L/O/G/O

Litiasis del sistema urinario

Etimología

Lithos: Piedra

Iasis: Condición o proceso

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Litiasis = (Greco) Lithos + iasis

Historia

1ra. Piedra: Pelvis de momia Egipcia (4,800 A.C.)

Siglo IV A. C. Hipócrates: "No cortaré a nadie ni siquiera a los calculosos, dejando el camino a los que trabajan en esa práctica"

Historia

Celsus (30) D.C.: Método para mujeres y varones antes de la pubertad.

Historia

Francisco de Romanis (1520): Creó un procedimiento usando sonidos, dilatadores y forceps, que fue popularizada por su estudiante, Mariano Santo

Historia

Fraile Jacques (1688): Realizó mas de 5,000 cirugías con su nuevo abordaje lateral.

Tommaso Alghisi (1700): Primero en usar un catéter uretral

Primer Hospital para cálculos: Paris, 1753 Gruihunsen (1813): Primero en fragmentar

un calculo Baron de Heurtelup (1832): Describe

principios de percusión 1912: Avances en cistoscopía y

ureteroscopía

Epidemiología

Mas común en el hombre (30-40 años)

10% de los hombres (Calcio y Acido Úrico)5% de las mujeres (Estruvita)

En los próximos 10 años 50% tendrá otro cálculo.

Oxalato cálcico monohidrato no papilar

Oxalato cálcico dihidrato

Mixtos hidroxiapatita y oxalato cálcico dihidrato

Oxalato cálcico papilar

EstruvitaHidroxiapatita

Acido úricoBrushita

Tipos

Cistina

Factores de riesgo

o Antecedentes familiareso Enfermedades óseaso Gotao IU recidivanteso Sobrepeso / obesoo Cirugía Bypass gástrico o Diabetes

o Consumo ↑ de Proteinas animales, sal

o Consumo ↓ de potasioo Volumen urinarioo Pho Medicamentoso Excreción ↑ de Ca, A. úrico y

oxalatos o Te & Café

Dieta y líquidos

Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet

Ingesta líquida hasta volúmenes de 2.5-3 litros diarios

Evitar dietas vegetarianasEvitar proteinas animalesEvitar consumo excesivo de Vit. C/DConsumir productos ricos en piratos

(Legumbres, cereales enteros)

Factor litogénico Tipo de cálculo Recomendación para la dieta

Ph • Calcium oxalate monohydrate papillary

• Calcium oxalate monohydrate unattached (formed in renal cavities)

Decrease habitual consumption of:• Oxalate rich foods • Ascorbic acid rich foods

Ph • Calcium oxalate monohydrate papillary

• Calcium oxalate monohydrate unattached (formed in renal cavities)

• Calcium oxalate dihydrate• Calcium oxalate

dihydrate/hydroxyapatite mixed

• Hydroxyapatite

Increase habitual consumption of:• Citrate rich foods• Citric acid rich beverages

Calcium • Calcium oxalate monohydrate papillary

• Calcium oxalate monohydrate unattached (formed in renal cavities)

• Calcium oxalate dihydrate• Brushite

Increase habitual consumption of:• Phytate rich foods 

• Oxalate • Uric acid• Calcium oxalate/uric acid

mixed

Decrease habitual consumption of:• Purine rich foods • Alcoholic drinks

Factor litogénico Tipo de cálculo Recomendación para la dieta

Citrate • Calcium oxalate monohydrate unattached (formed in renal cavities)

• Uric acid• Calcium oxalate/uric acid

mixed

Decrease habitual consumption of:• Animal proteinIncrease habitual consumption of:• Citrus juices• Soft-drinks• Citric acid rich beverages

phytate • Calcium oxalate monohydrate papillary

• Calcium oxalate monohydrate unattached (formed in renal cavities)

• Calcium oxalate dihydrate• Hydroxyapatite• Calcium oxalate

dihydrate/hydroxyapatite mixed

• Brushite

Decrease habitual consumption of:• Vegetarian diet• Citrus juices• Soft-drinks• Citric acid rich beverages

Urate • Calcium oxalate dihydrate•  Hydroxyapatite• Calcium oxalate

dihydrate/hydroxyapatite mixed

Increase habitual consumption of Water intake Decrease habitual consumption of:• Sodium• Animal proteinControl:• Vitamin D consumption• Calcium supplements

Tratamiento con medicamentos

Acidificantes urinarios: Cloruro de arginina Vitamina C

Alcalinizantes urinarios Bicarbonatos sódicos Tris 10% Citratos Acetazolamida Alopurinol

Captopril Citrato potasico Fitatos Fosfatos Inhibidores de la ureasa Magnesio

Tiazídicos

Reducen la excreción de calcio urinario.

Los tiazídicos ayudan a controlar los factores litogénicos y las recidivas en pacientes con litiasis cálcica.

Pacientes que usan tiazídicos antes de una extracorpórea fragmentan mejor los cálculos y el clearance aumenta, además se reducen las complicaciones.

La mayoría de piedras pequeñas (< 5 mm.) pasan el tracto urinario con poco problemas.  Caminar y agua

El 20% al 30% del los cálculos no se eliminan espontáneamente

SWL y URS son tratamientos de primera línea.

Laparoscopía solo se considera en casos donde el tamaño importa, y cuando otros métodos han fallado.

Expulsión

Nifedipina

Bloqueadores alpha (Tamsulosin)

AUA

Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (SWL)

AUA: SWL remains the primary treatment for most uncomplicated upper urinary tract calculi

Disminuir las ondas de 120 a 60 O/M resulta en un mayor tiempo sin cálculos.

Las Piedras se rompen mejor a 30 O/M que a 120 O/M.

Stone free rates antes del 97 ↑Stone free rates después de 97 ↓

Fluoroscopía y US

Uteroscopía (URS)

La retirada ureteroscópica de los cálculos ureterales logra un mayor estado de ausencia de litiasis, aunque con una mayor tasa de complicaciones y una estancia hospitalaria más prolongada.

Es el tratamiento de elección para cálculos mayores de 1.5 cm intra-ureterales, y ofrece un mayor tiempo de stone-free en estos casos

YGA: Holmio

Uteroscopía (URS)

 URS + Holmium: YAG > SWL

96.4% vs. 48%

NNT= 2

Proximal ureter, 82% vs. 57%

The Swiss Lithoclast

Nefrolitotomía percutáneo (PCNL)

PCNL in patients with solitary kidneys.> 15 mm.

El futuro

Mejora en la técnica con máquinas de 2da. Y 3ra. generación.

 Transportador de urato URAT1

Gen asociado al Aci. Úrico: ZNF365