Lesão de Plexo Braquial

Conceito: O plexo braquial é um conjunto de 5 raízes

nervosas (C5, C6, C7, C8 e T1) que se originam na região cervical e formam um emaranhado nervoso que segue próximo à região da clavícula.

A união destas raízes origina troncos e fascículos nervosos que posteriormente darão origem aos principais nervos responsáveis pela inervação sensitiva e motora dos membros superiores. Estes nervos são importantes para os movimentos e sensibilidade do braço, antebraço e mão.

Lesões do PB são danos causados aos nervos do plexo braquial.

Essas lesões podem ocorrer como resultado de traumas, tumores ou inflamações no ombro. Em geral, lesões do plexo braquial podem ser classificadas como obstétricas ou traumáticas.

Causas: A grande maioria é devido a traumas,

principalmente decorrentes de acidentes automobilísticos e de motocicleta.

Também pode haver lesão por quedas, sustentação de carga pesada nos ombros, agressões por objetos cortantes e armas de fogo, podendo ocorrer juntamente com fratura de clavícula.

As lesões do PB são mais freqüentes em homens, principalmente na faixa etária entre 16 e 25 anos.

Também podem ocorrer na criança no momento do parto, condição conhecida como paralisia obstétrica.

Dependendo do mecanismo de lesão, as raízes nervosas podem sofrer avulsão, estiramento ou ruptura.

Incidência e Prevalência: Incidência de 77,6% de lesões de origem

traumática, 17,9% de origem obstétrica e 4,5% de síndrome do desfiladeiro torácico.

As causas principais dos acidentes são motocicleta (28,8%), colisão (26,9%) e atropelamento (19,2%). As lesões mais comumente são C5-C6 (36,5%) e C5-T1 (32,7%).

Cinqüenta por cento dos casos apresentavam avulsão total das raízes.

Quando a origem for obstétrica, a incidência das lesões no plexo braquial é distinta com a predominância das raízes altas e poucos casos de avulsão total.

Quadro Clínico: Lesão do tronco superior (formado pela união

das raízes C5 e C6), pode acarretar dificuldades para movimentar a região do ombro; quando o tronco médio é afetado (raiz C7), pode haver dificuldade de movimentos do cotovelo; o comprometimento do tronco inferior (raízes C8 e T1), pode dificultar o movimento da mão.

Quando ocorre lesão dos três troncos, pode haver paralisia total do membro superior.

Além de fraqueza muscular, a lesão do PB pode acarretar alterações de sensibilidade, dor, atrofias e encurtamentos musculares, rigidez nas articulações e deformidades musculoesqueléticas no membro superior afetado, podendo levar até mesmo a alterações posturais.

Tratamento: A abordagem fisioterapêutica do paciente com

lesão do PB tem como objetivos a recuperação funcional e a redução de possíveis complicações, visando maior independência e melhor qualidade de vida.

A fisioterapia deve ser iniciada precocemente; nos casos cirúrgicos, é importante a abordagem ainda no período pré-operatório, com a realização de uma avaliação detalhada, além de orientações gerais dadas ao paciente e sua família e/ou cuidadores.

O paciente com lesão do PB pode apresentar, no pré e pós operatório, uma ampla variedade de comprometimentos que precisam ser bem observados pelo fisioterapeuta. Quando não há prevenção das complicações precocemente, a recuperação do paciente pode ficar muito prejudicada.

É de extrema importância a atuação de um fisioterapeuta neurofuncional. A fisioterapia inclui atividades que visam a recuperação da força muscular, restauração da mobilidade das articulações e da flexibilidade dos músculos, prevenção de deformidades e alterações posturais, melhora da dor e treino das atividades funcionais que foram comprometidas.

É importante ainda orientar os pacientes quanto ao posicionamento do membro superior comprometido e atenção aos riscos de lesão, como queimaduras, por exemplo, devido à falta de sensibilidade

Em alguns casos, há necessidade de indicar órteses e dispositivos adequados para auxiliar a estabilidade do ombro e prevenir deformidades. Alguns dispositivos podem facilitar a execução de atividades funcionais.

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