View
1.546
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
A class of surgery
Citation preview
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental VideoassistidasUniversidade Federal de São Paulo
Escola Paulista de Medicina
Candidato: João Luiz Moreira Coutinho de Azevedo
Professor Associado do Departamento de Cirurgia
Disciplina de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental
Prova Didática: aula expositiva em nível de pós-graduação
Duração prevista para esta aula: em torno de 55 minutos
Tema: Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Concurso de Livre Docência – 2008
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
PLANO DE AULA
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Introdução
Conceito de videocirurgia
Aspectos históricos
Vantagens da videocirurgia
Estado da arte
Controvérsias
Ensino em videocirurgia
Pesquisa em videocirurgia
Perspectivas futuras
Plano de aula
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Prof. Dr. João Luiz M. C. Azevedo
São Paulo, 2008
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental
Videoassistidas
Universidade Federal de São Paulo
Escola Paulista de Medicina
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
INTRODUÇÃO
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
O advento da videocirurgia veio estabelecer
um capítulo inteiramente novo na cirurgia,
provocando um grande impacto nas suas
diversas especialidades e repercutindo
profundamente na prática médica.
Introdução
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
"For the first time in history, surgeons are
performing surgical procedures without
physically seeing or touching the organs
they are removing or repairing"
Satava 1993. Surg Endosc 7:111
Introdução
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
CONCEITO DE VIDEOCIRURGIA
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Método que permite acompanhar o ato cirúrgico
em monitor de televisão e realizar exames e
procedimentos no interior de vísceras e
estruturas ocas do organismo ou nas cavidades e
espaços corporais, abordados através dos
orifícios naturais ou mediante minúsculas
incisões no tegumento externo do corpo
Conceito de videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
ASPECTOS HISTÓRICOS
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
“Primum non nocere”
Corpus Hippocraticus: Permitir que o corpo
exerça seu miraculoso poder de cura
Hipócrates. 460-377 a.C
Aspectos históricos
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Aspectos históricos
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
1806 - Phillip Bozzini - “Condutor de Luz”
1853 - Antoine Jean Desormeaux - “Cistoscópio de Desormeaux”
1879 – Maximilian Nitze – Platina incandescente e jato d’água: l’endoscopie
1901 – George Kelling – Pneumoperitônio no cão
1910 - Hans Christian Jacobeaus – “Laparoscopia” (humanos)
Aspectos históricos
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Procedimentos laparoscópicos,
antes meramente diagnósticos,
tornaram-se cada vez mais voltados
para a terapêutica.
Semm 1983 Endoscopy 15:59
Kurt Karl Stephan Semm (1927-1986)
• Ginecologista e Engenheiro
• Pioneiro da Cirurgia Laparoscópica moderna
• Introdutor do Insuflador Controlado Automático (1968)
• Primeiro relato de Apendicectomia Laparoscópica
Aspectos históricos
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
• Muhe 1986 Langenbecks Arch Chir 369:804
• Perissat 1989 Endoscopy 21:373
• Dubois 1989 Presse Méd 18:980
• Mouret apud Périssat 1991 Am J Surg 161:408
• Reddick 1989 Surg Endosc 3:131
Aspectos históricos
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
VANTAGENS DA VIDEOCIRURGIA
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
O cerne dessa nova abordagem é o
trauma operatório reduzido,
em função da diminuição do porte das incisões
cirúrgicas e mediante a instrumentação mais
precisa e delicada dos tecidos.
Vantagens da videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
• McLeese 1999 Ann Surg 220:740
Diminuição da dor pós-operatória
• Moore 1994 Ann Surg 220:738
Menos complicações das feridas operatórias
• Schippers 1993 World J Surg 17:539
Menor permanência hospitalar
• Grace 1991 Br J Surg 78:160
Melhores efeitos cosméticos
Vantagens da videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
• Böhm 1995 Arch Surg 130: 415
Resolução precoce da paresia intestinal pós-operatória
• Schauer 1993 Surgery 114: 389
Função pulmonar é menos afetada
• Griffith 1992 Br J Surg 82: 677
Menor depressão do sistema imunitário
• Mealy 1992 Br J Surg 79:1061
Reação endócrino-metabólica ao trauma menos intensa
Vantagens da videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
No futuro, a maioria das intervenções
cirúrgicas indicadas para corrigir distúrbios
funcionais do aparelho digestivo será
realizada por videolaparoscopia.
Cuschieri 1992 World J Surg 16:1089
Vantagens da videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Muitas enfermidades hoje tratadas por meios
conservadores deverão ter indicação operatória no
futuro, graças ao crescente aumento da segurança
e da benignidade dos atos cirúrgicos minimamente
invasivos em função do aperfeiçoamento do
equipamento, do instrumental e das técnicas
operatórias.
Vantagens da videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
O ESTADO DA ARTE
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
O Estado da Arte
Cervicoscopia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
O Estado da Arte
Retroperitoneoscopia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
O Estado da Arte
Toracoscopia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
O Estado da Arte
Toracoscopia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
O Estado da Arte
Toracoscopia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
O Estado da Arte
Cirurgia hepática videolaparoscópica
Machado 2008 Surg Endosc 22:245
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
O Estado da Arte
Cirurgia hepática videolaparoscópica
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Azevedo 2008 Arq Gastroenterol 45:319
O Estado da Arte
Anastomoses intestinais videolaparoscópicas
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Conclusions: The sero-submucosal sutures with the knots tied in the
lumen (PS) are not adequate and must be always avoided. Total
stitches induce major inflammatory process. Despite of that, it is a
good suture. Nevertheless, no differences exist between the two
types of total sutures (AT and PT).
