada sala

Hora llegada sala

Fecha apertura arteria

Hora apertura arteria

èèè Si ACTP postfibrinolisis

Fecha llegada sala

Hora llegada sala

Evolución hospitalaria

ACVA hemorrágico SI NO

Otra hemorragia mayor SI NO

Muerte SI NO

Retorno hosp referencia SI NO

Infarto confirmado SI NO

TIMI 3 en el cateterismos SI NO Elevación enzimas x2 ref SI NO

ççç Fecha retorno a su hosp

Fecha alta Fecha alta si no retorno

CÓDIGO INFARTO MADRID

Resultados Registro

Primer semestre

(03/06/2013 a 16/12/2013)

Reunión Comisión de Coordinación y Seguimiento

23-4-2014


Periodo de análisis: 03/06/2013 a 16/12/2013

Nº de registros: 1173


PRIMERA ATENCION

2 ,2 ,2 ,2

149 12,7 12,7 12,9

402 34,3 34,3 47,1

199 17,0 17,0 64,1

55 4,7 4,7 68,8

366 31,2 31,2 100,0

1173 100,0 100,0

ATENCION PRIMARIA

HOSPITAL CON ACTP1ª

HOSPITAL SIN ACTP1ª

SAMUR

SUMMA

Total

Valid

Frequency Percent Valid Percent

Cumulat iv e

Percent

LUGAR PRIMERA ATENCIÓN


Tiempo Inicio dolor – 1º ECG (1er Contacto médico); Global

Mediana 90 min (1h y media) RIQ= 168

p75: 215 min (3h 35’)

p25: 47 min (3/4 h)

Statistics

d1

731

219

217,9891

90,0000

60,00

416,47641

5842,00

1,00

5843,00

47,0000

90,0000

215,0000

Valid

Missing

N

Mean

Median

Mode

Std. Dev iation

Range

Minimum

Maximum

25

50

75

Percentiles


Statistics

r24

15

1158

65,9333

60,0000

47,00a

28,01904

105,00

21,00

126,00

47,0000

60,0000

90,0000

Valid

Miss ing

N

Mean

Median

Mode

Std. Dev iation

Range

Minimum

Maximum

25

50

75

Percentiles

Mult iple modes ex is t. The smallest value is showna.

Tiempo Inicio dolor – fibrinolisis

Mediana 60 min (1h) (RIQ= 43)

Media 65 min ± 28


Por Lugar 1ª AtenciónTº 1º ECG - Llegada a Sala

(MINUTOS)Tº 1º ECG - Apertura Guía

(MINUTOS)

Mediana p25 p75 Mediana p25 p75

ATENCIÓN PRIMARIA 63 45 90 88 70 106

SUMMA 112 57 45 70 79 65 100

SAMUR 55 5 90 96 69 109

H SIN 99 70 160 127 99 172

H CON 57 30 99 80 52 125

Tiempo 1º ECG – Llegada Sala Mediana 63 min (RIQ= 52)Tiempo 1º ECG – Apertura Guía Mediana 85 min (RIQ= 52)

CÓDIGO INFARTO MADRID; Tº hasta Diagnóstico

Tiempo Inicio dolor – 1º ECG; x Lugar 1ª Atención

Tº lnicio dolor - 1º ECG (min) Mediana p25 p75Media (DE) min MAX

GLOBAL 90 47 215218

(416) 1 5843

ATENCIÓN PRIMARIA (80válidos) 87,5 46 180

235,9 (671,7) 5 5843

SUMMA 112 (199) 60 36 122144,0

(263,6) 4 1857

SAMUR (29) 65 31 116111,4

(160,8) 5 774

H SIN (100) 94,5 48 299242,5

(342,9) 5 1570

H CON (323) 120 61 290 261.0 1 4532


TIEMPO INICIO DOLOR

- LLEGADA HOSPITAL CON: 130 min (2 h y 10 min)

- LLEGADA SALA: 163 min (2 h y 43 min)

- GUÍA: 185 min (3 h y 5 min)

Por Lugar 1ª

AtenciónTº lnicio dolor - Llegada a

HCON (MINUTOS)Tº lnicio dolor - Llegada

Sala (MINUTOS)Tº lnicio dolor - Apertura

Guía (MINUTOS)

Mediana p25 p75 Mediana p25 p75 Mediana p25 p75

ATENCIÓN PRIMARIA 157 102 242 178 115 275 189 132 267

SUMMA 112 105 80 160 120 90 181 149 115 205

SAMUR 102 65 137 115 90 159 145 123 183

H SIN 215 122 400 230 128 420 252 165 445

H CON 134 75 282 195 120 401 210 135 445


TIEMPOS LLEGADA HCON - SALA Y LLEGADA HCON - GUÍA (PUERTA-BALON) POR LUGAR 1ª ATENCIÓN

Tº Llegada HCON - Llegada a Sala (MINUTOS)

Tº Llegada HCON - Apertura Guía (MINUTOS)

Mediana p25 p75 Mediana p25 p75

ATENCIÓN PRIMARIA 5 5 35 30 20 46

SUMMA 112 10 5 25 33 21 48

SAMUR 17 5 38 50 29 60

H SIN 6 5 14 30 22 42

H CON 54 20 88 72 40 113

CÓDIGO INFARTO_MADRID

Tiempo 1º ECG – Llegada Sala; Global

Mediana 63 minutos (RIQ= 52)

Tiempo 1º ECG – Apertura Guía; Global

Mediana 85 minutos (RIQ= 52)

Tiempo ECG-guía < 120min: 76’2% de los pacientesTiempo ECG-guía < 90 min: 56’3% de los pacientes

CÓDIGO INFARTO MADRIDHOSPITALES CON ACTP1 24/7

Llegada a HCON – Apertura Guía; por hospitales

•Tº Llegada HCON - Apertura Guía (MINUTOS)

•Mediana •p25 •p75

•H1 •93 •45 •133

•H2 •95 •57 •197

•H3 •83 •66 •146

•H4 •95 •70 •112

•H5 •85 •69 •100

•H6 •105 •60 •290

•H7 •65 •35 •96

•H8 •35 •27 •51

•H9 •94 •76 •158

402 casos de 1ª atencion en HCON y 284 válidos para el análisis


Evolución: Complicación hemorrágica y Fibrinolisis

ACVA hemorrágico:

En Fibrinolisis: 0/17 (0%)

No fibrinolisis: 4/1156 (0.3%)

Otra hemorragia mayor:

En Fibrinólisis: 1/17 (5.8%)

No fibrinólisis: 15/1156 (1.3%)


Frecuencia (%) casos válidos

Elevacion enzimas cardiacas 736 (89,1) 826

TIMI3 en cateterismo antes ICP 198 (23,2) 851

Retorno hospital referencia 71 (13,9) 511

Infarto confirmado 742 (86,7) 856

Evolución


Frecuencia (%) casos válidos

Exitus 52 (6,3) 819

Evolución

E

• La asistencia y resultados, sin ajustar, en la Comunidad de Madrid son comparables a los mejores sistemas de atención al infarto, tanto a nivel nacional como internacional.

• El lugar de 1ª atención tiene un impacto claro en el tºhasta conseguir la reperfusión.

• Nuestros datos refuerzan el papel de los Servicios de Emergencia en la atención al IAMCEST.

• Una adecuada recogida de datos es imprescindible para evaluar, modificar el protocolo y corregir desviaciones por hospitales.

•Gracias

Health & Medicine

La ACTP Primaria en Madrid - Dr. Javier Goicolea Ruigómez