Por uma AB acessível, cuidadora e resolutiva - Paulo Poli

APS Fila

Ambulatórios

Especializados

normal ou priorizado

CMCE

120 mil consultas

médicas por mês

Pouca oferta de

vagas novas

Excesso de Retornos

e marcação interna

TRAD

ESF

UPAs110 mil consultas

médicas por mês

160 mil consultas

médicas por mês;

Consultas de Enf

Saúde bucal

NASF

RedeSAMU

Hospitais

GREEN LA e cols. The Ecology of Medical Care Revisited. N Engl J Med. 2001;

344 (26): 2021-5. Acesso

via:http://www.commed.vcu.edu/IntroPH/Primary_Care/KerrWhiteRevisit.pdf

Modelo Anterior

Modelo Anterior

Departamento de APS (DAPS)

Informação, Avaliação e Estímulo

para Qualidade

Carteira de Serviços

Referência do DAPS em Apoio, Logística, Estrutura das UBS

Acesso e Vínculo

Coordenação do Cuidado

Superintendência de Gestão da

AtençãoDepartamento

de Redes de Atenção

Secretário deSaúde

Departamento de Saúde Mental

Departamento de Urgência e Emergência

Superintendência Executiva

Distritos

Superintendência de Saúde Coletiva

Organograma

ESF

1 2 5

2434

42

73

99

114109 109

138148

166 166173 172 172

185

230240

1 210

5762

72

93

109 109 109 109 107

124

139 139 140150 151

156

173 172

1 2 5

2325 29

37 39 41 42 45 47 49 53 53 53 55 55 5564 65

0

50

100

150

200

250

300

1992 1993 1995 1996 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Série histórica Unidades Saúde da Família, equipes Saúde da Família e equipes Saúde Bucal - Curitiba - 1992 - set/2014

ESF SB US

Objetivo de

chegar a 500 ESF

Fonte: SIAB

ESF

Estratégia: Ampliar e melhorar o acesso das pessoas à

APS:

Implantar 328 novas equipes de Saúde da Família

46%54%

Proporção consultas, ESF x UBS. Curitiba, outubro 2012.

ESF

UBS

fonte: E-saúde/Relatório Perfil Atendimento Médico, em 25/03/2015.

54%

46%


ESF

UBS


59%

41%


ESF

UBS


Gestão de Pessoas

Gestão de Pessoas

Gestão de Pessoas

Acesso

http://www.saude.curitiba.pr.gov.br/

Estratégia: Ampliar e melhorar o acesso das pessoas à

APS:

Efetivar a atenção centrada na pessoa no âmbito da Atenção

Primária, buscando aumentar o acesso.

http://www.saude.curitiba.pr.gov.br/

Médicos

Cirurgião Dentista

Enfermeiros

Acesso

UPAs

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

8.00

0

100

200

300

400

500

600

OUT/12 OUT/13 OUT/14

tx en

camin

ham

en

to p

ara UP

A/1

.00

0 co

nsu

ltasn

º p

rofi

ssio

nai

aTotal de profissionais e taxa de encaminhamento para UPA/1.000 consultas, por

período. ESF x UBS.

total profissionais - ESF total profissionais - UBS

enc UPA/1.000 consultas - ESF enc UPA/1.000 consultas - UBS




Estratégia: Fortalecer o vinculo da população com sua

equipe de APS e territorializar os outros níveis de atenção.

Aumentar a resolutividade da APS, com a definição e

ampliação do conjunto de serviços prestados no SUS-Curitiba.

Estratégia: Ampliar o acesso a cuidados de qualidade em

Saúde Bucal

Ampliar a oferta de serviços odontológicos na APS,

disponibilizando 300 próteses totais ao mês

0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

0

100

200

300

400

500

600

700

800


nº

pro

fiss

ion

ais

Total de profissionais e taxa de procedimento/10 consultas, por período e grupo profissional

total profissionais - MAIS MÉDICOS total profissionais - RESIDENTES total profissionais - OUTROS*

tx proced/10 consultas - MAIS MÉDICOS tx proced/10 consultas - RESIDENTES tx proced/10 consultas - OUTROS*

fonte: E-saúde/Relatório Perfil Atendimento Médico, em 25/03/2015.*OUTROS - Clínico geral, GO, Ped, ESF, Generalista, Cirurgião, Psiquiatra

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

14.00

16.00

18.00

0

100

200

300

400

500

600

700

800


Tx pato

logia/1

0 co

nsu

ltasn

º p

rofi

ssio

nai

s

Total de profissionais e taxa de exames de patologia clínica/10 consultas, por período e grupo profissional.


tx ex pat clin/10 consultas - MAIS MÉDICOS tx ex pat clin/10 consultas - RESIDENTES tx ex pat clin/10 consultas - OUTROS*


0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

0

100

200

300

400

500

600

700

800


Tx SAD

T/10

con

sultas

nº

pro

fiss

ion

ais

Total de profissionais e taxa de SADT/10 consultas, por período e grupo profissional.


tx SADT/10 consultas - MAIS MÉDICOS tx SADT/10 consultas - RESIDENTES tx SADT/10 consultas - OUTROS*


0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

0

100

200

300

400

500

600

700

800


Tx en

camin

ham

en

to p

ara esp

ecialista/1

0 co

nsu

ltasn

º p

rofi

ssio

nai

s

Total de profissionais e encaminhamento para especialista/10 consultas, por período e grupo profissional.


