MONITORIZAÇÃOMONITORIZAÇÃOHEMODINÂMICAHEMODINÂMICA

Francisco NascimentoFrancisco NascimentoCardiologista Cardiologista –– SBCSBC

Intensivista Intensivista -- AMIBAMIB

Porquê monitorarPorquê monitorarPorquê monitorarPorquê monitorarPorquê monitorarPorquê monitorarPorquê monitorarPorquê monitorar ????????

�� Para evitar a disóxia tissular e progressão Para evitar a disóxia tissular e progressão da falência orgânica com ressuscitação da falência orgânica com ressuscitação agressiva precoce.agressiva precoce.agressiva precoce.agressiva precoce.

�� A disfunção orgânica múltipla leva a uma A disfunção orgânica múltipla leva a uma inadequada oferta de O2inadequada oferta de O2 , aumentando a , aumentando a demanda de metabólica tissular e da demanda de metabólica tissular e da microcirculação. microcirculação.

Instabilidade HemodinâmicaInstabilidade HemodinâmicaDefinir: beira do leitoDefinir: beira do leito

�� LembrarLembrar: A falência circulatória aguda é uma : A falência circulatória aguda é uma complicação sistêmica de uma doença de basecomplicação sistêmica de uma doença de base

�� Sinais físicos são importantes alertasSinais físicos são importantes alertas ::�� Sinais físicos são importantes alertasSinais físicos são importantes alertas ::1.1. HipotensãoHipotensão2.2. Extremidades frias Extremidades frias 3.3. Cianose periféricaCianose periférica4.4. Alteração de nível de consciência Alteração de nível de consciência 5.5. Alteração de débito urinárioAlteração de débito urinário

Fleury ,R. Choque.

Pinsk&Payen,Functional Hemodinamic Monitoring/Springer/2005

MECANISMOS HEMODINÂMICOSMECANISMOS HEMODINÂMICOS

Braunwald E , Heart Disease , Saunders

CHOQUE : ETIOLOGIACHOQUE : ETIOLOGIAAchados HemodinâmicosAchados Hemodinâmicos

Pinsk&Payen,Functional Hemodinamic Monitoring/Springer/2005

Variáveis HemodinâmicasVariáveis Hemodinâmicas

Chest 2007 -132-2020/2029-Pinsky

Opções para medida de Débito Opções para medida de Débito Cardíaco (invasivas e não invasivas)Cardíaco (invasivas e não invasivas)

�� EcocardiografiaEcocardiografia

�� Doppler esofagianoDoppler esofagiano

�� Débito Cardíaco pela Débito Cardíaco pela

�� Termodiluição Termodiluição Transpulmonar Transpulmonar (PICCO)(PICCO)

BioimpedânciaBioimpedância�� Débito Cardíaco pela Débito Cardíaco pela medida de CO2 medida de CO2 (NICCO)(NICCO)

�� Diluição de Lítio e Diluição de Lítio e análise de curva de análise de curva de PA (LIDCO)PA (LIDCO)

�� BioimpedânciaBioimpedância

�� CAPCAP

Critical Care Clinics,23 ,2007 ,Marik & Baram

Considerações e Recomendações para Considerações e Recomendações para o uso de CAPo uso de CAP

�� Medida de PVC, PAP, PCAP. Cálculo do DC, IC , RVS, Medida de PVC, PAP, PCAP. Cálculo do DC, IC , RVS, RVP, parâmetros oxihemodinâmicos.RVP, parâmetros oxihemodinâmicos.

�� Os estudos não mostraram melhora no “outcome” nos Os estudos não mostraram melhora no “outcome” nos pacientes críticos.pacientes críticos.

�� Indicação deve ser individualizada (riscos x benefícios).Indicação deve ser individualizada (riscos x benefícios).�� Indicação deve ser individualizada (riscos x benefícios).Indicação deve ser individualizada (riscos x benefícios).�� Hoje a HAP / SARA é “gold standard”.Hoje a HAP / SARA é “gold standard”.�� O uso rotineiro em idosos em grandes cirurgias não foi O uso rotineiro em idosos em grandes cirurgias não foi comprovado .comprovado .

