1. Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la SaludEscuela de MedicinaDepartamento Clnico del SurCiudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera (CHET) Clnica Quirrgica II Pasanta de Otorrinolaringologa (ORL)Br Arturo Henriques5to ao Valencia, octubre de 2012

2. Enfermedades del Odo Externo Otitis Externa AgudaInfeccin bacteriana provocada por la prdida de la fina pelculalipdica que protege a la piel del canal, lo que permite la entrada debacterias a la unidad apopilosebcea.El barrido de la capa protectora se produce habitualmente por unaexposicin prolongada a la humedad (otitis del nadador) o secundarioa dermatitis alrgicaEdema del Obstruccin de la UnidadEstrato CrneoApopilosebcea 3. Otitis Externa LocalizadaOtitis Externa Circunscrita o Furunculosis (Furnculo del odo)Infeccin de los folculos pilosos del conducto auditivo externo Entrada de bacterias favorecida por: Microtraumatismos locales, como el rascado, maniobras de limpieza Penetracin y retencin de agua Aumento de la humedad local Presencia de eccemas y tapones 4. Otitis Externa LocalizadaGrmenes Clnica Examen FsicoTratamientoInvolucradosOtoscpicoStaphylococcus Otalgia intensa queEnrojecimiento e- Aspiracin deaureus aumenta al palpar el inflamacin del secreciones trago o tirar del pabelln conducto y furnculo-Usotpico deantispticos o gotas PruritoconAntibiticos: Hipoacusia Alrededor del 4to o 5to Gentalyn,Otandrol,da aparece un puntoOticum, Otolisanblanco que, al abrirse, - Antibioticoterapiaproduce drenaje del oral:Cefalosporina:furnculo con Cefalexinadisminucin del dolor - Analgsicos- Absceso: DrenajeQuirrgico- Recidiva: Diabetes,inmunosupresin,eccemas. 5. Otitis Externa Localizada 6. Otitis Externa DifusaDermoepidermitis aguda del conducto auditivo externo, enalgunos casos compromete capa externa de la membrana timpnica (Odo de Nadador) Barreras FisiolgicasSecreciones sebceas y ceruminosas de pH cidoSustancias qumicas (especialmente cidos grasos), lascuales tienen propiedades AntimicrobianasLisozimas y enzimas bacteriostticas en pielFlora microbiana normal 7. Otitis Externa DifusaGrmenes ClnicaExamen FsicoTratamientoInvolucrados OtoscpicoPseudomona Otalgia que se agudiza al Enrojecimiento y- Aspiracin deaeruginosa tacto, movilizacin del Tumefaccin secreciones y detritos epidrmicosEstafilococo pabelln auricular, al hacerde todo el conducto -Usotpico de presin sobre el trago o a la auditivo externo antispticos o gotas masticacin Conducto estenosado por conAntibiticos: Otorrea escasa, verdosa el edema y otorreaGentalyn,Otandrol, por pseudomonaOticum, Otolisan Prurito - Antibioticoterapia Hipoacusiaoral: Cefalosporina Fiebre en algunos casos - Analgsicos 8. Otitis Externa Maligna o NecrotizanteInfeccin grave del odo externo por Pseudomona aeruginosa, en paciente diabticos o inmunosuprimidosPoca respuesta al tratamiento, extendiendo la infeccinhacia odo medio, interno y base del crneoSe propaga por las partes blandas hipovascularizadasde la base del crneo hacia la regin infratemporalGraves complicaciones endocraneanas, osteomielitis 9. Otitis Externa Maligna o Necrotizante GrmenesClnicaExamen FsicoTratamiento InvolucradosOtoscpicoPseudomonaOtodinia Otitis Externa Aguda, que -Hospitalizacin delaeruginosaOtorrea espesa no cede al tratamientopacientePrurito-Aspiracinde secreciones y reseccinSensacin de odo tapado de granulaciones bajoInflamacinotomicroscopiaGranulaciones en el-Antibioticoterapia: conducto auditivo externo Mezlocilina oComplicaciones: parlisispiperacilinaIVo facial perifrica, salida por Ciprofloxacina agujero estilomastoideo -Aminoglucsido, por 3 a 4 semanas del nervio facial; parlisis -Antibioticoterapia oral de nervios IX, X, XI y XII con quinolona en caso de osteomielitis 10. Otitis Externa MicticasOtomicosisInfeccin por Hongos del conducto auditivo externo 11. Otitis Externa MicticasGrmenes ClnicaExamen FsicoTratamientoInvolucrados OtoscpicoAspergillus niger Otodinia intensa Conducto con capa -AspiracindelCandida albicansOtorreamusgosa, con acumulacincontenidomictico, junto con la capaPruritode hifas de color superficial de la pielSensacin de odo tapado blanquecino o marrndescamaday la oscuro, segn la variedad supuracin de hongo-Usotpicode Otorrea antimictico local: cidoundecilnico, econazol, clioquinol -Antibioticoterapia oral sihayinfeccin coexistente -Micosis en otras zonas de la piel, diabetes mellitus 12. 2 cuadros clnicos:*Otitis Externa por Herpes simple tipo I*Otitis Externa por Herpesvaricela-zoster. 