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Exposición sobre Mama exploración, patologías frecuentes, Dividido en dos partes
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Alberto Acosta Santillán
Describen signos graves del cáncer de mama Edema de la piel de la mama dd Fijación a la pared torácica Un ganglio axilar Ganglios linfáticos axilares fijos
Mastectomía radical modificada
“en tanto no se desarrolle un medicamento general eficaz para el tratamiento del carcinoma de mama, una proporción alta de estos casos esta destinada a morir”
Técnica Extirpación de la mama y ganglios axilares con
preservación del M. pectoral mayor Extirpación del M. pectoral menor
Permite el acceso y eliminación de los Ganglios linfáticos axilares a nivel I-III
Control enfermedad local y regional
Dos bandas ventrales de ectodermo engrosado son evidentes en el embrión hacia la 5 y 6ta semana de gestación
Estos rebordes no son muy prominentes en el embrión humano y desaparecen después de un corto periodo de tiempo
Puede aparecer Polimastia Politelia
A lo largo de la línea mamaria
Las mamas son idénticas en varones y mujeres al nacimiento
El crecimiento de las mamas es obvio y puede ocurrir galactorrea En respuesta a las hormonas maternas que
cruzan la placenta
Las mamas pueden permanecer sin desarrollarse en las mujeres hasta la pubertad Estrógeno Progesterona ovárica
Amastia Ausencia de la mama Poco frecuente Detención del desarrollo del reborde mamario
Síndrome de Poland Hipoplasia o ausencia de la mama Defectos del cartílago costal y costilla Hipoplasia de los tejidos subcutáneos de la
pared tórax bradiquisindactilia
Sinmastia Rara Membrana entre las mamas a través de la
línea media
Politelia <1% de los lactantes Se acompaña de
Anormalidades en la vía genitourinaria Anomalías del sistema cardiovascular
Mamas supernumerarias Pueden adquirir cualquier configuración a
lo largo de la línea láctea
Compuesta de 15 a 20 lóbulos Lobulillos
Ligamento suspensorio de Cooper Cruzan la mama Brindan apoyo estructural
La mama se extiende desde Segunda a séptima costilla Esternón a la línea axilar anterior Fascia
Pectoral mayor Serrato mayor Oblicuo mayor
El cuadrante superior externo tiene mayor volumen Forma cónica
Base 10-12cm Mama nulípara
Hemisférica Aplanamiento arriba del pezón
Crecen en estimulo hormonal Embarazo y lactancia
Vejez Planas Flácidas Pendular Disminuye su volumen
Complejo Pezón-areola La epidermis esta pigmentada y arrugada Durante la pubertad se obscurece y el
pezón se eleva Durante el embarazo la areola crece y se
aumenta la pigmentación
Areola Glándulas sebáceas Glándulas sudoríparas Glándulas accesorias
Tubérculo de Montgomery
Pezón Musculo liso
Erección en respuesta a diversos estímulos Papila dérmica
Punta del pezón Múltiples terminaciones nerviosas Corpúsculos de Meinssner
Expulsión de la leche
Mama inactiva y activa
Lóbulo de la mama
Conducto mayor
Orificio contraido
Ampolla del pezón
“el epitelio es escaso en la mama inactiva y consiste sobre todo en epitelio ductal”
Embarazo Maduración proliferativa y desarrollo Conforme la mama crece en respuesta
hormonal Linfocitos Células plasmáticas Eosinofilos
Los conductos menores se ramifican y se desarrollan los alveolos
Parto Hipertrofia tejido alveolar Acumulación productos secretores en la luz
de conductos menores El epitelio alveolar produce
Contenido proteico de la leche Componente lipidico
Calostro Leche que se expulsa los primeros días postparto Baja en lípidos Alto contenido de anticuerpos
Perfusion Ramas perforarte arteria mamaria interna Rama externa de las arterias IC posteriores Ramas de la arteria axilar
