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MANUAL PRÁTICO DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

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MANUAL PRÁTICO DE

CIRURGIA DE CABEÇA E

PESCOÇO

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ANATOMIA

PONTOS DE REPARO

1. MANDIBULA

2. MUSC. ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO

3. OSSO HIÓIDE

4. CARTILAGEM TIREÓIDE

5. FURCULA ESTERNAL

6. CLAVÍCULA

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ANATOMIA

TRIÂNGULOS

1. ANTERIOR- borda anterior MECM

mandibula

linha cervical mediana

2. POSTERIOR- borda posterior MECM

músculo trapézio

clavicula

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ANATOMIA

ARTERIAS –Carótida comum

- Carótida interna e externa

VEIAS- Jugulares

NERVOS- Vago, acessório, hipoglosso,

facial, recorrente, plexo braquial e

superficial

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ANATOMIA

Drenagem Linfática

Nível I- triângulo submandibular

Nível II- m. digástrico ao o. hióide

Nível III- o. hióide ao m. omohióideo

Nível IV- m. omohióideo a fúrcula

Nível V- triângulo posterior

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METÁSTASE CERVICAL

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DRENAGEM LINFÁTICA

LINFONODOS DAS

CADEIAS PROFUNDAS -

DISTRIBUIÇÃO EM

NÍVEIS (ZONAS):

I - SUBMANDIBULARES

E SUBMENTONIANOS

II - JUGULARES

SUPERIORES

III - JUGULARES MÉDIOS

IV- JUGULARES

INFERIORES

V - ESPINHAIS E

SUPRACLAVICULARES

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NÓDULO DA TIREÓIDE

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NÓDULO TIREOIDEANO

EPIDEMIOLOGIA

4-7% população geral com nódulo tireoideano

40-50% presença de nódulos à ultra-sonografia

Incidência anual de 0,5 a 1,5%

Sexo: 6Fem / 1Masc

Idade: 20-50 anos

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NÓDULO TIREOIDEANO

ETIOPATOGENIA

1. Alteração do TSH

2. Deficiência de Iodo

3. Oncogenes- Hras, Myc

4. Fatores de crescimento

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NÓDULO TIREOIDEANO

Clínica

1. Assintomáticos- 80%

2. Presença de massa cervical móvel à

deglutição

3. Dor- associado a tireoidite

4. Sinais e sintomas de hipo e hipertireoidismo

5. Suspeitos- linfoadenopatia, disfonia, nódulo

duro e crescimento rápido

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NÓDULO TIREOIDEANO

DOSAGEM HORMONAL

ANTICORPOS

OBSERVAR

SUPRESSÀO T4

BENIGNO

TÓXICO

"QUENTE"

CIRURGIA

""FRIO"

CINTILOGRAFIA COM IODO 131

LESÃO FOLICULAR

CIRURGIA

MALIGNO

REPETIR BX

MATERIAL INSUFICIENTE

BIOPSIA ASPIRATIVA

AGULHA FINA

ULTRA-SOM

DOPPLER

NÓDULO TIREOIDEANO

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NÓDULO TIREOIDEANO

Indicações

1. Suspeita de malignidade

2. Alteração do ritmo de crescimento

3. Hipertireoidismo

4. Nódulos mergulhantes

5. Compressão de estruturas vizinhas

6. Estética

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NÓDULO TIREOIDEANO

CIRURGIA

1. Nódulo único- lobectomia total

exame de congelação

Câncer- tireoidectomia total

2. Múltiplos nódulos

Unilateral- Lobectomia total- CA- total

Bilateral- nódulos abaixo da veia tireóidea

média- Tireoidectomia total

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CARCINOMA DA

TIREÓIDE

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NÓDULO OU CA TIREÓIDE

FATORES DE RISCO

IDADE(<20-60>)

