Oxigenoterapia

PROFESSORA : CONCEIÇÃO QUIRINOMESTRE EM TERAPIA INTENSIVA

Docente Auxiliar – FTC/ 2015

O oxigênio (O²) é fonte de vidafonte de vida do ser humano devendo ser

administrado em concentrações que variam de 21% a 100%21% a 100% dependendo da necessidade do paciente, visando

manter a pressão parcial de O² dentro dos parâmetros da

normalidade.

Saturação de O2 : quantidade de O2 na Hb comparada à quantidade presente se Hb estivesse totalmente saturada.

normal no Rn - 85 a 95 %.normal adulto - acima de 90%

Fração inspirada de O2 : % de O2 ambiental Fio2 = 20 + 4 x O2 ofertado

Facilitar trocas gasosas; Manter viabilidade tecidual

corpórea; Manter os níveis de PaO²,

prevenindo os efeitos da hipóxia e hiperoxia.

Diminuir o trabalho respiratório evitando fadiga muscular.

1. Alteração da freqüência e padrão da respiração;

2. Hipoxemia(diminuição da concentração de oxigênio na corrente sangüínea arterial.)

3. Hipóxia(diminuição da oferta de oxigênio aos tecidos).

Hipóxia hipoxemica: Diminuição no nível de oxigênio no sangue decorrente da diminuição da difusão do oxigênio nos tecidos

Hipóxia circulatória: È resultante da inadequada circulação capilar.

Hipóxia anêmica: É decorrente da diminuição da concentração das células de hemoglobina, responsável pelo transporte de oxigênio.

Hipóxia histotóxica: Ocorre quando uma substancia tóxica, interfere na capacidade dos

tecidos utilizar o oxigênio(cianureto).

Angustia subesternal; Parestesia; Dispnéia; Inquietação; Fadiga; Mal estar; Dificuldade respiratória; Infiltrados alveolares detectados no

RX de tórax.

Oxigênio é um medicamento. Deve ser prescrito pelo médico. Enfermagem tem autonomia nas

urgências e emergência: métodos não invasivos.

Prevenir a toxidade é função da equipe.

Minimizar o tempo exposição e oferta.

Iniciar o desmame o quanto antes possível.

A-Baixo fluxo: É utilizado em situação de baixo risco, pois o paciente irá

inspirar parcialmente o gás, o que não fornece concentração exata do oxigênio respirado.

1-CATETER NASAL/ CATETER OROFARÍNGEO/ CÂNULA NASAL.

2-MÁSCARAS: Máscara facial simples (névoa ou nebulização contínua); Máscara de reinalação parcial; Máscara de não reinalação;

B-Sistema de alto fluxo:

Cateter transtraqueal; Máscara de Venturi; Máscara laríngea; Capacete de Oxigênio (HOOD), ou Tenda de Oxigênio; Ventilação manual (VPP), ventilação por pressão positiva; Máscara CPAP.

Combitubo (Tubo T);

Ventilação pulmonar mecânica efetivada;

Traqueo-ventilação direta.

Hipotensão arterial;

Diminuição da perfusão periférica;

Cianose de extremidades;

Pele fria;

Alteração do nível de consciência (agitado, confuso, prostrado, irritabilidade);

Esforço respiratório;

Alteração da freqüência respiratória, associada ao esforço respiratório.

CATETER NASAL/ CÂNULA NASAL/CATETER OROFARÍNGEO.O cateter nasalDispositivo de polietileno ou silicone em formato de óculos instalado através das narinas.Cânula nasal Material plástico maleável e descartável; sua introdução deve ser respeitada através da mensuração entre a aba da orelha e ápice do nariz. A cânula orofaríngea Material é igual ao nasal comum. O que diferencia é a forma de instalação: via oral e até a laringe.

Dispnéia leves

Queda de saturação sustentável >85% <90%.

Baixo risco de hipoxemia.

Vantagens Segura, simples, facilmente

tolerada pelo paciente; Baixo custo, devido a uma

oferta menor de gás; Permite conversação e

ingestão de alimentos;

Facilita a mobilização do paciente no leito;

Descartável.

