Puberdade precoce

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Text of Puberdade precoce

  • 1. Faculdade de Medicina de Petrpolis Disciplina de Tocoginecologia Prof. Dr. Claudio S Batista2012

2. menarca puberdademenacmemenopausapr adolescncia adolescncia menacmeclimatrio811 12 18 19 39 40 64anos 3. Puberdade Normal Critrios estabelecidos na dcada de 40Reynolds EL, Wine JV. Individual difference in physical changes associated with adolescence in girls. Am J Dis Child 1948;75:329-50. revisados na dcada de 60 estabeleceram o limite de normalidade para o incio puberal em 8 anos para as meninas e em 9 anos para os meninos.Marshall WA, Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child 1969;44:291-303.De Sanctis V, et al. Etiology of central precocious puberty in males: the results of the Italian study group for physiopathology of puberty. J Pediatr Endocrinol Metab2000;13:687-93. 3/n 4. Puberdade Normal Perodo de transio entre a infncia e idade adultacaracterizada: maturao gonadal; aparecimento dos caracteres sexuais secundrios; aquisio das funes reprodutivas; Modificaes fsicas e psicolgicas.Incio entre 8 e 13 anos 4 5. Puberdade Normal Fisiologia Inicia se com secreo pulstil do hormnio hipotalmico(GnRH) na circulao porto-hipofisria, quevai atuar na hipfise anterior, estimulando asntese de LH e FSH. LH LHR (ovrios) -> estimula produo de andrgenos que so aromatizados em estrgenos por ao do FSH nas clulas da granulosa.5 6. Fisiologia da Puberdade Normal 6 7. Puberdade Normal Sinais Acelerao da velocidade de crescimento antecede a telarca. Telarca desenvolvimento das mamas dependente dos estrogenios de origem ovariana Pubarca aparecimento dos plos pubianos e axilares decorrente da ao de andrognios adrenais. Menarca Primeira menstruao. Marcador tardio da puberdade feminina. 7/35 8. Critrios de Tanner mamas M1 - mama infantil, com elevao somente da papila; M2 - broto mamrio; aumento inicial da glndula mamria, com elevao da arola e papila, aumento do dimetro da arola, e modificao de sua textura; M3 - maior aumento da mama e da arola, mas sem separao dos contornos;8 9. Critrios de Tanner mamas M4 - maior crescimento da mama e da arola, com formao de uma segunda salincia acima do contorno da mama; M5 - mamas com aspecto adulto; e contorno areolar novamente incorporado ao contorno da mama9 10. Critrios de Tannerpelos pubianos P1 - ausncia de pelos pubianos ou leve penugem semelhante observada na parede abdominal; P2 - pelos longos e finos, levemente pigmentados, lisos ou pouco encaracolados, principalmente ao longo dos grandes lbios; P3 - maior quantidade de pelos, mais grossos, escuros e encaracolados, espalhando-se esparsamente pela snfise pbica;10 11. Critrios de Tannerpelos pubianos P4 - pelos do tipo adulto, cobrindo mais densamente a regio pbica, mas ainda sem atingir a face interna das coxas; P5 - pilosidade pubiana igual a do adulto, em quantidade e distribuio, invadindo a face interna das coxas; P6 - extenso dos pelos para cima da regio pbica.11 12. 12 13. Puberdade precoce Aparecimento de caracteres sexuais secundrios antesdos 8 anos de idade cronolgica na meninaou antes dos 9 anos no meninoDe Sanctis V, Corrias A, Riozzo V, Bertelloni S, Urso L, Galluzzi F, et al. Etiology of central precocious pubertyin males: the results of the Italian study group for physiopathology of puberty. J Pediatr Endocrinol Metab .2000;13:687-93. 