13. *Cursa con otalgia y prurito variables, aprecindose en el CAE y pabellon auricular la tpicas vesculas que evolucionan a lo largo de los das haca costra, para desaparecer, pero sin afectacin neurolgica.TRATAMIENTO:*Si la inmunosupresin no es muy severa, se puede hacer de forma tpica con cremas de aciclovir.*En casos de enfermedad ms severa, con aciclovir o famciclovir oral o parenteral. 14. SINDROME DE RAMSAY HUNT* Producida por reactivacin del virus acantonado en el ganglio geniculado situado en el primer codo del VII par craneal.* hipoacusia sbita neurosensorial unilateral, por afectacin del ganglio espiral de Golgi perteneciente al VIII par craneal* con grados variables de vrtigo, por afectacin del ganglio vestibular de Scarpa, y parlisis facial unilateral, todo asociado a exploracin clnica compatible con infeccin por herpes varicela-zoster. 15. *Inicia con aparicin de vesculas en el territorio auricular del N. facial estas pueden diseminarse por todo el pabelln, regiones periauriculares y parte alta del cuello; pueden llegar incluso a vula, paladar y lengua.*Otalgia discreta*Prurito y Quemazn. 16. Las vesculas pueden aparecer en el pabelln de la oreja superficialdentro de la cavidad, a lo largo de la piel del conducto auditivo externo y,a veces incluso en la membrana timpnica. 17. Variedad I o simple: zona en piel de oreja,retroauriculares, otalgia, vesculas en lengua2/3 ant. vula y fauces, disgeusia.Variedad II: parlisis facialVariedad III: nervio auditivo-sordera otorragiaVariedad IV: nervio vestibular- alteraciones delequilibrio, vrtigo, nauseas Asociaciones:alteraciones de olfato, gusto y odo, parlisisocular, facial, de vejiga, intestino y hemiplejas. 18. *Slo manifestaciones cutneas: cremas de aciclovir.*Si aparecen parlisis facial o manifestaciones de afectacin neural: Aciclovir oral o Famciclovir a las dosis habituales + corticoides a dosis de mg/kg de peso en pauta descendente y vitaminas B1-B6-B12. 19. *PERICONDRITIS*SECUELA: OREJA EN COLIFLOR 20. la mosca ingresa al conducto auditivo externo enforma silenciosa atrada por las secrecionesmalolientes y deposita all sus huevosEn pocos das da origen a las larvas que aumentarnlas secreciones con la aparicin del dolor al invadirestructuras vecinas y tejido sano con un procesoagudo de tipo inflamatorio. 21. *El diagnstico es clnico con el aspirado de las secreciones*mtodos radiolgicos cuando se quiere conocer la extensin del mismo o hay antecedente de ciruga previa (Mastoidectoma). 22. *Los mtodos mecnicos son necesarios para retirar las larvas mediante pinza bajo visin microscpica*la oclusin del conducto auditivo externo con tocino, provocando la hipoxia de las larvas, obligando su salida e inclusin en la grasa del mismo.*Otros elementos utilizados sonel agua oxigenada, el ter y el cloroformo, buscando el efecto enunciado con la oclusin del tocino 23. PERICONDRITIS 24. PERICONDRIoEs una capa de tejido conjuntivo que rodea al tejido cartilaginoso, aportndole sustancias nutritivas.Esto es debido a que al tejido cartilaginoso nollegan vasos sanguneos (es avascular) ni linfticosy tampoco nervios. 25. PERICONDRITISSurgeColeccin consecuenciapurulentaInfeccin dede unen el odola piel ytraumatismoexterno, pericondriolocal entredel cartlago sobreinfectadocartlago ydel pabellno una pericondrioauricularprogresin deque posee otitis externadiferentesdifusa. etiologas. 26. etiologa*Traumatismos (Perforacin del cartlago)*Cirugas del odo.*Picaduras de insectos.*Contigidad por infecciones superficiales en oreja.*Quemaduras*Perforacin del odo (piercing)La Pseudomona aeruginosa, es la principal causa de la infeccin de pericondritis. 27. fisiopatogaEl pus se acumula entre el cartlago y el pericondrioEl pus interrumpe el suministro de sangre que llega al cartlagoSi esta situacin se mantieneDestruccin del cartlagoDeformacin del cartlago por necrosis (Condritis)oreja en colior 28. Signos y sntomas* Dolor punzante* Enrojecimiento (rodeando el rea de lesin)* Sensacin urente* Hipersensibilidad del rea afectada.* Edema (Signo de godet negativo)* Supuracin de la herida (ms grave)* Engrosamiento pericondrial Se evidencia al palpar entre dos dedos el pabelln auricular Limitada al pabelln auricular (Aspecto Flogpotico)* Fiebre (Probable)* Adenopatas cerevicales 29. diagnsticoEl diagnstico de la pericondritis se hace usualmentesobre la base de la historia clnica y el examen fsico.Si existen antecedentes de traumatismo en el odo y ste presenta enrojecimiento y alta sensibilidad, entonces el diagnstico es posiblemente una pericondritis. Igualmente, se puede presentar un cambio anormal en la forma del odo. 30. Tratamiento*Tratamiento Mdico *Antibicoterapia Ciprofloxacina250-500 mgrs c/12hrs por 7-10 das *Analgsicos.