SEXO- MASC

NÓDULO- ÚNICO

> 4 cm, DURO

NÓDULO LINFÁTICO

DISFONIA

CRESCIMENTO RÁPIDO

IRRADIAÇÃO

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CARCINOMA DA TIREÓIDE

É o mais freqüente câncer endócrino

BRASIL : 1,1% de todas neoplasias malignas

Atinge todos os grupos etários

Mais agressivos acima de 45anos

Prepondera no sexo feminino

Rara associção com tireotoxicose

Potencial biológico variável

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CÂNCER DA GLÂNDULA

TIREÓIDE

ONCOGÊNESE

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CÂNCER DA GLÂNDULA

TIREÓIDE

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CÂNCER DA GLÂNDULA

TIREÓIDE

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Carcinoma da tireóide

TIPO variantes Idade Sexo Patologia Clínica Metásta

ses

Papilífero Bem diferenciado

Clássico

Micro <1cm

Esclerosante

Folicular

20- 50a F Papilas

Corpos

psomomatosos

Uni/multifocal

1- Nódulo

2- Linfonodo

Linfonodal

Pulmonar

Ossea

Folicular Bem diferenciado

Hürthle

Insular 20- 50a F Invasão

capsular e/ou

vascular

Único

1- Nódulo Pulmonar

Ossea

Linfonodal

Medular Média diferenciação

Esporádico-

80%

Hereditário-

20%- MEAII

30-50a F Amilóide

Ùnica- Esporádico

Multipla (lobo

superior)- hereditário

1- Nódulo

2- Linfonodo

3- Diarréia

Linfonodal

Pulmonar

Anaplásico Indiferenciado

Grandes

células

Pequenas

células

> 60a F Pleomorfismo

celular

Bócio de

longa

evolução

Crescimento

rápido

Invasão

locorregional

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Carcinoma da tireóide TIPO Cirurgia Complementar Seguimento Sobrevida

Papilífero Bem diferenciado

TT

Esv. Cervical-

S/N

PCI- 1mês

Iodorradioativo

Reposição com T4

Tireoglobulina

PCI com TSH

recombinante

RX Torax/CT

US pescoço

30 anos-

90%

Folicular Bem

diferenciado

TT

Esv. Cervical-

S/N

PCI- 1 mês

Iodorradioativo

Reposição com T4

Tireoglobulina

PCI com TSH

recombinante

RX Torax/CT

US pescoço

30 anos-

80%

Medular Média diferenciação

TT

Esv. Cervical

PCI?

QT/RDT

Reposição com T4

Calcitonina

10 anos-

80%

Anaplásico Indiferenciado

TT

Esv. Cervical-

Se possível

QT/RDT

Reposição com T4

Clínico

02 anos-

05%

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Carcinoma da tireóide

Bem Diferenciado

Alto risco > 45anos, masc, metástases,

nódulo>4 cm

Baixo risco <45 anos

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CÂNCER DA GLÂNDULA TIREÓIDE BEM DIFERENCIADOS

Estadio I qqTqq N M0 T1 N0 M0

Estádio II qqTqqN M1 T2 N0 M0

Estádio III T3 N0 M0

T1,2,3 N1a M0

Estádio IVA T4a N0 e N1a M0

T1,2,3,4a N1b M1

Estádio IVB T4b, qqN, M0

Estadio IVC qqT qqN M1

ESTADIAMENTO (UICC-2002) ABAIXO DE 45 ANOS ACIMA DE 45 ANOS

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MASSA CERVICAL

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MASSA CERVICAL

PRIMÁRIAS – CONGÊNITAS

TUMORES- BENIGNOS

MALIGNOS

SECUNDÁRIAS- METÁSTASES

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MASSA CERVICAL

CRIANÇA- INFLAMATÓRIO

CONGÊNITA

CÂNCER

ADULTO- CÂNCER(80%- 80%CEC)