13/n 14. Classificao Puberdadeprecoce verdadeira (constitucional completa, isossexual, central ou dependente do GnRH.)Resulta da ativao precoce do eixo hipotlamo-hipfise-ovrio, levando ao desenvolvimento puberal precoce,porm com padro semelhante ao da puberdadefisiolgica1414 15. Classificao Pseudopuberdade sexual (incompleta, perifrica, iso ou heterossexual ouindependentedo GnRH)Resulta do estmulo por esterides sexuais no associado produo de gonadotrofinas hipofisrias1515 16. Etiologia da Puberdade Precoce Central (Modificado de Olshan) Idioptica Tumores do Sistema Nervoso Central Astrocitomas, Ependimomas, Glioma de nervo ptico ou de hipotlamo, Germinomas, Craniofaringeomas. Damiani D. Diagnstico Laboratorial da Puberdade Precoce. Arq Bras Endocrinol Metab, 2002; 46(1):85-90 17. Etiologia da Puberdade Precoce Central (Modificado de Olshan (continuao))Outros Distrbios do Sistema Nervoso Central Hamartoma hipotalmico do tber cinereum Encefalite Abscesso Cerebral Granuloma tuberculoso Sarcoidose Infeco congnita (Toxoplasmose, Rubola) Trauma de crnio Leses vasculares Irradiao craniana Neurofibromatose tipo I (freqentemente associada a glioma ptico) Damiani D. Diagnstico Laboratorial da Puberdade Precoce. Arq Bras Endocrinol Metab, 2002; 46(1):85-90 18. Puberdade precocediagnstico clnico !!!!!!!Baseado em: dados populacionais que nos permitemestabelecer limites de normalidade.Dados necessariamente imprecisos j que se trata de fenmeno biolgico e no matemtico 18 19. Puberdade precoce diagnstico Avaliao dos caracteres sexuais secundrios telarca pubarcacomparando-os aos critrios de Tanner 19 20. Puberdade precoce diagnstico Estadiamento de: pelos, mamas, avaliao da genitlia externa (clitris), sinais de androgenizao, de acordo com os critrios deTanner. Estabelecer curvas de crescimento, se possvelcom dados obtidos pelo pediatra2020 21. Puberdade precoce diagnstico Exames complementaresCitologia vaginal, com ndice de Frost Radiografia de punho esquerdo (idade ssea). TSH se idade ssea retardada. Ultrassonografia plvica e adrenal. 22/n 22. Puberdade precocediagnsticoAvaliao hormonal bsica: PP isossexualLH e FSH PP Heterossexualtestosterona, androstenediona, DHEA-S, 170H-progesterona23/n 23. Puberdade precocediagnstico TC de crnio e sela trcica nos casos de suspeita de puberdade precoce verdadeira. Estudo do esqueleto (nos casos suspeitos da S. McCune Albright). Teste do GnRH:ministrao de 100 mg GnRH / EV.Puberdade precoce verdadeira aumento predominante do LH em relao ao FSHaumento de 200% ou mais em relao aos valores basais, ouincremento absoluto maior que 15 mUI/ml (radioimunoensaio), ou maior que 6,9 mUI/ml (imunofluorimtrico) 24/n 24. Puberdade precocetratamento considerar: idade, Velocidade de crescimento, idade ssea avanada e aspectos psicossociais.2525 25. Puberdade precocetratamento considerar Tratamentoetiolgico sempre quepossvel. Diagnstico e tratamento das doenas sistmicas Interromper o processo de desenvolvimento da PP. Diminuir os sinais de precocidade Garantir estatura final mxima Diminuir o impacto emocional, social e reprodutivo .2626 26. Puberdade precocetratamento O que usar? Acetato de medroxiprogesterona (AMP) 50mg IM/ msou 10 mg VO / dia Acetato de ciproterona 50 mg VO / dia na puberdade heterossexual.2727 27. Puberdade precoce tratamentoAt quando ?At que ocorra a fuso das epfises sseas,ou At a paciente atingir a idade adequada para a puberdade.2828 28. Puberdade precocetratamento Apoio psicoteraputico qualquer que seja a causa, direcionado paciente e famlia imprescindvel. A questo da prematuridade reprodutiva deve ser cuidadosamente observada, e a menina e os familiares devem ser orientadosquanto a esta possibilidade.O abuso sexual mais freqente nessas pacientes2929 29. Puberdade precocetratamento30/n