*Tratamiento Quirrgico. *Drenaje (Acumulacin de pus) y extirpar la piel ocartlago que haya muerto. *Vendaje compresivo. 31. otohematoma 32. otohematomaEs la existencia de una extravasacin hemtica entre el pericondrio y cartlago del pabelln auricular. 33. etiologa*Producido por contusiones del PA contra el crneo, ocurridos en el transcurso de deportes, actos de violencia, determinadas profesiones.*Se producen con relativa frecuencia por la situacin anatmica de la oreja, expuesta a golpes sobre la dureza del crneo, y por su rica vascularizacin.*Despusde un primer hematoma, un trauma de menor intensidad provoca su repeticin.*Generalmente no se trata de un traumatismo nico, sino de una seria de traumatismos que generan microhemorragias subcutaneas. 34. fisiopatogaRecin producido est constituido por sangrelquida, cogulos y suero. Dejado a su evolucin espontnea, al pasar los das, el suero toma aspecto sanguinolento y los cogulos se organizan, originando engrosamiento y deformidades cicatriciales del PA ms o menos evidentes. 35. Signos y sntomas* Agudo Doloroso* Crnico Indoloro * Eritema* Tumefaccin blanda* Piel brillante y distendida* Coloracin rojo-violaceo* Oreja de boxeador 36. Tratamiento* Tratamiento Mdico.* Antibicoterapia.* Tratamiento Quirrgico* Drenaje* Vendaje compresivo 37. Puede ser de forma voluntaria o accidental y aunque es ms frecuente en nios, tambin se da en adultos, sobretodo en disminuidos psquicos y en determinadas profesiones.Los ms frecuentes en el adulto son: algodn, arena, carbnen mineros, semillas, insectos, larvas de mosca (miasis)En nios: Metras, granos, jueguetes.Clasificacin: Animados o Inanimados. 38. Puede ser asintomtico o aparecer sntomas variados como otorrea, acfenos, otalgia o hipoacusia de transmisin, sobretodo si los cuerpos extraos son no inertes o animados.Los nios pequeos no siempre son conscientes de ello. A veces, incluso, han sido ellos mismos los que han introducido el objeto en su odo y luego se han olvidado de l. 39. * Se visualiza el cuerpo extrao por otoscopia. El diagnostico diferencial debe hacerse con tapones de cerumen y con tumores del conducto auditivo externo. 40. La extraccin del cuerpo extrao vara dependiendo de ste.* Lavado fisiolgico con unachorro de agua templadao suerode odo: dirigir eljeringa grande contra la pared posterior del conducto. El lavado esta contraindicado si hay perforacin del Tmpano y para extraccin de semillas porque al hidratarse aumenta su volumen.* Extraccin con instrumental otolgico:aspiradores, instrumentos con extremo curvado y pinzas pico-taco. Est contraindicado el uso de otro tipo de pinzas pues se corre el riesgo de que el cuerpo extrao se introduzca ms y produzca dao. 41. * Si se trata de cuerpos animados previamente hay que anestesiarlos o matarlos con aceite o lidocana al 2% y posteriormente se extraen con las pinzas pico-taco. Si durante la extraccin se producen lesiones, hay que tratarlas con gotas ticas 42. No intentar extraerlo con cualquier herramienta. No se debe intentarextraer un cuerpo extrao con una torunda de algodn, una cerilla,un bastoncillo con la punta de algodn, ni otros instrumentos. Si sehace as se corre el riesgo de introducir an ms profundamente elobjeto por el conducto auditivo externo y llegar a lesionar lasdelicadas estructuras del odo interno.Emplear la gravedad. Para ello hay que colocar el odo del lado afectado hacia abajo. No hay que golpear la cabeza de la persona, sino sacudirla ligeramente en direccin al suelo para intentar desalojar el cuerpo extrao.Extraer el cuerpo extrao solamente si es visible. Si el objeto esclaramente visible y se dispone de unas pinzas, puede intentarse suextraccin si no es demasiado frgil para que se rompa y se puedeasegurar un buen agarre de las pinzas. 