Reg503b por multidões estádios ecollan

REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012

PALESTRA Nº 503b DE REGULAÇÃO MÉDICA DOS SAMU

Manejo preventivo e curativo para os SAMUs 192 do Brasil para

multidões nos estádios Patrick Ecollan SAMU de Paris SMUR de la PitiéAdaptado por Miguel Martinez Almoyna - SAMU de PARIS César Nitschke & Norberto Machado - SAMU 192 do Brasil

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Histórico (1)Histórico (1)

• 1964 Lima 320 mortos mais de 1000 feridos• 1985 Bruxelles 39 mortos 600 feridos• 1989 Sheffield 94 mortos mais de 300 feridos• 1992 Bastia 17 mortos 2425 feridos• 1996 Guatemala 84 mortos 200 feridos

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Assistência Médica nos grandes eventos públicos

DefiniçãoMedidas preventivas e dispositivos de atenção

médica urgente para público e participantes de eventos reunindo um número importante de pessoas

1000 ? 10 000 ? 25 000 ?

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Segurança em eventos de massa de público

PrincípioO dispositivo de Atenção Médica Urgente está vinculado à Segurança Pública

IncêndioResgateOrdem PúblicaCirculação de veículos

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Reuniões públicas de massa

Grupo preparatórioAutoridades Públicas regionais, locais, Polícia e Serviços de Segurança,BombeirosAutoridades Sanitárias e SAMUOrganizadores responsáveis do evento.

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Fatores de risco humanos e materiais : Clima , canícula (calor extremo)Número e perfil dos expectadores,Turistas , expectadores e atores estrangeirosNatureza da manifestação, lugarHorário Previsões no entorno do final

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Fatores de risco específicos Huliganismo, Gamberrismo, Terrorismo Álcool, DrogasPersonalidades, Estrelas do Show BizzPerigos particulares (meeting aéreo, túneis, barreiras, explosivos…)Idades e agressividade dos participantes…

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Medidas específicas planificadas: Vias de acesso, de circulação, de evacuação e fugaZonificação sanitária: - Áreas cobertas e áreas livres- Instalações necessárias (Enfermaria, PMA ,PRA, Ambulâncias etc)

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Logística específica: Sinalização, Iluminação, dos Recursos Sanitários e de sua circulação interna e externaZonas de repouso, água, açúcar, alimentaçãoSanitáriosColeta de lixo

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O dispositivo sanitário de Urgências Médicas deve ser validado pelo SAMU e pela Autoridade Sanitária Objetivo:Acesso rápido ao paciente em toda área interna e periférica para triagem, avaliação, tratamento, estabilização e evacuação, se necessário.

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Reuniões de massa

Organização:– Prevenção, primeiros cuidados– Atenção Médica Primária– Cuidados Intensivos

extrahospitalares– Evacuação por Ambulância– Hospitalização– Vigilância Sanitária

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Dispositivo médico-socorrista interno local autônomo: Dispositivo Préventivo de Socorro (DPS) define un índice de risco (IR) variável de 0.65 a 1

Número de socorristas = 0.85 x n/ 1000 espectadoresEquipamento de macas, material de primeiros socorros, ambulâncias básicas de transporte, UTIM?Procedimentos de intervenção com ciência ao Regulador Médico do SAMU

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Eventos públicos de massa

Ativação de um Centro Primário de Operações:Sob mando sanitário do Médico do SAMU (DSM) e do Chefe de Segurança Pública designadoFichas médicas confidenciais Fichas epidemiológicas

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Eventos públicos de massa com risco importante:

dispositivo preventivo pré-estabelecido

Posto Médico Avançado (PMA) pré-

instalado próximo ao Mando de Segurança (ou em alerta)

– Equipamento tipo Posto Sanitário Móvel (PSM) francês

– Rede de telecomunicações SAMU14

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Horizonte 2012

Organização médica de pronto socorro interna privada

convencionada com o SAMU

ExemplosManifestações esportivasConcertos em área livre

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Horizonte 2012

Por que um serviço médico interno de Primeiros Socorros?

