MALFORMAÇOES GASTROINTESTINAIS

NO RECÉM-NASCIDO

Prof. Clécio Piçarro

Faculdade de Medicina da UFMG

Hospital das Clínicas da UFMG

INTRODUÇÃO

• Atresia de esôfago

• Atresias intestinais

• Mal rotação intestinal e vôlvulo

• Atresia de vias biliares

ATRESIA DE ESÔFAGO

CLÍNICA

• Dificuldade de passagem da SNG

• Salivação intensa

• Dificuldade respirtaória

• Distensão em abdome superior

• Pneumonia

ATRESIA DE ESÔFAGO

• Incidência

• Malformações associadas

• Síndromes – VACTER e VACTERL, trissomias

• Diagnóstico pré-natal

MALFORMAÇÕES ASSOCIADAS

• 50 A 70% pelo menos 1 malformação

• 50% se encaixam em alguma síndrome ou sequência

• Cardiovasculares – 11 a 49%

• Geniturinárias – 24%

• Gastrointestinais – 24%

• Musculoesqueléticas – 13 a 22%

PROPEDÊUTICA

• RX simples de tórax e abdome

• Esofagograma

• Ecocardiograma

• US abdome

• Cariótipo

CONDUTA

• Intubação orotraqueal (?)

• Sonda orofaringe – Replogle

• Verificar presença de bile no TOT

• ATB – aspiração de saliva e bile

CONDUTA CIRÚRGICA

• Cirurgia eletiva

• Propedêutica completa antes de operar

• Principal causa de mortalidade - cardiopatia

• Grande escape aéreo pela fístula

CONDUTA CIRÚRGICA

COTOS DISTANTES

ANASTOMOSE PRIMÁRIA RETARDADA

ALTERNATIVAS

• Técnica de Focker

• Anastomose tensa

• Liberação extensa do coto distal

• Esofagostomia e gastrostomia

TÉCNICA DE FOKER

ANASTOMOSE TENSA

ATRESIAS INTESTINAIS

• Duodenal

– 25% em crianças com síndrome de Down

• Jejunoileal

• Colônica

ATRESIA DUODENAL

ATRESIA DUODENAL

ATRESIAS INTESTINAIS

ATRESIA INTESTINAL

ATRESIA ILEAL

Casca de maçã

ATRESIA COLÔNICA

Malrotação intestinal

MALROTAÇÃO INTESTINAL

• Predispõe à torção, vôlvulo ou invaginação

• Grande maioria RN ou antes de 1 mês

• Porém 20 % em crianças com mais de 1 ano

RECÉM-NASCIDO

• Sinais de obstrução intestinal alta

• Vômitos ou estase biliosa

• Abdome “esquesito”

• Enterorragia em casos avançados

• Diagnóstico sutil evitar diagnóstico tardio

• Sempre lembrar desta afecção nos casos duvidosos

RADIOGRAFIA ABDOME

RADIOGRAFIA CONTRASTADA

VÔLVULO

ATRESIA DE VIAS BILIARES

• Criança a termo

• Sem comorbidades

• Padrão de icterícia colestática

• Pode inicialmente não haver acolia fecal

CONDUTA

• Dosagem de bilirruninas

• ENCAMINHAR PARA CENTRO DE REFERÊNCIA

• US abdome

• Biópsia hepática

ATRESIA DE VIAS BILIARES

CONDUTA CIRÚRGICA

• Cirurgia de Kasai (portoenterostomia)

• Imunoterapia adjuvante

– ATB

– Corticóide

– Ácido ursodexocólico