43. Emplear aceite para extraer un insecto. Si el cuerpo extrao es un insecto, hay que colocar la cabeza de la persona de manera que el odo afectado quede hacia arriba, se puede intentar hacer flotar al insecto llenando el odo afectado con aceite mineral, de oliva o aceite infantil.El aceite debe estar templado, no caliente. Al mismo tiempo que seintroduce el aceite, se puede facilitar su entrada enderezando elconducto auditivo. Para ello, hay que tirar suave pero firmementedel lbulo auricular hacia arriba y atrs en los adultos y hacia abajoy atrs en los nios. De esta forma el insecto suele ahogarse y puedeflotar en el aceite, haciendo ms fcil se extraccin.No emplear aceite para extraer un cuerpo extrao que no sea uninsecto. Este mtodo no es til en otros cuerpos extraos distintosde los insectos. Asimismo, tampoco hay que emplear el aceite si sesospecha de la existencia de una perforacin en el tmpano, por lapresencia de dolor, hemorragia o secrecin por el odo. 44. Es una obstruccin del conducto auditivo externo concera (cerumen).El conducto auditivo externo est revestido por folculospilosos y glndulas que producen un aceite cerosodenominado cerumen.Asociado:* La produccin de ms cera de la que puede eliminarsefcilmente del odo* Trata de limpiar el odo y accidentalmente empuja lacera ms hacia lo profundo de ste. 45. Sntomas* Dolor de odo* Llenura en el odo o sensacin de que el odo est taponado* Ruidos en el odo(tinitus)* Hipoacusia parcial, que puede empeorar 46. Diagnostico* Anamnesis* Durante un examen fsico, el mdico mirar dentro del odo para ver si hay signos de un tapn de cerumen. 47. TratamientoLa mayora de los casos de tapn de cerumen pueden tratarse en casa. Para ablandar la cera en el odo se puede utilizar lo siguiente:*Aceite para bebs*Gotas comerciales*Glicerina*Vaselina lquidaLas gotas detergentes como el perxido de hidrgeno o el perxido de urea pueden ayudar a remover la cera. 48. Irrigacin:se realiza con agua a temperatura ambiente para evitar una respuesta calrica vestibular.Con la cabeza en posicin vertical, enderece el conducto auditivo externo, sosteniendo la oreja y halando suavemente hacia arriba. Utilice una jeringa para dirigir suavemente un pequeo chorro de agua contra la pared del conducto auditivo cerca del tapn de cerumen. Luego, incline la cabeza para permitir que drene el agua. Es posible que se necesite repetir la irrigacin varias veces.La irrigacin debe realizarse slo cuando se sabe que lamembrana timpnica est intacta. 49. Despus de extraer la cera, seque el odo completamente. Puede usar unascuantas gotas de alcohol en el odo o puede utilizar un secador de pelo graduadoen bajo para ayudar a secarlo. 50. Podemos ver una bolita de algodn junto a un tapn de cerumen no oclusivo. 51. Se define como la presencia de efusin timpnica demostrableacompanada de signos y sntomas deInflamacin aguda delodo medio 52. La tuba auditiva comunica la cavidad del odo medio con la nasofaringe, su funcin es la ventilacin, equiparando la presin atmosfrica a ambos ladosde la membrana timpnica y siendo un conducto fisiolgico de drenaje del odo . 53. Alteracin del Sistema Respiratorio Superior Alteracin del Sistema Respiratorio SuperiorSecrecin e InflamacinDificultad para el paso del aire Dificultad para el paso del aireSecrecin e InflamacinPresin negativaPresin negativaOBSTRUCCION Trompa de EustaquioOBSTRUCCION Trompa de Eustaquio Aumento del Fluido dentro de la Aumento del Fluido dentro de latrompatrompaMedio de crec.Medio de crec. INFECCION INFECCION Rapido para Efusin Rapido para Efusin microorganismos microorganismos 54. Es una de las principales enfermedades quepresentan los nios y su aparicion maxima se da delos 6 18 meses de edad y luego de 4 6 anosEsta predisposicin se da por dos razones: Sistema Inmune no maduro en su totalidad Anatomicamente, la tuba auditiva es mas ancha, mas corta y horizontal permitiendo el ascenso de microorganismos desde la faringe y porque elostium tubarico es mas bajo y el faringeo mas altofacilitando el drenaje directo al odo medio 55. Inerentes al Individuo: Edad Sexo: Masculino Predisposicion Gentica Antecedentes de alergias Anormalidades Craneoceflicas Adenoides presentesPaladar hendido, Down, FibrosisQustica 56. Inerentes alambiente: Hacinamiento: Guarderas Infecciones RespiratoriasSuperiores FrecuentesHbitos tabquicos enadultos o fumador pasivo 57. Los microorganismos implicados en esta patologavariara de acuerdo al grupo etarioNeonato: E. coli y S. aerus< 14 aos: Neumococo, H. influenzae, Moraxellacatarralis, Streptococo B Hemoltico A Y S.aerus> 14 aos: Neumococo, Streptococo BHemoltico A Y S. aerus 58. Otalgia intensa que se alivia conOtorrea Nauseas, VmitosFiebreAnorexiaIrritabilidad (ninos)Sensacin de ocupancia y/0sordera 59. Fase Hiperemica Ooclusin de la luztubarica Sintomas:fiebre yotalgia OTOSCOPA: MembranaTtimpnicaa Congestiva anivel del mango del martilloy aumento de la vvascularizacin en laperiferia 60. Escape de suero, fibrina,eritrocitos y PMN desde loscapilares y las clulas