-Os estádios são estabelecimentos públicos

-A legislação impõe medidas sanitárias

-A história dos incidentes, acidentes e catástrofes impõe

a implementação de dispositivos preventivos

-O Organizador e o responsável da segurança são

responsáveis diante da Justiça

-O preço do bilhete de entrada compreende o seguro

-As precauções devem ser tomadas para que os primeiros

socorros cheguem rápidamente em toda área segurada e

na periferia próxima

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Horizonte 2012

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Exemplo do Futebol (Catástrofes recentes em relação a um problema de gestão de fluxos)

*13 março 2001: PSG x Galatasaray: brigas, pedradas, Gramado invadido/52 feridos, 18 hospitalizados*28 março: Albânia x Inglaterra : projéteis, porteiro ferido*31 março: Spartak x CSKA : brigas de torcedores, 20 hospitalizações, 3 prisões.*11 abril: Johannesbourg - Excesso de torcedores: 43 mortos, 160 feridos*21 abril: FC Sevilla x Bétis – Queda de barreira: 40 feridos, 8 hospitalizados.*29 abril: Congo - Brigas: 7 mortos, 51 feridos*6 maio: moto lançada sobre uma tribuna em Milão* 6 maio: drama em Sari(Iran) - 2 mortos, 300 feridos* 6 maio: em Abidjan - Brigas: 1 morto, 39 feridos* 9 de maio: Accra(Ghana) - brigas e atuação da polícia: 123 mortos, centenas de feridos*9 outubro 2004 : Guiné-Marrocos: 3 mortos

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Distribuição das responsabilidades

*O organizador é responsável da segurança no interior dos estádios.

*O Estado é responsável no exterior e retoma a gestão e o mando de tudo em caso de situação de exceção

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As manifestações esportivas

Dispositivo médico interno privado autônomo mais convencionado com o SAMU:Médico responsável pelo dispositivoEquipe de regulação/coordenação interna (Médico regulador interno + ARM interno privado)Equipes de Cuidados Intensivos Equipes médico-socorristas móveis: 1/10 000 expectadoresPostos médicos fixos:(1/10 000 expectadores)

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Critérios de qualidade exigíveis

-Intervir rapidamente:*menos de 3 minutos

-Profissionais qualificados* Médicos urgencistas, Enfermeiros e

outros paramédicos Diplomados

-Equipamentos de UTIM

-Procedimentos préviamente aceitos pelo SAMU/SES/SUS

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A Função do Coordenador Médico do Atendimento Interno

Organiza as empresas tercerizadas

- recursos humanos (médicos, enfermeiros e

técnicos e auxiliares)

- espaços médicos, enfermarias, Postos médicos

- equipamentos

- interação com o SAMU-SES-SUS

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Esquema do Atendimento Interno do Estádio durante a

manifestação

*

*

Diretor da Segurança Médico Chefe do Pronto Socorro Médico Interno

SAMU 192UTIM

AMBULÂNCIAS e HOSPITAiS REGULADOS

Medico Regulador Avançado do SAMU

Equipes médicas Volantes Enfermeiro

Logistica

ARM do SAMU

Socorristas e Resgatistas

Médico do Terreno Central

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ISMA ® Organograma médico do dispositivo interno privado do evento

• O Gestor Médico Responsável único do dispositivo privado INTERNO de pronto socorro sanitário

• Um Médico Regulador Interno: Regula o dispositivo interno e fica conectado com o Regulador Avançado do SAMU em caso que seja solicitado in situ ou com o Regulador do SAMU 192

O Médico do gramado O Médicos das Equipes e dos VIP existem também…..

