OUTROS TIPOS DE CIRROSE

(CAUSAS NÃO-ALCÓOLICAS DE CIRROSE)

Bibliografia: Medicina Interna de Harrison 18ºed, 2594-2597

Brendow Mártin

OBJETIVO

• CONHECER AS CAUSAS NÃO ALCOÓLICAS DE CIRROSE HEPÁTICA, SUAS ETIOLOGIAS, IMPLICAÇÕES E TRATAMENTOS

CIRROSE DECORRENTE DE HEPATITES VIRAIS (B OU C) CRÔNICAS

• É VISTO MAIS COMO UM FATOR DE RISCO PARA PACIENTES ALCOOLISTAS DESENVOLVEREM CIRROSE

• LESÃO HEPÁTICA POR MEDIAÇÃO IMUNE• HÁ FIBROSE PORTAL E DESENVOLVIMENTO DE NÓDULOS, FORMANDO

CIRROSE• O FÍGADO TORNA-SE PEQUENO E CONTRAÍDO, COM NODULAÇÃO MISTA E

SINAIS INFLAMATÓRIOS

CIRROSE POR HEPATITES B E C

SINAIS E SINTOMAS DE HEPATOPATIA CRÔNICA• FADIGA, MAL ESTAR, DOR VAGA EM QSD

DIAGNÓSTICO• TESTES QUANTITATIVOS PARA RNA DO HCV E HBV DNA.• SOROLOGIAS DA HEPATITE B (HBSAG, ANTI-HBS, HBEAG)

TRATAMENTO • CONTROLE DAS COMPLICAÇÕES (HDA, ASCITE, ENCEFALOPATIA)• NA HEPATITE B, PODE-SE USAR TERAPIA ANTIVIRAL• NA HEPATITE C, MUITOS SINTOMAS COLATERAIS

CIRROSE DA HEPATITE AUTOIMUNE E DAESTEATOSE HEPÁTICA NÃO ALCÓOLICA

CIRROSE DA HAI• DIAGNÓSTICO POR MARCADORES AUTOIMUNES (AAN, AAML)• TRATAMENTO IMUNOSSUPRESSOR

CIRROSE POR NASH• PACIENTES OBESOS COM ESTEATO HEPATITE QUE EVOLUEM PARA FIBROSE E

CIRROSE• TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES

CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA

• INFLAMAÇÃO PORTAL E NECROSE DOS COLANGIÓCITOS NOS DUCTOS BILIARES• CAUSA DESCONHECIDA, ATINGE MAIS MULHERES. PODE SURGIR EM PTES COM

FIBROSE CISTICA• BILIRRUBINA ELEVADA E INSUF. HEPÁTICA PROGRESSIVA• PRURIDO DEBILITANTE, ICTERÍCIA, HEPATOESPLENOMEGALIA, ASCITE• HIPERPIGMENTAÇÃO, XANTELASMAS, XANTOMAS• DIAG. POR PRESENÇA DE ANTICORPOS ANTIMITOCONDRIAIS(AMA) E BIÓPSIA• TRANSPLANTE É TTO DE ESCOLHA, USO DE AUDC

CIRROSE CARDÍACA

• SURGE EM PTES. COM ICC DIREITA DE LONGA DURAÇÃO, QUE PODEM DESENVOLVER LESÃO HEPÁTICA E CIRROSE

• A PRESSÃO VENOSA ELEVADA É TRANSMITIDA DA VEIA CAVA INFERIOR PARA OS SINUSÓIDES HEPÁTICOS, QUE SE TORNAM DILATADOS E INGURGITADOS. O FÍGADO AUMENTA DE VOLUME E A CONGESTÃO LEVA A ISQUEMIA POR CIRC. PRECÁRIA. OS HEPATÓCITOS CENTROLOBULARES NECROSAM E LEVA A FIBROSE PERICENTRAL.

• ALP, AST E ALT ELEVADOS.

OUTRAS CAUSAS

HEMOCROMATOSE E DOENÇA DE WILSON• DEPOSIÇÃO DE FERRO OU COBRE AUMENTADA NO FÍGADO, EVOLUINDO

PARA FIBROSE, CIRROSE, INSUF. HEPÁTICADEFICIÊNCIA DE Α1AT