Torácico superior Torácica inferior Rama pectoral de la a. acromiotoracica
Drena en la axila Ramas perforantes de la vena mamaria interna Ramas perforantes de la vena IC posterior Tributaria de la vena axilar
Plexo venoso vertebral
Intercostales terceros a Sensorial de la mama Sensorial antero externa del tórax
N. Intercosohumeral Rama cutánea externa del II nervio IC
Grupo de ganglios linfáticos axilares Grupo vena axilar
4-6 ganglios Grupo mamario externo
5-6 ganglios Grupo escapular
5-7 ganglios Grupos central
3-4 ganglios Grupo subclavicular
6-12 ganglios Grupo pectoral
1-4 ganglios
Inicio del desarrollo de la mama intervienen Estrógeno inician el desarrollo de los
conductos Progesterona diferenciación del epitelio Prolactina lactogenesis Oxitocina Hormona tiroidea Cortisol Hormonas del crecimiento
Estrógeno, progesterona y prolactina Efecto trófico
Desarrollo, función normalHipotálamo
GnRh
Hipófisis
LH FSH
Ovarios
Estrógeno progesterona
Desarrollo Función y tejido
mamario
Embarazo Aumento de estrógeno Aumento de progestina ovárico Desarrollo
Epitelio ductal Epitelio lubulillar Hiperpigementacion areola Las glándulas de Montgomery se hacen prominentes
1 y 2 trimestre Conductos menores se ramifican
3 trimestre Acumula grasa epitelio alveolar Alveolo y ducto se llena de calostro
Al arrojar la placenta Disminuye la concentración circulante
Progesterona Estrógeno Expresión plena
Lactogeno prolactina
Lactancia “el mantenimiento de la lactancia requiere
estimulación regular de reflejos neurales”
Oxitocina es libera en respuesta a estímulos
Visuales Auditivo olfatorio
Menopausia conduce a la disminución de Estrógeno Progesterona
Tanto conductos como alveolos INVOLUCIONAN
Ginecomastia fisiológica Periodo neonatal
Acción del estrógeno placentario Adolescencia
Exceso de estradito Unilateral 12 y 13 años
Envejecimiento Disminución de la testosterona Hiperestronismo Bilateral
“Crecimiento de las mamas en varones”
La mamografía sirve para diferenciar tejido mamario Masa dominante asimetría Dureza
Posible Cáncer mama
“La ginecomastia no predispone a cáncer de mama”
Grado Características imagen
Grado ICrecimiento de la mama
sin piel redundante
Grado IIaCrecimiento moderado
de la mama sin piel redundante
Grado IIbCrecimiento moderado
de la mama con piel redundante
Grado III
Crecimiento notable de la mama con piel
redundante y ptosis que simula una mama
femenina
Aumento de la secreción estradiol por testículos
Tumores no testiculares Alteración nutricional
Supresión de proteínas y grasa Trastornos endocrinos
Hipo e hipertiroidismo Hepatopatía
Cirrosis alcohólica y no alcohólica
Otros factores Disminución de andrógenos Síndrome de Klineferlter Fármacos
Estrogenicos Aumentan la síntesis de estrógenos Inhiben la síntesis de testosterona
Cuando la causa es el fármacos Suspender la administración de ser posible
Tratamiento quirúrgico Solo cuando es progresiva
Son raros
Staphylococcus Absceso mamarios Dolor localizado a la palpación Eritema Abscesos
subcutaneos Subareolares interlobulillares
Streptocococicas Afección superficial difusa Tratamiento
Cuidado local de la herida Compresas calientes Administración antibióticos IV
“las infecciones de la mama pueden ser crónicas”
Se recomienda biopsia de pared del absceso al momento de la incisión y
drenaje para descartar cáncer mamario subyacente o existente con tumor
necrótico
Candida albicans Lesión eritematosa Descamativa
Hidradenitis supurativa Padecimiento inflamatorio crónico
Tubérculo de Montgomery Glándulas sebáceas axilares