enc espec/10 consulta - MAIS MÉDICOS enc espec/10 consulta - RESIDENTES enc espec/10 consulta - OUTROS*


0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

0

100

200

300

400

500

600

700

800


Tx de

solicitação

de

inte

rnam

en

to/1

.00

0 co

nsu

ltasn

º p

rofi

ssio

nai

s

Total de profissionais e taxa de solicitação de internamento/1.000 consultas, por período e grupo profissional.


solic intern/1.000 consultas - MAIS MÉDICOS solic intern/1.000 consultas - RESIDENTES solic intern/1.000 consultas - OUTROS*


0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

Sutura Abscesso Cantoplastia Biópsia Subcutaneo Cerume DIU Verruga Cat vesical Sondagem NG CoberturaEspecial

Dente Incluso

Total USF (54) UBS (42)


0.00

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00

120.00

nº Encontros médicos para uma prescrição mensal de fluoxetina 20mg, por US mais e menos prescritoras.

Curitiba, abril a junho/2014.

10 menos prescritoras

10 mais prescritoras

média SMS

média BÁSICA

média ESF



APS

MFC

NASF

Ambulatórios

especializados

Serviços Terciários

PED

G&O

INF

GER

PSIQ

NUT

PSIC

FST

FAR

ED F

NeuroPED

Hosp Ped

CardioPED

FONO

Endocrino

Ortopedista

Gin Hosp

Neuro HC

Tele/Neuro

Coordenação do cuidado

NASF 2014 - Pediatria PP

P

P

P

P

P

P P

P

P

P

P P

P

P

P

P

PP

P

PApoio Clínico:

-Contato telefônico/email

-Avaliação da fila:

1) pneumopediatria -> trabalhar junto com farmácia,

enfermagem

2) neuropediatria -> trabalhar junto com psicologia

3) pediatria geral

4) endocrinopediatria -> trabalhar junto com nutrição

5) gastropediatria ou dermatopediatria (necessário ainda

confirmar volume e diagnósticos)

Atendimento Conjunto (compartilhado):

-Agenda de visitas às US, especialmente com SF

Atendimento Individual:

Definir casos e local de atendimento

Educação Permanente:

-Iniciar pelos temas da gestão das filas

Atividades Educativas:

- Partir de um diagnóstico de necessidades e possíveis

ofertas

Coordenação do Cuidado

* Janeiro a outubro de 2014.

TODOS OS NOVOS ENCAMINHAMENTOS DE

NEURO ADULTO VIA PLATAFORMA TELESSAÚDE

109 UBS

1 MFC-TC devolve para US com respostas ou pedidos de novos esclarecimentos.

2 MFC-TC solicita Teleconsultoria para Neuro HC e devolve (ou não) mais informações para US.

3 Após Teleconsulta, Neuro solicita encaminhamento do paciente para Ambulatório de Neuro.

4 MFC-TC encaminha direto para Ambulatório de Neuro.

TELECONSULTORES

NEURO HC

AMBULATÓRIOS

NEURO HC

REGIÃO

METROPOLITANA

2 MFC

TELERREGULADORES

23 4

1

VIA EMAIL


UBS

500 enc/mês

Telessaúde

Espera para consulta: 2 a 4 semanas

Tele Neuro Hospital de Clínicas68 vagas/mês5 MFCs 20h

Teleconsultores896 agendadas

179 da fila anterior

400 TACs

Espera para teleconsultoria: 24h- 7 dias

Fila Geral: 16384

Fila Adultos: 12105

Fila 2014: 3465

Consultorias: 6350

Pessoas tele: 5377

Tele da fila: 2352

Fila sem tele: 1113

CESF

97 agendadas/6 meses

Rota AVCI/HIZA

54 vagas/6 meses


Ambiência

839.34

447.65

335.74

111.91

223.82

195.85

559.56

Usuário como

centro do

processo

Organização dos

processos focados

nos usuários

Ambiência e

organização da US

Vínculo, competência,

habilidade e atitude

profissional

Carteira de

serviços

Acesso

Vínculo

Processo de

Cuidado

Ambiência

9.859.94

8.627.63 7.72

7.10 6.98 7.18

6.14 6.11

6.79

4.90

3.193.61

2.79 2.74 2.13 2.35 2.69

1.68

16.64

14.85

11.7911.23

10.479.86

9.11 9.53

8.82

7.79

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

Mortalidade Infantil, Curitiba 1998/2014* coef/1.000nv

neo

pos neo

infantil

Fonte: 1998 a 2012– DATASUS/MS*2014– SIM /SMS (dados preliminares)

Total 2013 – 220 óbitos2013 (jan a out) - 172 2014 (jan a out) - 153

0

10

20

30

40

50

Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

2012 2013 2014

%

Série histórica - percentual de morte prematura (30-69 anos), por DCNT, por mês. Curitiba, 2012-2014.

Resultados

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2008 2009 2010 2011 2012 2013 1º trim/2014* 2º trim/2014* 3º trim/2014*

Nº de internações de pacientes residentes em Curitiba, acima de 20 anos de idade por IAM. Curitiba, 2008 - 2013 e 1º trim 2014.

nº internações por IAM

óbito por IAM

Resultados

Health & Medicine

Por uma AB acessível, cuidadora e resolutiva - Paulo Poli