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Organograma do ISMA® privado francês

- Um médico/enfermeiro por posto de «Pronto Socorro»:1 equipe para 5.000 expectadores + outro cada 10.000, 1 Enfermeiro a mais para cada 20.000 mais expectadores

Gestão dos socorristasResponsáveis de uma área geográficaMédicos urgencistas com experiência de SAMU e UTIM

familiarizados com os procedimentos próprios do local (entradas, saídas, etc…)

- Equipe médica volante «Curinga» do dispositivoRápidos com equipamentos em mochilasEm binômio com uma equipe de socorristas volantes

- A equipe de manutenção

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Horizonte 2012

Los primeros auxilios « terreno »

Sec 1 Sec 2staff staff

MPL

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Horizonte 2012

1.Acidentes «chamativos»

2.Pressão midiática e valência social muito elevada3.Dificuldades de acesso

4.População variada

5.Possibilidades de tratamento simples

6.Jogadores e VIP com valência social elevada

Gestão das «Urgências médicas no gramado»

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Horizonte 2012

O dispositivo do Gramado

O médico do gramado (MG) tem uma dupla função:

* cuidados aos jogadores:

ele realiza os gestos de urgência, em segundo plano os médicos das equipes e coordena as manobras de reanimação, se o caso parece grave

*gestão do pool socorrista:

- Ele aciona as equipes de atuação segundo procedimentos bem estabelecidos

- ele participa dos exercícios de situação, fora dos jogos, que são feitos regularmente ao longo do ano.

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Horizonte 2012

O Plano Diretor Segurança em Saúde

Os espaços médicos

- normas quase inexistentes (UEFA/FIFA) - a Copa do Mundo faz jurisprudência: noção de setorização

*1 IPR (100m2)*1 ISA por setor (cada setor deve ser independente) *1 IPE

Objetivo: gestão do fronte de 1 UA e 15 UR para um estádio de 30.000 expectadores

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Horizonte 2012

Função Segurança/Espaços

Estádio

ISA

ISAISA

Zon

a

Defi

cie

nte

s

IPR

Entrada principal

PMAPMA

PERÍMETRO ORGANIZADOR

PCCPCCIOFIOF

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Hospital

CHR

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O Plano Diretor Segurança em Saúde

Material

- Adaptado ao gramado: portáveis (mochilas) leves e manejáveis, impermeáveis de cores diferentes segundo sua função - material de engates: macas simples em grande quantidade e material usual de imobilização, bandejas (tribunas), S.I.G. - eletrônico performante e portável: scope desfibrilador, DSA, PSE, oxímetro de pulso etc…(noção do tempo de intervenção)

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Horizonte 2012

Plano Diretor Segurança em Saúde

As transmissões

1- canal tático médico (rede fechada)

2- canal de urgências (acessível para todos)

3- canal segurança

Escuta destas 3 redes pelo PCC/regulação médica.

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Horizonte 2012

Preparação: uma reunião preparatória permite especificar o

nível do dispositivo a ser estabelecido, e isto em função dos

critérios de riscos:

*número de expectadores em relação à capacidade do local

*perfil reativo dos expectadores (situação, litígio, clima sócio-

político.)

*climatologia (situações extremas)

É necessário validar este dispositivo pelo Estado, se

não existe PSI

Procedimentos e Preparação

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Horizonte 2012


Futebol:Grandes concentrações de pessoas,Stress, excitação, filas de espera com riscosálcool +/- drogasPatologias: Agressões, traumatologia30 dificuldades vitais/ano/local sendo 1 PCR/an

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Horizonte 2012


RUGBY:Grandes concentrações de pessoas,Menos stressÁlcool +++Patologias: 3 vezes menos frequentes comparadas ao futebolPoucas agressões, perfil de risco cardiovascular 20 dificuldades vitais/ano/local sendo 1 PCR/ano

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Horizonte 2012


Atletismo:Grandes concentrações de pessoas,com grande quantidade de criançasPatologias: Associadas ao clima, ao ambienteRisco da população geral: Asma, patologias pediátricas benignas, patologias cardiovasculares