La infección en la axila casi siempre es multifocal y contigua
Tratamiento Antibioticoterapia Incisión Drenaje extirpación
Pliegue inframamario/axilar
Variante de la tromboflebitis Afecta
Venas superior de la pared anterior del tórax y mama
1939.- Mondor describe el padecimiento como “flebitis en cordel”
Afecta frecuentemente Mamaria externa Toracoepiastrica Epigástrica superficial
Síntomas Dolor agudo
Superficie externa de la mama Pared anterior del tórax Unilateral
No muestra flebitis en otros lugares Cura de manera espontanea No indica cáncer
Tratamiento Antibióticos Compresas calientes Restringir movimientos extremidad y
hombro Apoyo de la mama con el sostén Resuelve en 4-6 semanas Posible extirpar vena afectada
Comprenden una amplia gama de entidades clínicas y patológicas
Clasificación de ANDI de los trastornos benignos de la mama Normal Trastornos Enfermedad
Primeros años de la reproducción (edad 15-25 años)
•Desarrollo lubulillar•Desarrollo del estroma•Eversión del pezón
•Fibroadenoma•Hipertrofia de la adolescencia•Inversión del pezón
•Fibroadenoma gnte•Gigantomastia
•absceso subareolar
Edades tardías de la reproducción (25-40a)
•Cambios cíclicos de menstruación•Hiperplasia epitelial del embarazo
•Mastalgia clínica nodularidad•Telorrea sanguinolenta
Involución (edad 35-55a)
•Involución lubulillar
•Macroquistes
Mujeres jóvenes (15-25ª) Fibroadenomas
Crecen 1-2cm diámetro Pequeños <1cm (normal) <3cm (trastorno) >3cm (enfermedad)
Mastalgia y nodularidad Normal
La mastalgia notable y nodularidad dolorosa que persiste por mas de una semana después del ciclo menstrual se considera: Trastorno
La involución del epitelio lobulillar depende del estroma especializado que lo rodea
Los trastornos del proceso Involución rápida del estroma
Permanencia de alveolos Macroquistes
Adenitis esclerosantes Trastorno
Proliferativo Involutivo
Fibrosis periductal Secuela de la mastitis periductal Puede causar retracción pezón
Lo mas importante para establecer el tratamiento optimo es la diferenciación
histológica en cambios benignos, atípicos y malignos
Constituyen el 70% de los padecimientos benignos de la mama
Estos incluyen Quistes Ectasia ductal Mastitis periductal Calcificaciones Fibromas
Macroquistes Trastorno involutivo Frecuencia alta A menudo son múltiples
Ectasia ductal Síndrome clínico
Conductos subareolares dilatados y palpables Acompañados de telorrea viscosa
Estancamiento de secreciones Ulceracion epitelial Escape de secrecienoes del conducto hacia
el conducto periductal
Calcificaciones Casi todos son benignos Debidos Secreciones Residuos celulares Traumatismo Inflamación
Se relacionan con cancer comprenden microcalcificaciones <0.5 mm
Fibroadenomas Poseen un estroma abundante con elementos
celulares normales Dependencia hormonal Bien circunscritos Presentan en mujeres jovenes no embarazadas
Adenomas Constituidos con epitelio benigno con estroma
escaso Mas comun durante embarazo o el postparto
Hamartomas Tumores discretos de la mama 2-4 cm de diametro Bien circunscritos Duros
Adenolipomas Nodulos bien circunscritos
Tejido adiposo Contienen
Lobulillos Conductos mamarios normales
Enfermedad fibroquistica Es inespecífico Se utiliza como termino diagnostico para describir
síntomas Justificar la necesidad de una biopsia de mama Explicar los resultados de esta ultima
Sinónimos Alteraciones fibroquisticas crónica mastopatias quística Enfermedad quística crónica Enfermedad
de reclus Schimmelbush cooper
Fibroadenomatosis
Continuación…
Estrógeno
Aumento
Disminución
Mayor riesgo
Menos riesgo
“La menarca temprana, nuliparidad, menopausia tardía incrementa el riesgo de Ca Ma”