Desvantagens Concentração de FiO² é

variável; Não pode ser utilizada em

caso de obstrução de vias aéreas;

Causa cefaléia e ressecamento de mucosas se oferta de fluxo maior que 6l/min.;

Desloca-se facilmente, por isso esta contra indicado em paciente agitados e confusos.

Facial Simples/ Névoa e/ou nebulização contínua

O oxigênio flui através de um portal/prolongamento no fundo da máscara e o CO² é exalando através dos portais de expiração.

Máscara de reinalação parcial O oxigênio ofertado é inspirado através de uma bolsa reservatória

juntamente com ar atmosférico.

MÁCARA DE NÃO-REINALAÇÃO Neste método durante a inspiração, a válvula inspiratória se abre

direcionando o oxigênio de dentro da bolsa para máscara, quando da expiração o gás deixa a máscara através das válvulas expiratória e vai para atmosfera.

PACIENTES COM QUEDA DE SATURAÇÃO MODERADA

Sat. O² entre 75% e 87%;

ALTERAÇÃO PADRÃO RESPIRATÓRIO Freqüência respiratória >50% do seu valor normal

ESFORÇO RESPIRATÓRIO MODERADO; Batimento de asa de Nariz, esforço intercostal com retração

de fúrcula.

PERFUSÃO PERIFÉRICA DIMINUIDA.

Vantagens Quantidade de litros de

oxigênio mínimo 06 l/min. á 08l/min.

Pode ser administrado de 40% á 75% FiO².

Barata; Simples de usar;

Desvantagens Esquenta a face do

cliente; Adaptação incomoda; Em situação de vômitos

o paciente pode bronco aspirar.

Adaptação ruim;

FiO² variável; Deve ser removida para

se alimentar

Cateter transtraqueal/ Traqueo-ventilação direta;

Máscara de Venturi;

Máscara laríngea;

Capacete;

Máscara CPAP;

Tenda de Oxigênio;

Ventilação manual (VPP), ventilação por pressão positiva;

È um método utilizado no paciente portador de traqueostomia, onde um cateter comum é colocado diretamente no orifício traqueal através da cânula de traqueotomia.

VANTAGENS Baixo volume de oxigênio de 01 á 04 litros; Quando bem adaptado o desperdício é mínimo; A concentração de oxigênio ofertado vai de 60 á 100%; Mais confortável ao paciente podendo ser ocultado pela roupa.

DESVANTAGENS

Requer limpeza freqüente e regular;

Exige intervenção cirúrgica;

Quando do excesso de secreção corre maior risco de obstrução

É um método muito utilizado nos dias atual devido sua eficácia e resolutividade rápida, extremamente confiável, permite um fluxo constante de ar ambiente misturado com o fluxo de oxigênio.

Vantagens

Precisão na concentração de oxigênio, independente dom padrão respiratório;

A FiO² pode ser alterada a qualquer momento, simplesmente regulando o botão da válvula ou trocando a mesma;

Não resseca mucosas;

Pode ser acrescentados fluídos e ou aerossóis.

Fornece baixos níveis de oxigênio

Desvantagens

Deve ser removida para alimentação;

Alguns pacientes sentem-se sufocado devido à pressão facial.

É um dispositivo de oxigenioterapia de acrílico transparente, podendo ser usado dentro da incubadora onde o RN recebe concentração ideal de oxigênio; podendo ser usado ainda em lactentes, crianças e jovens.

Tamanho varia de acordo com estatura e peso da criança, sendo dimensionado seu tamanho por litros.

Vantagens Melhor visibilidade do

RN; Concentração fornecida

é ideal;

Saturação de FiO² pode variar de 30% a 100%;

Custo acessível; Facilidade de instalação.

Desvantagens Restringir mobilidade do

RN e/ou lactente; Risco de bronco

aspiração em caso de vômitos;

Risco maior de toxidade retina.

Neste método o paciente pode respirar espontaneamente, mantendo pressão positiva nas vias respiratórias, com ou sem a ventilação mecânica.

