Necrobiosis lipoídica

diabética..

Universidad Autónoma de México.Facultad de Estudios Superiores Iztacala.

Clínica Integral ll

Definición.Proceso cutáneo localizado que cursa con

degeneración del colágeno y presencia de placas atróficas, producida como consecuencia de diabetes

mellitus. • Descrita por Oppenheim en 1929

en un paciente diabético (dermatitis atrophicans lipoides

diabetica)• Urbach en 1932 necrobiosis

lipoídica del diabético.• Goldsmith en 1934 publica un primer caso no asociado a diabetes• Müller y Winkelmann en 1966

establecen relación de 0.3% de necrobiosis lipoídica en pacientes

diabéticos.

Epidemiología.• Complicación crónica

particularmente del tipo 1, aun cuando puede presentarse en el tipo 2.

• Frecuente entre la 3ª y 4ª década de la vida.

• Relación mujer- hombre 3:1

Incidencia del 0.3%-

1.5% con DM

11-69% de los casos

Etiopatogenia.Se han sugerido múltiples teorías para explicar los mecanismos patogénicos de necrobiosis lipoídica:

Microangiopatía.

Engrosamiento de la pared de los capilares:• Depósito de material

PAS positivo (laminina, colágeno)

• Hiperplasia de la íntima

• Aumento en síntesis de fibronectina y alfa 2- macroglobulina.

Mecanismos inmunológicos

• Vasculitis mediada por inmunocomplejos.

• Promueve depósitos de IgM, IgA en la pared de vasos afectados

Oclusión de la luz vascular

Etiopatogenia.

Hiperglucemia

Activación de proteína cinasa C

• Aumento en DHAP.• Acúmulo de diacilglicerol• Síntesis de proteína cinasa C• Activación de fibroblastos y

plaquetas.• Alteración en la permeabilidad

vascular

Glicosilación

• Incorporación de glucosa/fructosa a proteínas.

• Compuestos de glicosilación avanzada (CGA)

• Fijación a proteínas (colágeno)

• Pérdida de elasticidad/ depósito en la pared de los vasos

Estrés oxidativo

• Formación de radicales libres • Daños en proteínas, lípidos y

DNA.

Manifestaciones clínicas.

Maculas eritematosas.

Placas lisas, irregulares,

atróficas, con borde eritematoso,

superficie amarrilla brillante.

adelgazamiento de dermis.

Cuadro clínicoUsualmente asintomática.

Prurito leve Dolor Disestesias

• Distribución: pretibial

• Ubicaciones atípicas: manos, dedos, antebrazos, cara y cuero cabelludo

Diagnóstico paraclínico. • Laboratorio. Cifras diagnósticas de diabetes.

• Histopatología. Patrón necrobiótico con infiltración granulomatosa, microangiopatía (material PAS +), células espumosas.

• Inmunofluorecencia: inmunoglobulinas y C3.

Diagnóstico diferencial

• Con todas las enfermedades edematosas en extremidades inferiores (Linfático, renal, hepático, cardíaco, inflamatorio, hipoalbuminemia).

Diagnóstico diferencial.• Sarcaidosis.• Granuloma anular• Xantomas necrobiótico.

Tratamiento. • Generales:• Calzado adecuado Reposo Protección de las piernas Mantener limpio y seco. Utilizas cremas en zonas deshidratadas.

Actividad física 150 min/semana de actividad aeróbica de intensidad moderada.

Buen control de la glucosa.

-Amoxicilina: 500mg/12hrs.

-Corticoides tópicos.

- Colágeno bovino

Agentes fibrinolíticos.• Pentoxifilina.• Adultos: 400mg tres veces al dia con las

comidas.}• Ancianos: comenzar con 400mg dos veces al día,

si se ve tolerancia al tratamiento aumentar a tres veces.

• Dipiridamol.• Oral. 300-400mg/dia en 3 tomas.

• Favorece la flexibilidad y deformabilidad de los glóbulos rojos y disminuir la viscosidad en la sangre.

• • Facilita el flujo sanguíneo capilar.

• Disminución en los niveles de fibrinógeno.

• Físicos- Cirugía- Injertos de piel artificial- Láser- Oxígeno hiperbárico

Referencias.• Fitzpatrick TB. Dermatología en Medicina General. Buenos

Aires: Editorial Médica Panamericana, 3ra Edición, 1998.• Greenspan F. Endocrinología básica y clínica. 6a. ed. Editorial

El Manual Moderno; 2005.• Saldaña L. Anduaga S. Gavelan T. « Paniculitis parte ll:

paniculitis septal». Dermatología Peruana 2006; Vol 16 número 3.

• Santamaria V. Rodríguez E. Venadero F. «Necrobiosis lipoídica. Presentación de tres casos y revisión de la literatura». Rev Cent Dermatológica Pascua • Vol. 10, Núm. 1 • Ene-Abr 2001.

• Pastor V. «Necrobiosis lipoídica: actualización sobre su etiopatogenia y tratamiento». Revista Interna dermatológica Dermocosm 2002; volumen 5.