La Obesidad se relaciona con el cáncer de mama por la conversión de androsterona en esterona por el tejido Adiposo
Exposición a la radiación Linfoma de Hodkin (x75 aumento de riesgo
de Cáncer Mama Supervivientes bomba atómica en Japón
Mutación Somática} Consumo de Alcohol
Eleva las concentraciones de Estradiol Consumo de alimentos grasos
Aumento de la concentración de estrógeno
“Cuanto mas tiempo vive una mujer sin cáncer, menor será el riesgo de presentar cáncer de mama”
Edad a la menarca
Numero de biopsias mama
Edad al primer nacimiento vivo
Numero de familiares de primer grado con Cáncer de mama
Se basa en la suposición de prevalencia de genes susceptibles Incorpora mas información de
antecedentes familiares Excluye otros factores de riesgo
Proporciona estimaciones individuales de riesgo de cáncer de mama según el decenio de la vida
Ambos modelos no incluyen factores de riesgo Dieta Lactancia Anticonceptivos orales Radiación
El riesgo subyacente de cáncer de mama de una mujer afecta
> 50 años Disminuye en un 33% la mortalidad por
Cáncer de Mama < 50 años (no recomendada)
Volumen mayor; Disminuye la probabilidad de detección temprana
Aumento de falsos positivos Poca probabilidad de cáncer de mama en
mujeres jóvenes
Primer medicamento que disminuye la incidencia de cáncer de mama
Modulador selectivo del Receptor de estrógeno
Recomendado por la FDA
EFECTOS ADVERSOS Trombosis venosa profunda Embolia pulmonar Cáncer endometrio
Mujeres con alto riesgo 90%
Mujeres con mutaciones en el gen BRCA
5-10% del cáncer de mama se debe a la herencia de mutaciones BRCA-1 BRCA-2
Cromosoma 17q BCRA-1 y 2 actúan como genes supresores
de tumor Se requiere de la perdida de dos alelos para el
inicio de cáncer
Autosómico Dominante
Tiene función de… Transcripción Control de ciclo celular Vía de reparación de ADN
Mutación 45% de probabilidades de cáncer de mama 80% de probabilidades de cáncer de ovario
Característica clínica Cáncer ductal invasivo Mal diferenciado Negativo a receptor hormonal
500 variaciones en la secuencia
Características del BRCA-1 Inicio temprano Cáncer de mama Bilateral Cáncer ovárico Cáncer de colón
Cromosoma 13q Función biológica no definida
Vía respuesta al daño de DNA 250 mutaciones
85% riesgo de Cáncer de mama 20% riesgo de Cáncer de Ovario
Características clínicas Edad inicio temprano Bilateral Cáncer
ovario Páncreas Colon Vesícula biliar Conducto biliar Estomago melanoma
Análisis se secuencia genética
Positiva Mutación interfiere con la función o traducción
de una proteína BCRA
Negativa Interpretación antecedentes familiar y personal
Principal causa de muerte en mujeres de 20 a 59 años
Representa el 26% de todos los canceres en mujeres
Principal causa de muerte en mujeres hasta 1987
La incidencia como la mortalidad del cáncer de mama tiene variaciones bien definidas según el área geográfica Estilo de vida regional Etnia y Raza
Menor incidencia Asia África Países en vías de desarrollo Países que no adoptaron patrones reproductivos y
alimentarios de países occidentales
Cáncer de mama primario 80% Muestra fibrosis productiva que incluye
Tejido epitelial Tejido estrómico
Crecimiento de cáncer e invasión de tejidos circundantes
Atrapa y acorta ligamentos de Cooper Retracción piel
Alteración del drenaje linfático Edema localizado
Ulceración
Aparecen nódulos satélite
El tamaño del cáncer primario se relaciona con la supervivencia
El tamaño del cáncer primario es mayor Infiltración a circulación linfática
Al principio los ganglios que contienen cáncer son Poco definidos Blandos