O Estado da Arte
Anastomoses intestinais videolaparoscópicas
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
O Estado da Arte
Anastomoses intestinais videolaparoscópicas
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
O Estado da Arte
Anastomoses intestinais videolaparoscópicas
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
CONTROVÉRSIAS
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Controvérsias
Miotomia sem fundocardioplastia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Comparison between laparoscopic esophago-
cardiomyotomy with and without antireflux
procedure in the treatment of achalasia
Azevedo JLMC, Boulez J, Azevedo O,
12th International Congress of the
European Association for Endoscopic Surgeryand other interventional Thechniques (EAES)
9-12 June 2004 Barcelona, Spain
Controvérsias
Miotomia sem fundocardioplastia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Controvérsias
Miotomia sem fundocardioplastia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Conclusions:
1. In selected patients, the results of performing
laparoscopic cardiomyotomy without antireflux procedure
are not inferior to those obtained with the laparoscopic
cardiomyotomy with a fundoplication (Toupet) added.
Controvérsias
Miotomia sem fundocardioplastia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Conclusions:
2. Without fundoplication, operative time is shorter and less
operative manoeuvres are required.
3. In selected patients according the criteria of the present
investigation, the routine addition of an antireflux
procedure is not justified.
Controvérsias
Miotomia sem fundocardioplastia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Controvérsias
Miotomia sem fundocardioplastia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Controvérsias
Miotomia sem fundocardioplastia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Controvérsias
Miotomia sem fundocardioplastia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Videolaparoscopia e câncer
Azevedo 1999 Endoscopy 31:828
Controvérsias
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Videolaparoscopia e câncer
Controvérsias
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Videolaparoscopia e câncer
Controvérsias
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Castillo 2008 Urology 71:372
Videolaparoscopia e câncer
Controvérsias
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Standardized oncologic techniques and preventive
measures, including cytotoxic and antiadhesion agents,
might help decrease the incidence of tumor seeding.
Nevertheless, we believe that only proper preoperative
criteria, along with cautious intraoperative judgment, will
keep port site metastasis to a minimum in the future.
Castillo 2008 Urology 71:372
Videolaparoscopia e câncer
Controvérsias
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Videolaparoscopia e câncer
Controvérsias
Azevedo 2000
Rev Col Bras Cir 2000; 27:138
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Videolaparoscopia e câncer
Controvérsias
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
ENSINO EM VIDEOCIRURGIA
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Ensino em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Ensino em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Conclusion: LRYGB was introduced with an acceptable
morbidity rate and no mortality. Only the length of surgery
and postoperative hospital stay were suitable indicators of
a learning curve, which comprised about 100 cases.
Ensino em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Ensino em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Ensino em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Ensino em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Ensino em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Ensino em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Ensino em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Oliveira 2007 Rev Col Bras Cir 34:251
http://www.cirurgiaonline.med.br/cursos.htm
Ensino em videocirurgia
Oliveira 2007 Rev Col Bras Cir 34:251
http://www.cirurgiaonline.med.br/cursos.htm
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
• How to teach an old dog new tricks and how to teach a new
dog old tricks: bridging the generation gap to push the
envelope of advanced laparoscopy.
Ensino em videocirurgia
Myers 2006 Surg Endosc;20:1177
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
• “...is a novel approach that is likely underutilized in a field where
egos may interfere with progress best achieved by humility and
cooperation. From the marriage between new laparoscopic
technology and techniques and years of open experience, we are
able to perform far more together than as individuals”
Ensino em videocirurgia
Myers 2006 Surg Endosc;20:1177
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
PESQUISA EM VIDEOCIRURGIA
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Azevedo 2005 Acta Cir Bras 20:26
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
LM
n = 32versus
HE
n = 30
+
HET
n = 100
HE
n = 30
Pesquisa em videocirurgia
HE
n = 70
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Azevedo 2006 Acta Cir Bras 21:296
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Azevedo 2006 Acta Cir Bras 21:385
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Azevedo 2006 Rev Col Bras Cir 33:220
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
3,953,87 (0,40)10,1010,43 (1,48)4 minutos
3,013,13 (0,27)8,368,44 (1,48)3 minutos
2,072,18 (0,21)6,276,05 (1,44)2 minutos
1,121,11 (0,14)4,154,34 (1,48)1 minuto
Media estimada do Volume (L)
Media real do Volume (L) e desvio padrão
Média estimada da pressão (mm Hg)
Media real da pressão e desvio padrão
Tempo de observação
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Pesquisa em videocirurgia
2004
n = 100versus
2008
n = 91
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Pesquisa em videocirurgia
Homens Mulheres
2008
Total
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Pesquisa em videocirurgia
IMC < 25 IMC > 30IMC > 25 < 30
2008
Total
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Pesquisa em videocirurgia
SimCirurgia
2008
Total
NãoCirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Conclusão:
A pressão intra-abdominal alta (20mmHg) e transitória (5 minutos)
para inserção do primeiro trocarte causa alterações estatisticamente
significantes da FC, PAM, EtCO2, PIT, pH, HCO3 e do BE sem
repercussões clínicas ao paciente.
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Pesquisa em videocirurgia
Roll 1997 Endoscopy 29:43
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
“As certain as I am that the sun will rise tomorrow,
I am certain that NOTES will not, in my lifetime, in any
significant way replace laparoscopy or have a significant impact
on the practice of general and gastrointestinal surgery.”
Smith 2008 J Laparoendosc Adv Surg Techniques 18:665
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Pesquisa em videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Perspectivas futuras da videocirurgia
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
Hipócrates. 460-377 a.C
Πρώτη να μην κακού
Thomas Azevedo (13/01/2009 - )