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Pre, Trans y Post operatorio
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELALA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL DEL SURPRACTICA PROFESIONAL PEDIATRICA
Ponente:Ediovely Rojas
Aspecto psicológicosEdad Miedos ante la cirugía
Menores de 1 año No han desarrollado el miedo a las personasNo son con consientesSe separan con facilidad de los miembros de su familiaNo tienen recuerdos de la inducción a la anestesia
1 año a 3 años Aunque pueden hablar, no pueden comunicarse todavía con los profesionales de la salud.Tienen miedo a las agujasNo se separa fácilmente de los padres
3 años a 8 años Tienen miedo a las agujasTienen miedo a separarse de sus padresMás seguros con sus padres en una sala preoperatoria.
9 años o más Pueden expresar miedosLes preocupa la exposición de su cuerpo durante la cirugíaCortes y las cicatricesPerdida de controlDolor postoperatorio y la muerte
Temas de Cirugía pediátrica – Dr. Jesús A. Fernández F
Pre OperatorioAntecede al acto quirúrgicoDiagnosticar y corregir los trastornos en las
funciones orgánicas que comprometan la intervención quirúrgica y por ende la vida del paciente
Inicia en la primera consulta con el cirujanoTermina cuando el paciente ingresa al quirófano
Temas de Cirugía pediátrica – Dr. Jesús A. Fernández F
PreoperatorioAntecedentesExamen FísicoExámenes de laboratorioImágenes
Pre OperatorioAntecedentes de importancia
Alteraciones hematológicasAlergiasEnfermedades neurológicas
Evitar Hemorragia activaAntecedente de sangradoCefalohematomasAnemia e ictericia inexplicableProducción espontanea de hematomasIngestión de drogasSangrado excesivo con extracciones dentariasHemolisis estrés, hipoxia e hipotensión
MedicamentosSoluciones yodadasReacciones cutáneas a cintas adhesivas
Epilepsia Drogas anticonvulsivantes
PreoperatorioEnfermedades hepáticasPatologías gastrointestinalesInfecciones del tracto respiratorioDiabetes
Disfunciones hepáticas tipo de anestésicos
Reflujo gastroesofágico regurgitación AspiraciónSecreción Obstrucciones bronquiales / AtelectasiasIrritación laríngea laringoespasmoInfecciones superiores intubación endotraquealResistencia pulmonar (5 semanas) Asma severa
PreoperatorioExamen Físico
InspecciónAspectoPosición adoptadas por el paciente
Expresión facialRespetar el pudorExplicarse las maniobras a realizar y la razón de las mismasLenguaje accesible para el niño y los padres
Sistema respiratorio y Cardiovascular
PreoperatorioEstudios Radiológicos Tórax
Exámenes de laboratorio Biometría hemática, Química sanguínea, glicemia, uroanálisis, Tiempo parcial de tromboplastina, Tiempo de protrombina, Grupo y Rh sanguíneo, creatinina, VIH, VDRL, Examen coproparasitologico
Edad Valores de Hb
Neonato 13 gr%
Lactante 9 gr%
PreoperatorioFactores RiesgosDel pacienteDe la cirugía
EdadObesidadDesnutriciónInmunosupresiónEmergenciaEnfermedad concomitante
AnestésicaActo quirúrgico indicación, técnica, cirujano, tiempo quirúrgicoÁmbito hospitalario tiempo de hospitalización, enfermería, equipo de apoyo
TransoperatorioPeriodo en el cual transcurre el acto quirúrgico.Mantener al paciente lo más cercano a la homeostasis.Inicia en la inducción de la anestesiaTermina al finalizar el acto quirúrgicoLimitar disección de tejidoPrevenir infeccionesSutura adecuada de la heridaApósitos adecuados: No cambiar en las primeras 24 a 48
hrs.
TransoperatorioTransoperatorio anestésico
RespiratorioPermeabilidad FrecuenciaAdmon. de O2Ventilación asistidaOximetría
CirculatorioFrecuenciaRitmo e intensidadPulsoPresión arterial Llenado capilarTemperatura
TransoperatorioNeurológico
Edo. de concienciaDiámetro pupilarReflejo palpebral y fotomotorReflejo consensualReflejos osteotendinosos
Líquidos y electrolítosCuantificación de ingresos y egresos
PostoperatorioInicia una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa
a sala de recuperación
Inmediato 24 horas
Mediato 1 a 7 días
Tardío > 7 días
PostoperatorioRequerimientos hídricos y electrolitos
Pérdidas GI Solución Gástrica G 5% + Salina 0,45% + 30 mEq KCl / L Duodenal 0,9% + 10 mEq KCl / L Biliar Ringer Lactato Pancreática Ringer Lactato + 40 mEq HCO3Na / L Ileon Ringer Lactato Colon Salina 0,45% + 30 mEq KCl / L + 20 mEq HCO3Na / L
PostoperatorioRequerimientos hídricos y electrolitos
Ingestas: Medicamentos Dieta Fluidoterapia Hemoderivados Agua metabólica Otros Excretas: Pérdidas: Drenajes, SNG, etc. Piel y pulmones: pérdidas insensibles Orina, vómitos, etc.
Edad CC x KG x DÍA RN pretérmino 90-100? RN a término 60-70 RN 4ta semana 150 Lactantes 120 - 150 Preescolares 80 - 100 Escolares 60 - 80 Adolescentes 30 - 50 Adultos 15 - 25
PostoperatorioHolliday - Sequart
PostoperatorioRequerimientos de electrolitosElectrolitos < 10Kg
(mEq/Kg/día)10 – 30Kg(mEq/día)
>30KgmEq/día
Calcio 0,5 – 3,0 5 – 20 10 – 15
Magnesio 0,5 – 1,0 4 – 24 8 – 24
Potasio 2 – 4 20 – 240 90 – 240
Sodio 2 – 4 20 – 150 60 – 150
Cloruro 4 – 12 20 – 150 60 – 150
Fosforo 0,5 – 1,0 6 – 50 mmol/Kg/día 30 – 50 mmol/Kg/día
Temas de Cirugía pediátrica – Dr. Jesús A. Fernández F
PostoperatorioDescompresión gastrointestinal y manejo del íleonManejo del dolor
SNGPosiciones
Antes de finalizar el efecto de la anestesiaAINES
Temas de Cirugía pediátrica – Dr. Jesús A. Fernández F
Muchas Gracias!!!