Universidad autónoma de coahuila

Oftalmología

Facultad de MedicinaUnidad Torreón

“Estrabismo”

TITULAR: Dr. Alfonso Garibay Villarreal

Luis Alejandro Peraza Aguirre

Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo

EL OJO Los movimientos relacionados con el acto visual están gobernados por 6 músculos extrínsecos (7 Elevador de parpado)

*RECTOS S. e I. (2)*OBLICUOS S. y M . (2)*RECTOS E. e I. (2)

Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo

Posición Primaria de Mirada (PPM)

6 Musculos extraoculares

Cabeza vertical, inmóvil

Fijación binocular

Acción primariaEjes visuales

paralelos(al horizonte)

Rectoshorizontale

sR.

Medial aducción

R. Lateral abducció

n

Rectosverticales Oblicuos

O. Superior

torsión internaDepresión y abducciónO.

Inferior torsión externa

Elevacio y abducción

R. Superiorelevación

Aducción y torsión interna

R. Inferior

depresiónAducción y torsión externa

Músculos

Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo

EJE ANATOMICO u ORBITARIO vs EJE VISUAL

Punto de fijación de un objeto con fóvea,

pasando por el centro de rotación (punto nodal).

Globo ocular con pirámide

(cavidad)orbitaria

Eje oblicuo y hacia afuera forma ángulo de 23°

Movilidad ocular

Movimientos oculares

Monoculares Alrededor de ejes de fick

BinocularesSimultáneos y

conjugados (misma

direccion)

Anatomía de los músculos extraocularesPlano de inclinación

P. Coronal

imaginario

Se entrecruzan con plano

de inclinación

Ejes de fick

A través

de centro

de rotació

n

Movimientos binoculares

Versiones M.

conjugados

Son:

Ambos ojos

Mismo sentido

Misma dirección

DextroversiónLevoversiónElevaciónDepresión

• Posiciones SECUNDARIAS• Derecha/Izquierda/arriba/abajo

• Posiciones TERCIARIAS• Arriba a la derecha/abajo• Arriba a la izquierda/abajo

Dextroelevación

Dextrodepresión

LevoelevaciónLevodepresión

DextrocicloversiónLevocicloversión

• Rotación del limbo superior de ambos ojos derecha/izquierda

Versiones

DextroversiónLevoversión

ElevaciónDepresión

Posiciones SECUNDARIAS

Dextroelevación

Dextrodepresión

LevoelevaciónLevodepresió

n

Posiciones TERCIARIAS

VergenciasVergencia

s M. Disyuntivo

s

Son:

Ambos ojos

Sentido opuesto

Misma direcció

n

Convergencia

• Aducción simultánea• Voluntaria o REFLEJA

Divergencia • Girar hacia afuera (abducción)

Leyes de la motilidad ocular

Agonistas- antagonista

s•M. Del mismo ojo

•Dirección apuesta

•RLD vs RMD

Sinérgicos•M. Del mismo ojo•Misma dirección

•RSD•OID

Músculos horquilla•M. De c/ojo

•Movimientos conjugados

•OSI•RID

L. SHERRINGNTON para que un mov. ocular se lleve a cabo debe contraerse 1 musculo y relajarse su

antagonista.

L. DE HERING la cantidad de impulsos nerviosos que llegan a un músculo debe ser igual a la que llegan a

su punto de union, para que el movimiento sea simétrico.

Perdida del paralelismo de los ejes oculares

Desviación de un ojo respecto al otro.

∞ Autosómico recesivo

∞ Afecta 4% de los niños

Estrabismo

• de aparició

nEDAD

• de comienz

o

FORMA• mono

binocular

DESVIACIÓN

EVOLUCIÓN• previos

TRATAMIENTOS

HISTORIA CLINICAANAMNESIS:

-¿Cuándo empezó a desviar el ojo?

-¿qué ojo empezó a desviar y hacia donde?

-Intermitente o constante

-Tratamiento realizado y cuando.

-¿cómo ha evolucionado?

Antecedentes personales:

-Embarazo: infecciones uterinas, malformaciones.

-Parto: Prematuro, traumático.

-Desarrollo psicomotor; grado de colaboración.

-Enfermedades neurológicas.

-Intervenciones.

Antecedentes familiares:

-Estrabismos

-Ametropías

-Enfermedades oculares.

Medida del ángulo de desviaciónHirschber

g

Krimsky

De oclusión alternante

Amblioscopio

Medida del ángulo de desviación

Desviación ocular

c/mm = 15D

prismáticas

33cm

Iluminar ambos ojos

Se basa en la situación del reflejo corneal

Hirschberg

Medida del ángulo de desviación

Hirschberg

Medida del ángulo de desviación

El reflejo corneal esta centrado en el ojo fijador (dominante) y descentrado en el estrábico.

Se colocan prismas de potencia creciente delante del ojo dominante hasta centrar reflejo corneal.

(potencia del prisma- medida del ángulo de desviación)

Krimsky

• Se ocluyen por separado x 3s y se valora mov.

• Se cuantifica con varilla de Maddox o prismas.

De oclusión alternante

• Se presentan simultáneamente objetos dísimiles ante c/ojo

• Grado 1 percepcion simultánea• Grado 2 Fusión• Grado 3 Esteropsis

Amblioscopio