Javier Rodriguez-Vera, Nuno Vieira, João Ramos, EstelaFerrão, Teresa Taveira, Luisa Monteiro, M. José Grade,

Isidoro Duarte, Luisa Arez, Rui Tomé

RESULTADOS DE UM PROGRAMA PARA A MELHORIA DA EFICIÊNCIA CLÍNICA BASEADO NO AEP

(APPROPRIATENESS EVALUATION PROTOCOL)

. Hospital do Barlavento Algarvio. PortimãoServicio de Medicina Interna Sector I

APROPRIATENESS EVALUATION PROTOCOL

-Criterios objectivos que clasificam como adecuado o inadecuado um internamento/estadía.

-Um internamento/estadía é adequado se cumple ao menos um criterio.

-Creado nos anos 80 para avaliar a sobreutilização das camas de hospitalização

Definição

APPROPRIATENESS EVALUATION PROTOCOL

TIPOS

Dependendo del tipo de estudio:

-Prospectivo

-Concorrente

-Retrospecivo

Dependendo da especialidade:

-Protocolo Médico

-Protocolo Cirúrgico

-Protocolo Pediatrico

Utilidade

APROPRIATENESS EVALUATION PROTOCOL

A) Dados numéricos “cruos”. Serven para comparar eficiência de hospitais semelhantes.

B) Motivos de adequação/inadequação. Serven para estabelecimento de estrategías para diminuir a inadequação

Objectivos

A) Averiguar tasa de inadequação no nosso Sector.

B) Estabelecer um plano de acção baseado nos resultados obtenidos no AEP.

C) Medir o impacto que o plano de acção teve sobre a inadequação utilizando o AEP

Material e metodo

-Estudio transversal (concurrent version of the AEP) dos doentes internados na enfermaría de Medicina I.

-Estadística

a)Inadequação

b)Motivos

-Comunicação dos resultados á equipa de Medicina I.

-”Janela” de 1 mes.

-Repetição do estudio trasversal.

Resultados I

Características populaçonais

Estudio I Estudio II

N 22 23

Sexo H:M 45,5%:54,5% 52,2%:47,8%

Idade media 70,71 69,47

Procedencia Rural:Urbana

45,5%:54,5% 30,4%:69,6%

Tiempo de estabilização

18,2%>72h 34,8%>72h

Resultados IICaracterísticas clínicas

8

3 3 3

0

3

1

2

0

1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

P.R

esp

P.N

euro

l

P.e

ndoc

r

P.C

V

P.O

ncol

P.I

nfec

P.H

emat

P.G

astr

P. N

efro

l

P.N

ão D

ef

estudio 1Estudio 2

Reinternadores 9.1%. Sem informaçao 22,7%

Características clínicas II: reinternamento

9%

68%

23%

ReintNao reintSem infor.

Resultados III

Inadequação em estudio I

-Internamentos Inadequados: 0%

-Causa de justificacão em 100%: terapeutica ev ou soros.

-Cumplíam 2 ou mais criterios: 86.4%

5

3

22

5

22

M.ev/ soros

def motor

alt TA

sd confusional

tecn.prec.hospital

outros

Resultados IV

Inadequação em estudio I

-Estadías 27,27%

-Causa principal de inadequação: Ausencia de ordens escritas (66,6%).

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4n.

orde

ns

pte

prov

as

n. P

lano

n. I

nst

alt

15

6

43

2

6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Mpa

rent

erica

Mon

it 3

xdia

Cont

bal

inj im

/sc

dif

Neu

rol

outr

os

Causas de adequaçao das estadías

Conclusiones estudio I

A) Possivel sobreutilização da fluidoterapia/medicaçao parenteral

B) Calidade da informação médica escrita melhoravel.

Inadequação do internamento provavelmente artefactuado por sobreutilização de soros.

Inadequação da estadía similar a outros estudios

Actuação Operativa

Reunião não formal do sector e informação dos resultados.

Sugerências:

- valorização de necesidade de soroterapía/medicaçao ev.

- Atencão ás ordens escritas de alta.

- Melhorar calidade de datos da HC (reinternamento)

Periudo “Janela”

1 mes, para evitar o “memory bias”

0102030405060708090

100

situaçãopreintervenção

1ªsemana 3ªsemana 5ªsemana

resposta

Resultados VI

Inadequação em estudio II

Internamentos: 23

Inadequaçao de internamentos: 4.3%(1/23)

Causa de internamento inadequado: Precissa hospitalizaçao, mas nao num hospital de

cuidados agudos

Causa mais frequente do internamento adequado: Medicaçao ev/soros 78.2%

Resultados VII

Causas de internamento adequado estudio II

m.ev/SorosDef.motormon PV 2/2hAlt El ABT>38ºTc pr.hospoutros

Resultados III

Reinternamento

Estudio I: 9.1%. Sem informaçao 22,7%

Estudio II: 21%. . Sem informaçao 4,3%

0

5

10

15

20

25

Estudio I EstudioII

RESULTADOS IV

Estadías: 17,39%

Inadecuaçao estudio II

Causa principal de inadequaçao: Pte resultados, Proc puede ser externo, nao dispo instal alternativa

Causas de adequaçao:13

7

54

8

0

2

4

6

8

10

12

14

m. ev

Mon

it.3

xd

tera

.res

p

tto

reaj

dos

outr

os

Resumo: mudas de estudio I a estudio II

7,439,90Estadía media

M. Parenterica(56,5%)

M. Parenterica (93,7%)

Causa ppal adequaçao estadías

Pte resultados 50%

Falta ordens escritas 66%

Causa ppal inadequaçao das estadías

17,39%27,27%Inadequaçao das estadías

M ev/soros78,2%

M. ev/soros100%

Causa ppal de adecuaçao do internamento

4,3%0%Inadequaçao do internamento:

ESTUDIO IIESTUDIO I

Conclusoes

1. A aplicaçao da versao concorrente do AEP, permite ter uma visao da realidade do um servicio e o impacto das medidas de melhora.

2. Forom detectadas situaçoes optimizaveis:

• Possivel sobreutilizaçao da soroterapía e medicaçao parenterica.

• Informaçao da historia clínica.

• O efecto de uma estrategía de informaçao ao quadro Médico de Medicina I teve uma repercusao medivel em termos de adequaçao