O que é Mastologia EXISTE ESPAÇO PARA A CIRURGIA TERAPÊUTICA?

GUILHERME NOVITA

CARCINOGÊNESE

CÂNCER DE MAMATRATAMENTO

RADIOTERAPIA

CIRURGIA

HORMONIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA

TERAPIA ALVO

CÂNCER DE MAMA AVANÇADOEPIDEMIOLOGIA

50 MIL CASOS

3 MIL CASOS

SOBREVIDA GLOBALPACIENTES EC IV

Foukakis T et al., Breast Cancer Res Treat, 2011; 130: 553-60.

TERAPIA LOCAL12.529 PACIENTES EC IV – 2% DE CIRURGIAS

Morrogh M et al., Cancer, 2008; 112(7): 1445-54.

MASTECTOMIA HIGIÊNICA

MASTECTOMIA TERAPÊUTICA

RESSECÇÃO SEGMENTAR

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

41%34%

1%

25%

66%

9%

CRITÉRIOS DE SELEÇÃO10.411 PACIENTES EC IV – 48,3% DE CIRURGIAS

Gnerlich J et al., Breast J, 2008; 142(6): 538-542.

< 50 ANOS > 80 ANOS T(m) < 2CM T4d0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0% 23.2%

11.2%

7.9%

15.3%

6.6%

16.3% 16.2%

5.7% 6.1%

10.2%

CRITÉRIOS DE SELEÇÃO10.411 PACIENTES EC IV – 48,3% DE CIRURGIAS

Gnerlich J et al., Breast J, 2008; 142(6): 538-542.

GRAU 1 NEGRAS RE+ SOLTEIRAS0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

3.8%

11.7%

48.9%

13.9%

2.3%

14.7%

35.6%

16.2%

CÂNCER DE MAMA AVANÇADO

CÂNCER DE MAMA INICIAL

COMPORTAMENTO TUMORALMODELOS ANIMAIS

TUMOR PRIMÁRIO

Scharl A. Onkologie, 2011; 34: 581-82.

COMPORTAMENTO TUMORALMODELOS ANIMAIS

TUMOR PRIMÁRIO

Scharl A. Onkologie, 2011; 34: 581-82.

COMPORTAMENTO TUMORALMODELOS ANIMAIS

Scharl A. Onkologie, 2011; 34: 581-82.

EFEITOS EM OUTROS CARCINOMAS

Ali D et Le Scodan R, Ann Oncol, 2011; 22(1): 9-16.

• Eficaz em carcinoma renal (2 ECRs)Flanigan RC et al., NEJM, 2001; 345: 1655-59Mckisch GH et al., Lancet, 2001; 358: 966-70

• Efeitos positivos também em: http://

www.guilherme-novita-garcia.med.br/

• Estômago (Hallissey MT et al., Cancer, 1988; 62: 440-44)

»Melanoma (Essner R et al., Arch Surg, 2004; 139: 961-66)

»Ovário (Dauplat J et al., Semin Surg Oncol, 2000; 19: 42-48)

»Colon (Tanaka K et al., Surgery, 2004; 136: 650-59)

BENEFÍCIOSHIPÓTESES FISIOPATOLÓGICAS

Ali D et Le Scodan R, Ann Oncol, 2011; 22(1): 9-16.

1. Citoredução tumoral

2. Diminuição de células tumorais circulantes

3. Aumento da sensibilidade à QT

4. Melhora da imunidade e estado nutricional

5. Previne doença localmente avançadahttps://vitta.me/sp/sao-paulo/mastologia/guilherme-novita-garcia

ESTUDOS POSITIVOSSOBREVIDA GLOBAL

Ali D et Le Scodan R, Ann Oncol, 2011; 22(1): 9-16.

AutoresPacientes

ResultadosCirurgia Sem cirurgia

Khan et al. 9162 6861 HR=0,61 (0,58-0,65)

Gnerlich et al. 4578 5156 HR=0,57 (0,55-0,6)

Bafford et al. 61 86 HR=0,47

Blanchard et al. 242 153 HR=0,609 (0,48-0,75)

Fields et al. 287 222 HR0,53 (0,42-0,67)

Cady et al. 234 388 p<0,0001

Ruiterkamp et al. 288 440 HR=0,62 (0,51-0,76)

ESTUDOS NEGATIVOSSOBREVIDA GLOBAL

Ali D et Le Scodan R, Ann Oncol, 2011; 22(1): 9-16.