�� Cuidado nos pacientes com BRE ( uso de MPP ).Cuidado nos pacientes com BRE ( uso de MPP ).�� A diversidade de interpretações nas variáveis pelos A diversidade de interpretações nas variáveis pelos médicos , levam à decisões errôneas.médicos , levam à decisões errôneas.

Uptodate 2008

Complicações do Cateter de Artéria Complicações do Cateter de Artéria PulmonarPulmonar

�� Arritmias ( venticulares e BAVT)Arritmias ( venticulares e BAVT)

�� TromboseTrombose

�� Infecção (na inserção e no manuseio)Infecção (na inserção e no manuseio)�� Infecção (na inserção e no manuseio)Infecção (na inserção e no manuseio)

�� Ruptura do balão (“overinflantion”)Ruptura do balão (“overinflantion”)

�� Infarto Pulmonar Infarto Pulmonar

�� Acotovelamento do cateterAcotovelamento do cateter

�� Complicações durante a inserçãoComplicações durante a inserção

Lactato – retrata a perfusão tissular

Pinsky/Payen-Func Hemod Monit / Springer,2005

Saturação Venosa (SvOSaturação Venosa (SvO22))

Applied Physiology in Intensive Care 2006 Pinsky & al.

Applied Physiology in Intensive Care 2006 Pinsky & al.

Applied Physiology in Intensive Care 2006 Pinsky & al.

Pressão Venosa CentralPressão Venosa Central

Pinsky, Functional Hemodynamic Monitoring ,2005

Pinsky, Functional Hemodynamic Monitoring ,2005

MAS… O QUE NÓS FAZEMOS MAS… O QUE NÓS FAZEMOS MAS… O QUE NÓS FAZEMOS MAS… O QUE NÓS FAZEMOS MAS… O QUE NÓS FAZEMOS MAS… O QUE NÓS FAZEMOS MAS… O QUE NÓS FAZEMOS MAS… O QUE NÓS FAZEMOS AQUI ???AQUI ???AQUI ???AQUI ???AQUI ???AQUI ???AQUI ???AQUI ???

Nossa experiência em monitorização e controle Nossa experiência em monitorização e controle hemodinâmico no CTI .hemodinâmico no CTI .

Por quê LIDCO ??Por quê LIDCO ??

Contraindications for use of the PulseCO™ Autocorrelation Algorithm

The performance of the software may be compromised in the following patient groups:

Patients with aortic valve regurgitation Patients with aortic valve regurgitation Following aortic reconstruction - a recalibration is required Patients being treated with an intra aortic balloon pump Patients with highly damped peripheral arterial lines

Patients with pronounced peripheral arterial vasoconstriction Analysis of the respiratory changes in the preload parameters of: SPV, PPV% and SVV% is compromised in patients with

cardiac arrythmias

Nossa rotinaNossa rotina::

�� Avaliação gasométrica Avaliação gasométrica �� Avaliação do lactatoAvaliação do lactato�� Em caso de sepse Em caso de sepse -- PreSep PreSep –– EGDTEGDT�� PVC , Débito Urinário (1 ml/kg/h)PVC , Débito Urinário (1 ml/kg/h)�� PVC , Débito Urinário (1 ml/kg/h)PVC , Débito Urinário (1 ml/kg/h)�� LIDCOLIDCO�� Optmização hemodinâmica Optmização hemodinâmica

(volume , aminas, CH)(volume , aminas, CH)

CONCLUSÕESCONCLUSÕES

�� Taquicardia nunca é bom .Taquicardia nunca é bom .

�� Hipotensão é sempre patológico.Hipotensão é sempre patológico.

�� PVC é elevada na doença .PVC é elevada na doença .�� PVC é elevada na doença .PVC é elevada na doença .

�� Edema periférico é um problema Edema periférico é um problema cosmético.cosmético.

�� Acreditar em IC e DC.Acreditar em IC e DC.