Vantagens: Melhora de maneira não

invasiva a oxigenação arterial,

Aumenta a capacidade residual;

Diminui o risco de ventilação mecânica;

O paciente pode falar e tossir sem diminuir a pressão positiva alveolar.

Desvantagens: Ajuste firme, o que causa

desconforto;

Interfere na ingestão de alimentos;

Maior risco de bronco aspiração;

Risco para pneumotórax, Diminuição do débito cardíaco, Distensão gástrica;

Contra indicado na doença pulmonar obstrutiva crônica e baixo débito cardíaco ou pneumotórax de tensão.

Risco de lesão em rima nasal.

Pneumotoráx;

Obstrução nasal;

Distensão gástrica;

Necrose nasal;

Necrose de septo nasal.

Ajuste o gorro na cabeça;

Fixar o gorro com velco de forma evitar que escorregue: altura temporal;

Insira o adaptador na abertura do umidificador e no tubo inspiratório (se necessário conecte o sistema num umdificador apropriado);

Regule o fluxo de gás para 05 e/ou 10 l/min;

Ajuste a FiO² de acordo com necessidade da criança; Conecte o tubo expiratório (azul) no gerador de pressão; Lubrifique asa nasal e insira pronga cuidadosamente; Corte o velco restante e fixo as traquéia ao lado ( região parietal D/E); Conecte luer-lock ao monitor de pressão.

CPAP- utilizar apenas com geradores de pressão inspiratória e expiratória.

Monitorização contínua;

Contra indicada em apnéias/ hipotensão arterial secundária e hipovolemia;

Certifique continuamente das conexões estejam seguras

Método pouco ultrapassado; Necessita de grandes fluxos de gases, acima de 15

l/min; Apresenta grandes variações na FiO² durante

manipulação da criança, pode aumentar a concentração de dióxido de carbono;

Proporciona uma baixa concentração de oxigênio, máximo de 30%;

Necessita do uso de gelo seco para manter o gás umidificado, o que pode causar choque hipotérmico na criança;

Alto custo ocasionado pelo desperdício do oxigênio e custo do gelo seco; embora, o método seja barato.

Método de curta duração, utilizado para oxigenar paciente através de um sistema de ventilação por pressão positiva

Composto: Fluxometros, Extensão de oxigênio (borracha de silicone) Ambú, Máscara facial, Válvula expiratória Bolsa reservatória, Normalmente aplicada em paciente com risco eminente de

morte.

Vantagens: Fornece 100% de

oxigênio; Fácil aplicabilidade; Baixo custo;

Desvantagens: Necessita de treinamento e habilidade técnica na execução; Método indicado para situações exclusivas de urgência e emergenciais;

Na recepção do recém nascido após o nascimento, como apoio ao período de transição intra-extra uterino;

Durante a aspiração traqueo-naso-oral com paciente em ventilação mecânica;

Apnéias transitórias até intubação;

Reanimação cardiorespiratória

1. Cheque e teste todo material antes da sua instalação, válvula com defeito pode causar intoxicação pelo dióxido de carbono e sufocação;2. Desobstrua vias aéreas e hidratem mucosas antes de instalar qualquer um dos dispositivos;3. Registrar horário de início da oxigenioterapia e saturação de oxigênio antes da terapia iniciada;4. Certifique-se de que a vedação da máscara esta adequada;

5. Depois da instalação de qualquer um dos dispositivos, uma hora após recomenda-se que seja verificado a oximetria de pulso e sinais vitais gerais;

6. Oriente sua equipe a respeito dos sinais de hipoxemia e hipercapnemia;

7. Realize inspeção de derme facial detectando ocorrência de lesões.

8. Observar e anotar de 2/2h, perfusão periférica, freqüência respiratória e padrão respiratório, bem como, demais sinais vitais.

9. Lembre-se que oxigenioterapia de longa duração deve ser úmida, esteja atento quanto ao reservatório, mantido com água destilada, caso exista, aquecedor seria o ideal.

10. Cabe ao enfermeiro avaliar e discutir com equipe e médico momento ideal para iniciar desmame da oxigenioterapia