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INFLAMATÓRIA

CLINICA/ US/ PAAF

LINFADENITES BACTERIANAS E VIRAIS

LINFADENITES GRANULOMATOSAS

ARRANHADURA DO GATO

TOXOPLASMOSE

ACTINOMICOSE

HISTOPLASMOSE

MASSA CERVICAL

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MASSA CERVICAL- CONGÊNITA ORIGEM IDADE SEXO CLINICA

PAAF/US

TRATAMENTO

CISTO DE

DUCTO

TIREOGLOSSO

70% CONG

DUCTO

TIREOGLOSSO-

não fecha 5-10

semana

0-20A

50%

IGUAL IVAS

MÉDIA

SISTRUNK

CISTO

DERMÓIDE

INVAGINAÇÃO DO

FOLHETO

ECTODÉRMICO

10-20A IGUAL MÉDIA RESSECÇÃO

CISTO

BRANQUIAL

PERSISTÊNCIA AP

BRANQUIAL

10-20A IGUAL LATERAL-BORDA

ANT MECM

RESSECÇÃO

FÍSTULA

BRANQUIAL

PERSISTÊNCIA AP

BRANQUIAL

NASCI-

MENTO

IGUAL LATERAL-BORDA

ANT MECM

RESSECÇÃO

HIGROMA

CISTICO

DEFEITO DO

SISTEMA

LINFÁTICO

0-2A IGUAL BORDA POSTERIOR

MECM

PICIBANIL

RESSECÇÃO

HEMANGIOMA COMUNICAÇÃO

A-V

0-2A 2F:1M OBSERVAÇÃO

CORTICÓIDE

LASER

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MASSA CERVICAL

NEOPLASIA PRIMÁRIA

BENIGNAS

LIPOMA

NERVOSA-

NEURILEMOMA

FIBROMA

MALIGNAS

LINFOMAS

SARCOMAS

VASCULARES-

HEMANGIOPERICI-

TOMA

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MASSA CERVICAL

METASTÁTICA

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MASSA CERVICAL

METÁSTASES

SÍTIOS DE ORIGEM

80% DO TRATO AEREO DIGESTIVO SUPERIOR- CEC

TIREÓIDE

GLÂNDULA SALIVAR

PULMÃO

MAMA

INFRA-DIAFRAGMÁTICA

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MASSA CERVICAL

METÁSTASES

SUSPEITAR

MAIS 40 ANOS

MASCULINO

TABAGISMO

ETILISMO

NÓDULO DURO

ADERIDO

CONDUTA- PAAF

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ESVAZIAMENTO CERVICAL

RADICAL CLÁSSICO- 5 níveis com veia jugular interna, MECM e n. acessório

RADICAL MODIFICADO- conserva uma das estruturas acima

PARCIAL- não esvazia os 5 niveis

TERAPÊUTICO- N+

PROFILÁTICO- N0 alta chance de metástase(>30%)

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Tumores Metastáticos Cervicais

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Tumores Metastáticos Cervicais

História

sintomas da

lesão primária

• LINFONODO “1o

sintoma”

Antecedentes

pessoais

• tabagismo

• etilismo

• próteses

dentárias

SUSPEITAR

1. Mais 40 anos

2. Masculino

3. Tabagismo

4. Etilismo

5. Nódulo duro e

aderido

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Tumores Metastáticos Cervicais

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Tumores Metastáticos Cervicais

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TUMORES DAS

GLÂNDULAS SALIVARES

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TUMORES DAS GLÂNDULAS

SALIVARES

MAIORES- Parótida, submandibular e

sublingual

MENORES

70% Parótida

70% Benignos

70% Adenoma pleomórfico

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TUMORES DAS GLÂNDULAS

SALIVARES

IDADE SEXO HISTORIA EXAMES TRATAMENTO SOBREVIDA

BENIGNO

ADENOMA

PLEOMÓRFICO

40-50A FEM CRESCIMENTO

LENTO

PAAF

US

RESSECÇÃO

COM MARGEM

TUMOR DE

WARTHIN

40-50A MASC BILATERAL

TABAGISMO

PAAF

US

RESSECÇÃO

MALIGNO

CARCINOMA

MUCOEPIDERMÓIDE

40-50A FEM CRESCIMENTO

RÁPIDO

DOR

PARALISIA

FACIAL

ESPORÁDICA

PAAF

US

CT

RESSECÇÃO

TOTAL

EC S/N

RDT S/N

70% EM 5

ANOS

CARCINOMA

ADENÓIDE

CÍSTICO

>50A IGUAL PARALISIA

FACIAL

FREQUENTE

PAAF

US

CT

RESSECÇÃO

TOTAL

EC S/N

RDT S/N

70% EM 5

ANOS

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TUMOR DE PARÓTIDA

Page 51: MANUAL PRÁTICO DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

TUMOR DE PARÓTIDA

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TUMOR DE PARÓTIDA

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CARCINOMA DO

TRATO

AEREODIGESTORIO

SUPERIOR

Page 55: MANUAL PRÁTICO DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

CÂNCER DO TRATO

AERODIGESTIVO SUPERIOR TIPO HISTOLÓGICO-

90% Carcinoma espinocelular

exceto no seio etmoidal- adenocarcinoma

nasofaringe variante linfoepitelioma

EPIDEMIOLOGIA

Sexo masculino

Acima dos 40 anos.

ETIOLOGIA

Tabagismo

Etilismo

Desnutrição

Fatores genéticos

Exposição a radiação ionizante

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FARINGE

ANATOMIA

BASE DA LÍNGUA

LOJA

AMIGDALIANA

PALATO MOLE

PAREDE

POSTERIOR

RICA DRENAGEM

LINFÁTICA

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PERFIL TADS

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CÂNCER DO TRATO

AERODIGESTIVO SUPERIOR

CLINICA

TRATAMENTO- CIRURGICO

RDT/QT

PROGNÓSTICO- PRECOCE- 90%

AVANÇADO- 30-50%

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CÂNCER DE BOCA

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CÂNCER DE OROFARINGE

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CÂNCER DE OROFARINGE

COMMANDO

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CÂNCER DE OROFARINGE

COMMANDO

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CÂNCER DE OROFARINGE

COMMANDO

Page 64: MANUAL PRÁTICO DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

CÂNCER DE OROFARINGE

COMMANDO

Page 65: MANUAL PRÁTICO DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

CÂNCER DE OROFARINGE

COMMANDO

Page 66: MANUAL PRÁTICO DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

CÂNCER DE OROFARINGE

COMMANDO

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CARCINOMA DO TADS

SEGUIMENTO

Durante cinco anos

RX Torax

Endoscopia Digestiva

Nasofaringolaringoscopia