epiteliales Fase Exudativa cuboideas del tmpano se convierten en caliciformesmucosecretantes, producindoseun exudado a presin Otalgia, Fiebre severa yreaccion mastoidea Otoscopia: MT engrosada, congestiva y abultadaperdiendo detalles anatomicos 61. Perforacion espontanea ydrenaje de liquido hemorragico,serosanguinolento y purulento Hiposacusia, mejoria de lossintomas Otoscopio: Perforacion de laPars tensa de la MT y otorrea Fase Supurativa 62. La COALESCENCIA es rara, se mantiene lasecrecion mucopurulenta por mas de dos semanas,con la consecuente reaparicion de la clinica que se hace mas intensa en la noche, hay febricula y leucocitosis 63. Clnico Insuflacin, Timpanometera yReflexometera acstica: Presencia oAusencia de Efusin Audimetra 64. Opacidad Abombamiento Eritema Efusin del Odo Medio 65. El manejo racional de esta patologa implica un diagnsticoacucioso y un conocimiento actualizado de las especiesbacterianas involucradas:SintomaticoDistinguir presencia de efusionAntibioticoterapia: Amoxacilina / Acido Clavulanico Cefalosporina de II o III generacion 66. Intracraneales ExtracranealesMeningitis MastoiditisAbceso Cererbral LaberintitisTromboflebitis del senoParlisis FacialLateralOtras:Petrositis Sordera 67. Otitis Media Crnica(No Supurativa) 68. Inflamacin crnica del odo medio,ya seaa de la mucosa de revestimiento o de la mucosa yhueso adyacente. 69. * No colesteatomatosa* Inflamacin de la mucosa del oido medio que provoca una supuracin mucopurulenta que se vierte al conducto a travs de una perforacin crnica 70. *No es necesariamente el paso a cronicidad de una otitis media aguda*Influyen varios factores causales: *Terreno alergico *Estado inmunolgico *Carctersticas de lamucosa 71. * Predominan gramnegativos:* Pseudomonas* Proteus* E. coli 72. *Supuracin abundante, mucupurulenta y no ftida*Pasa por perodos de exacerbacin y de calma*Hipoacusia de transmisin variable, dependiendo del estado de las estructuras del odo medio (huesillos, ventana oval y redonda) y del tamao y ubicacin de la perforacin 73. * Otoscopia:* Perforacin central mesotimpnica* Forma arrionada* No llega a los mrgenes del timpano* El resto se observa engrosado y mate 74. *Paraclnicos: *Exudado tico conantibiograma *Rayos X de mastoides: apfisispequea, escasa neumatizaciny seno lateral muy visible *Tomografa axialcomputarizada *Audiometra: hipoacusia detransmisin de intensidadvariable 75. *Eliminar factores causales*Tratamiento local: lavados suaves con cido actico 2% + instilaciones ticas de atb de acuerdo con el antibiograma*Tratamiento sistmico: antibioticoterapia*Tratamiento quirrgico: slo en caso de resistencia a lo anterior. 76. *Proceso supurativo en el que adems de la infiltracin inflamatoria, se produce destruccin del mucoperiostio del odo en algunas zonas*Exposicin del hueso, el cual es invadido por la infeccin y queda rodeado de tejido de granulacin, plipos e hiperplasia de la mucosa 77. *50-60% de las otitis medias crnicas osteticas*Formacin pseudotumoral blanquecina*Constituida por lminas epiteliales concntricas, con gran contenido de colesterina y redeada por una membrana nacarada (matriz) 78. *Colesteatoma primario: *A causa de la inflamacin,se produce un tabicamientoen el tico, formndoce unacavidad cerrada *Posterirmente, unainvaginacin de la parsflaccida forma un sacorevestido de epitelio dentrodel cual se acumuladescamacin epitelial *Evolucionando a la infeccin 79. * Colesteatoma Secundario:* Ms frecuente* Migracin epitelial de Bezold: el epitelio pavimentoso estratificado del CAE pasa al odo medio por una perforacin marginal, sustituyendo el epitelio cilndrico y formando el colesteatoma* Metaplasia epitelial: la mucosa irritada de la caja timpnica sufre la metaplasia del epitelio cilndrico en epitelio pavimentoso 80. *Hipoacusias mixtas (por afectacin coclear)*Otoscopia *Perforacin epitimpnica *Perforacin marginal *Destruccin del marcotimpanal *Perforacinholotimpnica *Escamas de colesteatoma *Salida de plipos por laperforacin 81. * Tratamiento Quirrgico* Eliminar focos de ostetis* Plipos* Tejido de Granulacin* Colesteatoma 82. Agentes Causales:S. pneumoniaeStafilococcus sppStreptococcus sppM. catarrhalisPsudomonasProteusKlebsiellaAnaerobios 83. Paciente con antecedentes de OMA u OMC, con sintomatologa:OtoscopiaPalpacin mastoideaDescartar nistagmosMedir estado de conciencia y capacidad verbalPreguntar sobre cambios de carcterEvaluar simetra del tono muscularRigidez de nucaSigno de Kernig y BrudzinskiPruebas cerebelosasRealizar cultivo de la otorrea, interconsulta con infectologa y neurociruga, pedir TAC o RMN. 84. Mastoiditis: infeccin de las celdas mastoideas, con acumulacin de pus y destruccinde lostabiquesseos intercelulares.Mayormentecausada por Streptococco B hemoltico.oOtalgia: dolor en regin mastoidea, pulstil, nocturno con irradiacin a hemicrneo.oOtorrea abundanteoAcufenos.oAlteracin del Edo. General: astenia, anorexia.oAsimetra del PA desplazado hacia adelante por edema retroauricular.oOtoscopia: Tmpano violceo. Engrosamiento y cada de la pared posterosuperior del CAE (Signo de Gell).oDx: Clnico. Rx Schuller o TAC.oTto: Abx. Paracentesis. Mastoidectoma. 