DISCIPLINA DE REUMATOLOGIA

12/04/23

IDENTIFICAÇÃO

A.D.M. , sexo feminino, 68 anos, branca, natural e procedente de Santos , do lar , católica.

12/04/23

Q.D. + H.P.M.A.

12/04/23

Artralgia de joelhos há 3 anos , inicialmente no direito e que piorava quando descia escadas ou no final de caminhadas. Hoje não consegue deambular mais de 30 minutos. Há 3 meses o joelho direito inchou , procurou serviço médico onde foi submetido a drenagem de 10 mL de líquido amarelo claro e feito infiltração.

I.S.D.A.

Hipertensa (diurético e Beta bloqueador) sem outros problemas.

12/04/23

HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA

Refere que avó paterna teve reumatismo e dificuldade de caminhar aos 75 anos.

12/04/23

Exame físico

Ao exame está em bom estado geral, corada, hidratada.

Apresenta pequenos nódulos endurecidos e com leve dor a palpação em interfalangeanas distais e algumas proximais, crepitação à movimentação do polegar direito em sua base.

Tem leve diminuição de amplitude de movimentos do quadril direito, sem dor. Tem geno varo bilateral, pequeno derrame no joelho direito, crepitação em

joelhos. Diminuição de flexão em ambos os joelhos.

12/04/23

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12/04/23

12/04/23

12/04/23

Alambert, PA

DISCIPLINA DE REUMATOLOGIA

2014

OSTEOARTRITE

SINONÍMIASINONÍMIA

OSTEOARTRITEOSTEOARTRITE ARTROSEARTROSE DOENÇA ARTICULAR DOENÇA ARTICULAR

DEGENERATIVADEGENERATIVA ARTRITE HIPERTRÓFICA

ConceitoConceito

A Osteoartrite (OA) é a mais comum das afecções reumáticas pois, atinge aproximadamente um quinto da população mundial, sendo considerada uma das mais frequentes causas de incapacidade laborativa, após os 50 anos.

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DEFINIDEFINIÇÇÃOÃO

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

A osteoartrite pode ser definida como uma síndrome clínica que representa a via final comum das alterações bioquímicas, metabólicas e fisiológicas que ocorrem, de forma simultânea, na cartilagem hialinacartilagem hialina e no osso sub osso sub condralcondral,comprometendo a articulação como um todo, isto é, a cápsula articular, a membrana sinovial, os ligamentos e a musculatura peri articular.

DEFINIÇÃO

Ocorre perda quantitativa e qualitativa da cartilagem articular com conseqüente remodelação óssea hipertrófica local e uma inflamação secundária.

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“O processo de doença não afeta apenas a cartilagem articular, mas envolve toda a articulação incluindo osso subcondral, ligamentos,cápsula, membrana sinovial e músculos periarticulares. Finalmente, a cartilagem articular se degenera com fibrilação, fissuras, ulcerações e afinamento total da superfície articular”

CONCEITO ATUALCONCEITO ATUAL

De modo mais simples:De modo mais simples:

“ A osteoartrose é uma insuficiência qualitativa e quantitativa da cartilagem articular associada a alterações típicas do osso subcondral “

EPIDEMIOLOGIA

Incide, predominantemente, no sexo feminino, na idade adulta entre a 4ª e 5ª décadas e no período da menopausa, sendo que esta incidência aumenta com a idade.

A freqüência da Osteoartrose gira em torno de 5% em indivíduos com menos de 30 anos e, atinge 70% a 80% daqueles com mais de 65 anos.

Somente 20% a 30% dos portadores de alterações radiológicas apresentam sintomas da doença.

EPIDEMIOLOGIA

Particularmente, na articulação do joelho, evidenciou-se, que 52% da população adulta apresenta sinais radiológicos da doença, sendo que, somente 20% destas apresentam alterações consideradas como graves ou moderadas.

EPIDEMIOLOGIA

A incidência desta patologia aumenta com a idade, estimando-se atingir 85% da população até os 64 anos sendo que, aos 85 anos é ela universal. Seu impacto social e seu grau de incapacidade e tão importante, que motivou a Organização Mundial de Saúde a criar a Década do Osso e da Articulação – Movimento Articular 2000 – 2010.

