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Qual a extensão da linfadenectomia no adenocarcinoma do pâncreas

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  • 1. Qual a Extenso da Linfadenectomia no Adenocarcinoma do Pncreas?
    TCBC Carlos Eduardo Rodrigues Santos
    Presidenteeleito do CaptuloBrasileiroda IHPBA 2011 - 2012
    Editor chefedarevistaeletrnica de Cirurgiawww.cirurgiaonline.com.br,
    Autor do Manual de Cirurgia Oncolgica,
    MestreemCirurgiaGeral Abdominal HUCFF UFRJ
    Membro Titular daSociedadeBrasileira de Cirurgia Oncolgica (SBCO)

2. J Chir (Paris). 2008 Dec;145 Spec no. 4:12S31-12S35.
[Lymphnoderesection for carcinoma of the pancreas]
Sauvanet A.
Service de chirurgiehpatobiliaireetpancratique, AP-HP, hpitalBeaujon, universit Paris VII
O que ?
Resseco circunferencial do tronco celaco e artria mesentrica superior e LFN para-articos
Por que linfadenectomia extendida?
Fator prognstico ruim
Alguns tumores s recidivam localmente
Aumento na sobrevida?
SEM BENEFCIO NA SOBREVIDA
AUMENTA O RISCO DE DIARRIA INTRATVEL
SEM INFLUNCIA NA RECIDIVA LOCO - REGIONAL
3. J GastrointestSurg. 2008 Apr;12(4):651-6. Epub 2007 Dec 18.
The role ofextendedlymphadenectomy for adenocarcinomaof the headof the pancreas: strengthof the evidence.
Farnell MB, Aranha GV, Nimura Y, Michelassi F.
DepartmentofSurgery, MayoClinic,
Estudos randomizados e prospectivos avaliados
Linfadenectomia Standard X Extendida
Sobrevida, Mortalidade, Morbidade, Node LFN ressecados e Tcnica Cirrgica
4 estudos encontrados 424 pac.
Resultados:
no de LFN extendida
Morbi-Mortalidade comparvel
Diarria ps-op importante extendida
SEM BENEFICIOS NA SOBREVIDA
LINFADENECTOMIA STANDARDPADRO
4. ZhonghuaWaiKeZaZhi. 2007 Jan 1;45(1):9-16.
Standard withextendedpancreaticoduodenectomy for adenocarcinomaof the headof the pancreas: a meta-analysis
Jiang KR, Miao Y.
Departmentof General Surgery, The FirstAffiliated Hospital ofNanjing Medical University, Nanjing 210029, China.
Meta analise de 1996 a 2005
Nvel de evidencia (A, randomizado grande; B, randomizado pequeno; C, estudo prospectivo). Compensao matemtica da significncia
Morbi-Mortalidade e Sobrevida
6 ER e 5 EP
STANDARD X EXTENDIDA
SEM DIFERENA ESTATSTICA
MORBI-MORTALIDADE E SOBREVIDA
LINFADENECTOMIA EXTENDIDA PARA LFN + (nvel A).
5. NipponGekaGakkaiZasshi. 2006 Jul;107(4):173-6.
Dose "extended" surgery for pancreaticheadadenocarcinomahavesurvivalimpact?
Nagino M, Nimura Y.
DivisionofSurgicalOncology, DepartmentofSurgery, Nagoya UniversityGraduateSchoolof Medicine, Nagoya, Japan.
Adenocarcinoma do pncreas mesmo ressacvel tem prognstico ruim
2 estudos randomizados : USA 2002 e Itlia 1998
Sem ganho da sobrevida
No eram Linfadenectomias Verdadeiras ?
Experincia japonesa Linfadenectomia para-artica, do plexo autonmico da artria heptica e mesentrica superior
SEM GANHO DE SOBREVIDA TAMBM
SEM INDICAO
6. Linfadenectomia StandardvsExtendida
Estudorandomizadojapons
(%)
100
St(n=51)
78%
80
Ex(n=50)
60
43%
p =0.124 (Log-rank)
p =0.061 (Wilcoxon)
54%
40
29%
40%
20
17%
0
0
1
2
3
4
5
(anos)
Nagino M, Nimura Y. Nippon Geka Gakkai Zasshi 2006
7. Diarria
24
0
30 mm
Idade > 70 a
0 ou 1 LFN + SV 5a 44% - 2 ou + SV em 3 e 5a 5%
PRINCIPAL FATOR DE RISCO
PRESENA DE 2 OU + LFN POSITIVOS
11. Volume Cirrgico Est Associado a Mortalidade?
Gouma et al. Ann Surg 2000
Na Holanda
Sim, Muitos estudos mostram a relao entre volume e mortalidade.
Maior sobrevida nos hospitais de maior volume cirurgico especializado.
Birkmeyer, Warshaw, et al. Surgery 1999
12. 62%
30%
23%
SobrevidaHistrica dos CasosCirgicos no NCI Japo
HBP Surgery Division, NCCH
(%)
100
1990-1998 (n=116)
1980-1989 (n=46)
80
60
40
20
39%
17%
13%
0
anos
1
3
5
7
9
13. LINFADENECTOMIA STANDARD
14. LINFADENECTOMIA STANDARD
Pncreas
seccionado
15. LINFADENECTOMIA STANDARD
16. CONCLUSO
LINFADENECTIOMIA EXTENSA INCLUINDO OS LFN PARA-AORTICOS NO PODE SER RECOMENDADA
CIRURGIA RADICAL R0 , EM CENTROS ESPECIALIZADOS MINIMIZANDO AS COMPLICAES E ASSOCIADO A QT ADJUVANTE HOJE O MELHOR TRATAMENTO
17. 18. 19. Muito Obrigado!
[email protected]

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