85. Laberintitis:inflamacin localizada o difusa de las estructuras contenidas en las cavidades labernticas, debido a la propagacin de la infeccin desde el odo mediohasta elodointerno. Principalmenteproducidaporlos colesteatomas.oVrtigos.oAcufenos.oNaseas y vmitos.oHipoacusia.oNistagmos.oTto: Abx. Laberintectoma. 86. Petrositis: infeccin de la porcin petrosa del hueso temporal.oOtalgia y otorrea intensa.oAfectacin grave del Edo. General.oPunta del Peasco: Sx. Gradenigo: Lesin de PC V y VI + Neuralgia Facial con predominio periocular y diplopa.oDx: Rx y TAC.oTto: Abx. Mastoidectoma. Limpieza Laberntica y Drenaje de Pta. Peasco. 87. Meningitis: inflamacin de las meninges por propagacin hematgena de una OM.oFiebre.oNauseas y vmitos.oCefalea.oRigidez de nuca.oSigno de Kernig y BrudzinskioDx: Clnica. TAC. Puncin Lumbar.oTto: Abx. Miringotoma con aspiracin. 88. Absceso Extradural:oCefalea y otalgia pulsatiloFiebre altaoOtorreaoSx de HTEoDx: Antecedentes + Clnica + TACoTx: Antibioticoterapia y Drenaje 89. Absceso Subdural:oSntomas de HTE.oSntomas Globales.oSntomas Focales.oDx: Antecedentes+Clnica+TACoTto: Antibioticoterapia + Drenaje 90. Hidrocefalia tica: elevacin de la PIC sin dilatacin de los ventrculos cerebrales asociado a una OM o Mastoiditis.o Sx HTE.o Cefaleas intensas.o Diplopa.o Parlisis del III y Msculos RectosLaterales.o Edema de papila.o Nauseas y vmitos.o Somnolencia.o Dx: Clnica. RM. PLo Tto: Abx. Mastoidectoma.Furosemida. PL a repeticin. 91. Es un sndrome de inicio agudo quese caracteriza por la presencia dedebilidad de la musculatura facial yes secundaria a lesiones del VIInervio craneal (N. Facial) desde suncleo de origen o en cualquier lugarde su recorrido hasta alcanzar lasestructuras que inerva. 92. CLASIFICACION1. Parlisis Facial Perifrica Idioptica o Primaria: parlisis de Bell o Frigore.2. Parlisis facial Sintomtica o Secundaria.3. Parlisis Facial Perifrica Bilateral. 93. Parlisis Facial Perifrica Idioptica o Parlisis de Bell- Es unilateral- Cada del parpado y de la comisura de la boca.- Babosea.- Sequedad de la boca.- Deterioro del gusto.- Lagrimeo excesivo de un ojo.- Dolor y molestia alrededor de la mandbula y detrs del odo.- Dificultad para comer o beber.- Hipersensibilidad del sonido.- Es total, es decir, involucra a los msculos inervados por la ramatemporofacial y cervicofacial.- Borramiento de los pliegues de la frente. 94. Generalmente la causa es desconocida, pero suele asociarse:- Infecciones virales (Herpes Zoster)- Traumatismos de la base del crneo.- Enfriamiento brusco ( Parlisis a frigore ).- Otitis media.- Tumores craneales. 95. Parlisis facial Sintomtica o Secundaria- Hiperacusia.- Tinitus- Perdida del gusto de los 2/3 anteriores de la hemilengua ipsilateral.- Ausencia de lagrimasSecundario a:- Sndrome de Ramsay-Hunt.- TX craneoenceflico: fractura de peasco.- Odo medio: infeccin o ciruga.- Aneurisma de la Arteria Basilar.- Sndrome de Guillan Barre- Sacoidosis.- Infeccin por HIV, VEB, sarampin y parotiditis.- Neoplasias parotidea. 96. Parlisis Facial Perifrica BilateralDebemos pensar en las siguientes entidades:-Simultanea: (diplejia facial) manifestacionesdel Sx de Guillan Barre, enfermedad de Lyme,esclerosis lateral amiotrfica.- Sarcoidosis.- Sx de Melckersson-Rosenthal: paralisis facialrecurrente, edema facial y lengua picada.- Infecciones: VEB,sarampin, ttano.Parotiditis, polio y meningitis. 