AutoresPacientes

ResultadosCirurgia Sem cirurgia

Shien et al. 160 184 HR=0,89 (0,79-1)

Babiera et al. 82 142 HR=0,5 (0,21-1,19)

Hazard et al. 47 64 P=0,52

Leung et al. 52 105 Sem benefício

Rapiti et al. 127 173 HR=0,6 (0,4-1)

Rosche et al. 35 26 Sem benefício

Neuman et al. 69 117 HR=0,71 (0,47-1,1)

ANÁLISE CONJUNTASOBREVIDA GLOBAL

Ruiterkamp J et al., Breast Cancer Res Treat, 2010; 120: 9-16.

ANÁLISE CONJUNTA

PROBLEMA: DIFERENTES METODOLOGIAS

1 KG DE ALIMENTO

1 KG DE ALIMENTO=

ANÁLISE CONJUNTA

1 KG DE GILÓ

1 KG DE CHOCOLATE=

PROBLEMA: DIFERENTES METODOLOGIAS

VIÉS DE SELEÇÃO

58 anos

Metástase única

Estável há 3 anos

VIÉS DE SELEÇÃO

42 anos

Metástases múltiplas

1ª consulta

VIÉS DE SELEÇÃO

CIRURGIA CONTROLE

MARGEM CIRÚRGICAIMPACTO NA SOBREVIDA

Ali D et Le Scodan R, Ann Oncol, 2011; 22(1): 9-16.

Khan, 2002 (M) Khan, 2002 (Q) Rapiti, 20060%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%35.70% 34.70%

27.00%26.10% 26.40%

16.00%

Margem livre Margem positiva

TEMPO PARA A CIRURGIAIMPACTO NA SOBREVIDA

Ali D et Le Scodan R, Ann Oncol, 2011; 22(1): 9-16.

CIRURGIA AXILARIMPACTO NA SOBREVIDA

Ali D et Le Scodan R, Ann Oncol, 2011; 22(1): 9-16.

?

RADIOTERAPIA ADJUVANTEIMPACTO NA SOBREVIDA

Ali D et Le Scodan R, Ann Oncol, 2011; 22(1): 9-16.

?

Rashaan ZM et al., EJSO, 2012; 38: 52-56

• Coorte retrospectiva com 117 pacientes EC IV

• 59 cirurgias

– 21 intenção curativa

– http://www.spmastologia.com.br/especialista/guilherme-novita-garcia/

SELEÇÃO DE PACIENTESCOORTE RETROSPECTIVA COM 171 PACIENTES

Rashaan ZM et al., EJSO, 2012; 38: 52-56

RESULTADOS X GRAVIDADECOORTE RETROSPECTIVA COM 171 PACIENTES

Rashaan ZM et al., EJSO, 2012; 38: 52-56

Neuman HB et al., Cancer, 2010; 116: 1226-33

• Coorte retrospectiva com 186 pacientes (69 cirurgias)

• Média de tempo desde o diagnóstico: 8 meses (0-25)

OBS: tempo máximo permitido = 30 meses

• Motivo da cirurgia:• Mx desconhecida: 49%

• Paliação: 20%

• Controle tumoral: 22%

RESULTADOSQUANTIDADE E LOCAL DA METÁSTASE

Neuman HB et al., Cancer, 2010; 116: 1226-33

RESULTADOSSUBTIPO TUMORAL

Neuman HB et al., Cancer, 2010; 116: 1226-33

NOVOS SUBTIPOS TUMORAIS

Curtis C et al., Nature, 2012 April 18 – doi10.1038/nature10983

NOVOS SUBTIPOS TUMORAIS

Curtis C et al., Nature, 2012 April 18 – doi10.1038/nature10983

CIRURGIA EM TUMORES EC IVCONSENSO DA ABC

Cardoso F et al., The Breast, 2012 – doi:10.1016/j.breast.2012.03.2003

• Valor real desconhecido

• Pode ser considerada em casos selecionados

• Mesma técnica cirúrgica de tumores iniciais (margem + avaliação axilar)

• Nível de evidência: 2 B

“Eu não vou mentir, Sr. Silva, a sua situação é crítica!”

IMPORTANTE O DIÁLOGO COM A PACIENTE