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Horizonte 2012

Os grandes concertos

Condições de trabalho difíceis:Saída enorme: 1 malestar/3 segundos durante os 15 primeiros minutosRisco de sufocamentoDisciplina, rigor das equipes médicasMédico triador experiente

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Horizonte 2012


Grande concentração de pessoas,Stress, filas de espera, excitação, Álcool, maconhaEstruturas, climaPatologias:Desidratação, insolação, fatiga extremaPequena traumatologiaPneumotórax

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Horizonte 2012

As Grandes manifestações

Os pontos chaves:Prevenção Qualidade da manutenção da ordemColaboração estreita entre Estado e o organizadorObrigação do organizador de assegurar a segurança e atendimento médico dos expectadoresServiço médico-socorrista autônomo, procedimentos, material portátil, regulação das intervenções e das evacuações

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Horizonte 2012

O Papel do Síndico do Estádio(aspectos de segurança)

•Ele deve conhecer a localização das enfermarias do estádio

* Planos plastificados

* Conhecer bem os procedimentos de alerta

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Horizonte 2012

O que deve fazer «stadier» em presença de uma vítima?

1. Avisar os socorristas pelo canal de urgência indicando simplemente:

- ele reage ou não - ele fala ou não

+++ - citar a localização exata da vítima2. Assegurar a segurança da pessoa: Afastar os curiosos, proporcionar espaço, mas não tocá-la.

3.Se assegurar da recepção da equipe médica e protegê-la em zona de rixa. 46


Horizonte 2012

O que pode fazer o dispositivo de segurança em caso de vítimas?

- Reassegurar o local afim que a equipe médica possa se concentrar sobre sua tarefa

* envio de volantes de reforço* cordão de segurança

- Eventualmente ajudar a colocação difícil em macas* zonas íngremes das tribunas* paciente no meio do público* zona de acesso difícil

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Horizonte 2012

Receitas:

1.Criar o binômino: Responsável da segurança + MML

2.Para um estádio de pequena capacidade (1500 à 10.000)

- 1 médico urgencista + 1 enfermeira-material de urgência-de 5 a 10 socorristas + 1 ambulância- Obrigação de ter um DEA ++++

3. Estádios maiores:

De 10 a 20.000 : 2 médicos + 2 enfermeiros + médico reguladorAcima: 1 médico para cada 10.000 sp e 1 enfermeiro para cada20.0001 socorrista para 1000 sp e 1 ambulância para 10.000 sp

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O exemplo do Stade de France80.000 expectadores

- 1 MML+1 MRE+1 auxiliar (equipe de comando)-8 médicos-5 enfermeiros (sendo um logístico)

-82 socorristas + 15 zona gramado/vestiário-8 ambulâncias para:

1 IPR1 IPE1 IOF12 ISA

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Conclusão-Complementaridade Público/Privada na França leis 1995

- Complementaridade da Segurança Pública/Privada: binômio

- Manejo clínico por profissionais de Urgência Médica,

segundo um Plano Diretor validado pelo Estado

(obrigatório)

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Bibliografia do ISMA Francês

- JEUR 1-2 mars-juin 2000 volume 13: organisation médicale de la coupe du monde 1998

- JEUR 1989, 2, 233-242: organisation médicale des grands concerts

- JEUR 1994, 2, 78-87: management médical et sécurité dans les stades

- JEUR 2001 mars vol 14: analyse du flux de patients dans un SAU lors de la CDM 98

- JEUR 2004, 17: bilan de 6 ans de médicalisation d’un stade de 80 000 places

- Revue.épidémiologie.et santé publique.: masson 2001, 49: sentinel monitoring of general community health during the 1998 WFC

- Panstadia International fev.2002 n° 3: health model

- SAMU CENTRE 15 –1997: organisation et régulation médicale de la couverture sanitaire lors des rassemblements de masse

- Revue des SAMU 1983 Tome 6: Couverture médicale d’une tournée de concerts de rock

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Health & Medicine

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