97. Diferencia entre Parlisis Facial Central y PerifricaParlisis Facial CentralParlisis Facial Perifrica Provocada por lesiones supranucleares del Afectacin del nervio facial en suncleo,nervio facial.hasta las fibras perifricas, ya sean intra oextracraneales. Se alteran otras estructuras del SNC y se Se produce disminucin operdidapreserva la musculatura frontal y orbicular demovimientos en TODOS los msculos facialeslos parpados. homolateralestantossuperiores comoinferiores. Pierde la motilidad voluntaria de la cara,pero conserva la psicosincinetica y la refleja. Se produce en el lado de la cara donde seencuentra la lesin. Afecta a la parte de la cara opuesta al ladode la lesin. En el lado afectado, la cara carece deexpresin, la comisura de los labios y lasarrugas de la frente estn cadas. Afecta a los msculos de la mejilla ycontorno de la boca. La secrecin de la saliva y de las lagrimasestn disminuidos en el lado afectado. Es muy visible cuando se le pide al pacienteque haga un movimiento expresivo del rostro. Numerosas causas: infeccin, Tx, TU, yenfermedades vasculares.La causa mas frecuente es producida porACV.Signo de bell. 98. Tratamiento Sistmico- Tto precoz con corticoidesPrednisona 1mg/kg/dia VO 7 a 10 das.- Aciclovir si existe sospecha de infeccin por VHZ.- Analgsicos (AINES)- Terapia Facial. 99. Cuidados OcularesProteccin ocular para evitar laulcera de cornea.-Lagrimas artificiales.-Lavados con suero.-Oclusin nocturna. 100. Trmino no especifico que puede referirse a inestabilidad corporalsin asociarse a desplazamiento giratorio, debilidad secundaria a trastornos en cualquier aparato o sistema. Diagnstico diferencialamplio. Asociada a: Ansiendad, farmacos, Hipotension postural, anemiaNo posee sintomas concomitantesEx Fisico neurologico y vestibular normal 101. Se originan por problemas en el sentido de laposicion, en el sistema motor o cerebelo, puede haber ataxia. 102. Es una sensacin de falta de estabilidad o de situacin en el espacio.CLASIFICACION* Objetivo y subjetivo* Central o perifrico 103. * Es continuo* Dura das* No existen alteraciones auditivas ni sntomas neurovegetativosETIOLOGA* Sndrome vertebro bacilar* Sndrome medular* Esclerosis mltiple* Epilepsia* Procesos tumorales* Siringomelia 104. CARACTERSTICAS CLNICAS* Lenta* Progresiva* Sensacin de inestabilidad* Manifestaciones vegetativas escasas* Recuperacin lenta y paulatinaEXPLORACION FISICA* Exploracin neurolgica bsica (pares craneales, pruebas cerebelosas y reflejos)* TC o RMN 105. * Crisis sbita de poca duracin (minutos a horas)* Manifestaciones auditivas (hipoacusia, acufenos)* Sntomas neurovegetativos (sudoracin, taquicardia, hipotensin y nuseas)ETIOLOGIA* Vrtigo posicional paroxstico benigno* Sndrome de meniere* Neurinoma del VIII par* Proceso inflamatorio infeccioso (laberintitis)* Otros como la otosclerosis y la enfermedad de Paget 106. CARACTERISTICAS CLINICAS* Aparicin brusca (ante cambios posturales)* Corta duracin* Sensacin de giro del entorno* Hipoacusia* Acufenos* Manifestaciones vegetativas exacerbadas* Recuperacin rpida 107. Temblor involuntario y simtrico de los ojos. Puedeser horizontal, vertical o rotatorio. Puede sercongnito (fisiolgico) o patolgico acompaando alvrtigo.Puede ser espontneo o provocado en la extrema mirada o por pruebas de provocacin y ser agotable o inagotable. Se produce porque se exagera la funcin que ejerce uno de los laberintos (destruccin irritacin). Cossio, Fustinoni; Medicina Interna, 2006. 1015-1021 108. El Sistema vestibular es uno de los tres sistemas sensoriales que facilitan la orientacin espacial y la postura. Somatosensorial VisualDesde la retina hasta la corteza occipital Informacin perifrica receptores 109. Reflejos Vestibulares Proyecciones a:Ncleos III-IV-VI par Mdula Espinal Cerebelo 110. El reflejo vestibuloocular acta para mantener la estabilidad visual durante el movimiento de lacabeza, y depende de las proyecciones directasque proceden de los ncleos vestibulares y quese dirigen a los ncleos protuberanciales del VIpar, y de all a travs del fascculo longitudinal interno a lo ncleos de los pares III y IV ubicadosen el mesencfalo. Estas conclusiones explican el nistagmus que acompaa de forma casiinvariablemente a la disfuncin vestibular. 111. Reflejos Vestibulares El Reflejo Vestbulo- Ocular mantiene la estabilidad visual durante el movimiento de la cabeza.Reflejo Vestbulo-Espinal conserva la estabilidadpostural. Ambos reflejos estn coordinados por ncleosdel Tronco Enceflico 112. *Predisponer al paciente para el dilogo.*Preguntar edad, factores de riesgo cardiovasculares, antecedentes de Tce, dolor cervical.*Identificar la ilusin de movimiento, principalmente rotacional, como sntoma cardinal. No desviarse con distractores: vmitos, bradicardia, hipertensin, conversin, etc.*Preguntar lateropulsin en la marcha.*Preguntar por acfenos e hipoacusia.*Preguntar por posiciones o movimientos que lo exacerban.*Preguntar agudo vs. crnico .