FISIOPATOLOGIA

OSTEOARTRITE

Fisiopatologia

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Síndrome degenerativa que afeta primariamente a cartilagem articular, provocando a sua destruição progressiva, mas que envolve todos os tecidos articulares, nomeadamente a membrana sinovial, a cápsula articular, músculos e tendões periarticulares e ligamentos

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Cartilagem normal

Matriz extra-celular:95%Células:5%

Colágeno ll- 90%

PATOGENIAEstímulos precipitantesEstímulos precipitantes

CONDRÓCITOSCONDRÓCITOSFissuras e depressões na cartilagem

Alterações na posição etamanho das fibras decolágeno

LIBERAÇÃO DE ENZIMAS

ALTERAÇÃO DA MATRIZ EXTRACELULAR

ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS

Formação de osteófitos

OSTEOARTRITEOSTEOARTRITE

Inflamação

Resposta imunológica

Proliferação celular

Matriz celularaumentada

Condrócitos produzem

Mediadores pró-catabólicos (citocinas)IL-1 e TNF alfaativam enzimas proteolíticas(metaloproteases)

Mediadores pró-anabólicos (fatores de crescimento)

Osteoartrite inicial

Osteoartrite terminal

ETIOPATOGENIA

A osteoartrose seria conseqüência da interação de fatores mecânicos,genéticos e bioquímicos

Caracterização clínica

Dor, deformidade.limitação dos movimentos e progressão lenta para a perda de função articular

12/04/23

12/04/23

PRIMÁRIA (idiopática): Ocorre na ausência de qualquer

fator predisponente conhecido e se subdivide em duas categorias,

localizada e generalizada (inclui 3 ou mais áreas).

SECUNDÁRIA: É aquela em que se reconhece uma causa ou um fator preexistente.

EROSIVA:Também conhecida como osteoartrose inflamatória. Acomete as articulações IFD e IFP nas mãos, com FR (fator reumatóide negativo)

ClassificaçãoClassificação

v o l t a r a v a n ç a ri n í c i o

13/9/2005

Fatores de risco-OA primária

•I dade (> 50 anos de idade)

•Estresse prolongado(ocupacional ou desportivo)

•Fatores genéticos

•Histórico de traumatismosarticulares

•Sexo feminino

•Obesidade

•Defeitos congênitos e do

desenvolvimento

v o l t a r a v a n ç a ri n í c i o

13/9/2005

Kashin-Beck, MseleniEndêmicas

Necrose avascular, doença de Paget,osteocondrite

Anormalidades ósseas

GotaDoença por depósito

de cristais

Acromegalia, diabetes mellitus,hipotireoidismo, hipertireoidismo

Endócrinas

Doença de WilsonMetabólicas

Luxação congênita de quadril,valgo/varo

Congênitas e

de desenvolvimento

Agudas e crônicas (ocupacional edesportiva)

Traumáticas

SECUNDÁRIA

PATOLOGIA

As alterações macroscópicas na OA incluem as fissuras, as perfurações e as erosões da cartilagem.

Em contraposição a estas alterações, a formação de osteófitos nas margens articulares representa resposta proliferativa da cartilagem e do osso no processo osteoatrósico.

CARTILAGEM FISSURADA

CARTILAGEM FISSURADA

sulcos

v o l t a r a v a n ç a ri n í c i o

13/9/2005

Menisco medial

Superfície articular com sulcos

HISTOLOGIA NORMAL DA CARTILAGEM

O vermelho indicasíntese de proteoglicanos

DIAGNÓSTICO

Histórico clínico (anamnese)

Exame Físico

Exames de laboratório

Estudos radiográficos

ANAMNESE

Dor em uma ou poucas articulações Rigidez matinal com menos de 30 minutos

de duração Crepitação por perda da cartilagem ou

irregularidades nas superfícies articulares Limitação do movimento

EXAME FÍSICO

osteoartrose

LABORATÓRIO

NormalExame geral de urina

NegativoFator reumatóide

Cor palha e viscosidade adequada, o número de leucócitos < 2.000

Líquido sinovial

NormalVelocidade de hemossedimentação

RADIOLOGIA

No início da doença não se observam anormalidades. Com seu desenvolvimento, observam-se:

Diminuição do espaço intra-articular Esclerose subcondral (eburnação) Osteófitos; Erosão e anquilose óssea (pseudocistos ósseos).

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TRATAMENTO

Os objetivos a atingir com o tratamento são:

1.Aliviar a dor

2.Manter a funcionalidade articular

3.Educar o paciente e sua família

TRATAMENTO

Tratamento Físico

Tratamento Farmacológico

Tratamento Cirúrgico

TRATAMENTO FÍSICO

Diminuição de peso Realizar programas de

exercícios para manter a força muscular, a flexibilidade das articulações e evitar deformidades

Terapia ocupacional

Tratamento farmacológicoTratamento farmacológico

Ação lenta

AGENTES

Ação rápida

Ação rápida

Analgésicos AINHs Miorrelaxantes Corticosteróide intra-articular Colchicina

Ação lenta

Glicosamina Condroitina Diacereína Extratos

insaponificados de soja e abacate

Ácido hialurõnico Cloroquina

Necessitam mais estudos

Sintomáticos Modificadores de doença

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

As técnicas cirúrgicas empregadas na osteoartrite são artrodese, artroplastias, osteotomias, desbridamento articular, liberação de nervos periféricos, etc.

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