Leucoplasia Verrucosa

“Journal Club”Rui Moreira

Serviço de Cirurgia Maxilofacial e EstomatologiaDirector: Dr. Carlos Monteiro

Centro Hospitalar do Porto15 de Março de 2013

Leucoplasia Verrucosa Proliferativa

• INTRODUÇÃO– Hansen, 1985– Outras denominações

• Papilomatose oral florida (antes)• Hiperplasia verrucosa (Shear e Pindborg, 1980)• Leucoplasia multifocal proliferativa

– Batsakis• É percursor de

– CA verrucoso– CA espinocelular– CA escamoso papilar


• INTRODUÇÃO– Causa idiopatica– predilecção anatómica e de género (fem 60-70)– Tratamento difícil– Risco de progressão para

• CA verrucoso• CA espinocelular

– Variedade histológica• Hiperqueratose >>> Carcinoma

– Diagnóstico clínico


• ETIOLOGIA– Idiopatica– Não associado a factores de risco tipicos da

leucoplasia oral (tabaco, alcool)– Provavel associação com o virus do papiloma

humano (HPV)


• ETIOLOGIA– Genética

• Alt ciclos celulares• Desregulaçao dos genes

– p16INK4a – p14ARF

• Deleções homozogoticas• Perda de heterozigotia• Risco de transformação maligna

– Alterações da ploidia– proteínas do ciclo celular

» Mcm-2 » Mcm-5


• APRESENTAÇÃO CLÍNICA– Placas homogeneas de leucoplasia• Inicio • Aumento da área• Envolvimento de outros locais

– Contiguos– Separados

• Distribuição multifocal


• Distribuição alargada de LVP, no dorso lingual, com várias texturas superficiais (homogénea, fissurada e elementos verrucosos proeminentes)

• Histologia: “CA verrucoso”


• 14 meses após ressecção– Leucoplasia– Linha média dorso lingual moderadamente verrucosa– Queratinização periferica homogénea fina


• Sexo fem, 68 A, sem factores de risco• Lesão desde há varios meses

– Rebordo alveolar– CA verrucoso


• Sexo masc, 72 A, sem factores de risco• Inicio há 2 anos, alt superficiais lisas• Leucoplasia proliferativa precoce

– Arco maxilar envolvido uniformemente• Histologia: hiperqueratose papilar (benigna)


• APRESENTAÇÃO CLÍNICA– Apresentação inicial unifocal– Progessão para distribuição multifocal (típica)– Alto risco associado de• Displasia• CA invasivo



• DIAGNÓSTICO– Baseado na clínica– Progressão das lesões• Homogeneas uniformes e lisas• Multifocais• Granulares• Verrucosas com componente eritroplásico


• HISTOPATOLOGIA– Variação numa mesma peça anatómica– Largo espectro de alterações• Hiperqueratose benigna• Varios graus de displasia• Hiperplasia verrucosa• CA verrucoso• CA espinocelular papilar• CA espinocelular invasivo


• TRATAMENTO– Terapia fotodinâmica

• Fotosensibilizador EV + luz = efeitos citotoxicos• Limitações

– Penetração da luz muito superficial– Necessidade de mais estudos clínicos

• Hematoporfirina (Photofrin)– Fluorescência das lesões neoplásicas– Durante a exérese cirúrgica– Efeitos laterais do eter dihematoprofirina

» Reações de hipersensibilidade cutãneas» Edema local» Nauseas » Toxicidade hepatica


• TRATAMENTO– Cirurgia• de escolha para LVP e CA verrucoso• Taxas de recorrência elevadas• Comportamento biológico (LVP e CA verrucoso)

– Avaliação da infeção viral de base– Taxas de recorrência (18meses) de HPV+LVP

» Excisão 72%» Excisão + Viruxan (methisoprinol) 16%


• TRATAMENTO• Cirurgia

– Walvekar, CA verrucosos» 68% recorrência local» Piores resultados

• Complexo alveolopalatal sup• Lesão pre-maligna prévia (leucoplasia, fibrose submucosa)• Tabaco• Margens positivas

– Taxa de sobrevivência 77,6%– Raramente ocorrem

» Adenopatias cervicais metastáticas» Invasão tumoral


• TRATAMENTO– Radioterapia• Braquiterapia intersticial

– T1, T2 e T3 precoce– 87% livre de doença aos 3 anos

• Radiação externa– Tumores maiores e metastases cervicais– 25% livre de doença aos 3 anos


• Commission on Cancer at the American College of Surgeons, 2001 – Tx CA verrucoso

• Cirurgia 69,7%• Cirurgia + RT 11%• RT 10,3%

– Taxa sobrevida relativa aos 5 anos• 77,9%• Doença localizada

– Cirurgia 88,9%– RT 57,6%

– Taxa de transformação anaplásica pós-RT• 6,7%


• TRATAMENTO– Laser

• Não existem estudos suficientes ou significativos• Prejudica a identificação de áreas de invasibilidade do CA

espinocelular

– Quimioprevenção• Retinóides tópicos ou sistémicos• Lesões pre-malignas: ác. 13-cis-retinóico• Novos estudos para avaliar relação HPV e LVP/CAV

– Cirurgia+antiviricos = taxa sucesso

• SUMARIO– Leucoplasia verrucosa proliferativa

• Origem indefinida• Não existem critérios de Dx bem definidos• Taxa transformação maligna 74%• Apresentação clínica variável• Achados patológicos de largo espectro• Evolução lenta• Opções Tx

– Varias– Não consensuais

• Comportamento biológico imprevisível– Multifocal– Progressão local

– Vigilancia crónica

• SUMÁRIO– CA Verrucoso• Lesão progressiva• Altas taxas

– Recorrência– Sobrevida aos 5 anos

• Baixa incidência– Invasão óssea– Metástases cervicais

• Cirurgia: Tx preferido

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