*Preguntar duracin del vrtigo.Almudena Romn Pascual Orientacin diagnstica y teraputica del vrtigo 2006 113. ORIENTACIN DIAGNSTICA DEL VRTIGO Prestar especial atencin a: Exploracin TA: en bipedestacin y decbito (descartar fsica hipotensin ortosttica) Auscultacin cardaca (soplos, arritmias) Palpacin de pulsos carotdeos Otoscopia: bsqueda de otitis, fractura de CAE,vesculas en OE.Pruebas de provocacin:-Hiperventilar con fuerza 3-5 min: exacerba el vrtigopsicogeno-Girar bruscamente la cabeza del paciente: exacerbael VPPB-Maniobra de Valsalva: exacerba el vrtigo asociado aenf. CV, fstula perilinftica Funcin cerebelosa Funcin motoraAlmudena Romn Pascual Orientacin diagnstica y teraputica del vrtigo 2006 114. Pruebas a realizar para evaluar SndromeVertiginosoLa exploracin comprende:Verificar si hay nistagmo espontneo. Comprobar si hay nistagmo provocado por medio dedistintas pruebas de exploracin.Prueba de la desviacin del ndice de Brny. Pruebas que revelan trastornos del equilibrio esttico ydinmico. Cossio, Fustinoni; Medicina Interna, 2006. 1015-1021 115. Posicin o Maniobra de Rose 116. Maniobra de Dix-Hallpike Grfico B 117. Prueba del nistagmo provocado1.- Prueba Rotatoria: Silln rotatorio, ojoscerrados, cabeza inclinada 30 hacia delante. 60delantehacia atrs. Sujeto enfermo Sujeto Normal Falta de nistagmo Nistagmoprovocado bilateral. provocado en direccin opuesta a D= Nistagmo de lado la rotacin. 25-lesionado breve falta. 35seg I= Nistagmo espontneo y al provocarlo >40segCossio, Fustinoni; Medicina Interna, 2006. 1015-1021 118. Prueba del nistagmo provocado2.- Prueba Calrica: Previa otoscopia, con un bock,Tubo y cnula se inyecta agua a 28 (fra) por 30-40s.Resp Normal: Nistagmo horizontal y rotatorio hacia el lado opuesto al odo excitado Y cada del cuerpo hacia del mismo ladoexcitado.Al emplear agua caliente a 44 suceder lo inverso Resp Patolgica: Ausencia de nistagmo del lado excitado, Hipoexcitabilidad hiperexcitabilidad del laberintoCossio, Fustinoni; Medicina Interna, 2006. 1015-1021 119. Nistagmo Fisiolgico Aceleracin rotatoria de la cabeza para evaluar ambos laberintos.El Izq cuando la rotacin es de Izq a Der; y el Der cuandola rotacin se hace de Der a Izq.Lo normal es que se origine nistagmo opuesto a larotacin y caida corporal en el sentido de la rotacin. 120. Nistagmus PatolgicoDao laberntico o nervio vestibular:Fase lenta hacia lado lesionado.Fase rpida hacia el lado normal.Se agota y el ojo vuelve a la lnea media.Se acompaa de vrtigo. 121. EXPLORACIN DEL NISTAGMO VRTIGO PERIFRICO VRTIGO CENTRALDireccin Horizontal VerticalSentidoUnidireccionalBidireccional FatigaAgotable Inagotable 122. DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTREVRTIGO PERIFRICO Y CENTRAL Perifrico CentralComienzoBrusco InsidiosoCurso Agudo. Asint crisConstanteDuracin Seg / Sem> 1 mesSts. Presentes AusentesNeurovegetativosSts. OtolgicosPresentesSin RelacinFocalizacinAusentes PresentesRomberg+ hacia el lado Variablelesin vestibularPbas CerebelosasNo Alteradas Alteradas 123. EXPLORACIN DEL SISTEMA VESTBULO-ESPINALPrueba de Exploracin de la estabilidad del paciente, Rombergprimero con los ojos abiertos, despus con losojos cerrados, y por ltimo con un pie delantedel otro, de forma que se toquen la punta de uno con el taln del otro (=Romberg sensibilizado) Sds vertiginosos perifricos: Desviacin hacia el lado enfermo con un cierto perodo de latencia (Romberg + con ojos cerrado)Sds vetiginosos centrales: Desviacin inmediata (sin latencia) muy intensa, hacia varios lados y con grandes oscilaciones -Si es de origen cerebeloso tendr tambin desviaciones con los ojos abiertos Almudena Romn Pascual Orientacin diagnstica y teraputica del vrtigo 2006 124. Marcha laberntica: el paciente tiene unalateropulsin cayndose hacia el ladodel dficit vestibular cuando caminahacia delante, y hacia el lado opuestocuando marcha hacia atrs. Efectatrayectoria de estrella. 125. * Audiometria y logoaudiometria* Potenciales evocados auditivos de tronco* Electrococleografia* Elesctronistagmografia* Prueba del sillon rotatorio de Barany* TAC, RM 126. *Se efecta en una habitacin donde haya mucho silencio*Se averigua si el paciente oye o no*Verificar si la sordera es unilateral o bilateral*Que parte del odo esta afectadaComprenden varios tipos de sordera:Sordera nerviosa, central o simuladaTRANSMISION AEREA*Conversar con el paciente*Prueba del de Reloj o diapasn 127. TRANSMISION SEA Prueba de lateralizacin (prueba de Weber)Comparar la conduccin area con la conduccinsea (prueba de Rinne)Prueba de Schwabach