Las células cancerosas crecen a través de la capsula del ganglio linfático
Adquieren neovascularización a partir de la vigésima duplicación Diseminación hematógena
Pulmón Columna vertebral
Los linfocitos NK y macrófagos eliminan las células cancerígenas >0.5cm existe éxito de implantación
La metástasis a distancia es la principal causa de muerte durante los 10 años siguientes al tratamiento
60% de las mujeres desarrollaran metástasis
La metástasis se puede evidenciar hasta 20 a 30 años después de la terapéutica del cáncer primario
Los sitios usuales de invasión Hueso Pulmón Pleura Tejidos blandos hígado
Las células cancerosas se clasifican en in situ según invadan o no a través de la membrana basal
Broder Ausencia de invasión de células en el estroma
circundante Circunscripción dentro de los limites ductales y
alveolares naturales
Como las áreas de invasión pueden ser diminutas el diagnostico preciso de cáncer in situ demanda el análisis de múltiples cortes microscópicos
Cáncer de mama mínimo <0.5 cm
Antes de la mamografía se diagnosticaban mediante un examen físico
Continuación…
Se origina en las unidades lobulillares de los conductos terminales, Solo se desarrolla en la mama femenina
Características Distensión deformación
Unidades lobulillares
El LCIS puede observarse en tejidos mamarios que contienen microcalcificaciones
La edad promedio del diagnostico es de 44 a 47 años 15 años menos que el cáncer mama
invasivo
12 veces mayor en mujeres caucásicas en comparación con la raza negra
Constituye el 5% de cáncer de mama en varón
Carcinoma intraductal Termino que se aplica a DCIS con alto riesgo de progresión a
cáncer invasivo
El epitelio recubre los conductos menores Crecimiento papilares dentro de la luz
La célula cancerosas no pleomorfismo No Mitosis No atipia
Dificulta la diferenciación histopatológica
Al final los crecimientos papilares llenan la luz del conducto de manera que solo quedan espacios redondos y dispersos entre los grumos de células
cancerosas atípicas, que muestran hipercromasia y perdida de polaridad
Las células cancerosas pleomorficas obliteran la luz y distienden los conductos
Las células sobrepasan su riego y se tornan necróticas
Se presentan depósitos de calcio en las áreas necróticas Característica en la mamografía
El riesgo de cáncer invasivo es cinco veces mas alto en mujeres con DCIS
Los canceres invasivos se observan en la mama ipsolateral Mismo cuadrante que el DCIS que se
detecto originalmente
Se definen por las características histológicas especificas Para clasificar como cáncer de un tipo
especial cuando menos 90% del cáncer debe incluir las características histológicas
80% de los canceres son Carcinoma ductal in situ sin tipo espacial Por lo general el pronostico de estos
canceres es peor que el de los canceres de tipo especial
33% de los casos de cáncer la mujer descubre una tumoración
Otros signos y síntomas Crecimiento y asimetría de la mama Alteraciones y retracción del pezón o telorrea Ulceración o eritema de la piel de la mama Masa axilar Molestia musculo esquelética
El dolor de la mama se relaciona con patología Benigna
Palpación cuidadosa de la mama Posición supina Con una almohada apoyando el hemitorax Palpar con suavidad la mama
examinar todos los cuadrantes Esternón hasta el musculo dorsal ancho Clavícula hacia abajo hasta superior del recto
Examinar con la superficie palmar de los dedos Evitar pellizcos
Buscar linfadenopatia Apoyar brazo y codo para examinar cintura escapular Los tres niveles de posible linfadenopatia axilar se
valoran con palpacion suave Palpar region supraclavicular y paraesternal