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Retardo mental Retardo mental Marcus Petindá Marcus Petindá Estagiário Estagiário Neurologia Infantil Neurologia Infantil HBDF HBDF

Retardo mental

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Page 1: Retardo mental

Retardo mentalRetardo mentalMarcus PetindáMarcus Petindá

EstagiárioEstagiárioNeurologia InfantilNeurologia Infantil

HBDFHBDF

Page 2: Retardo mental

Histórico Histórico Código de Hamurabi – 2100 a.C.Código de Hamurabi – 2100 a.C. Papiro Terapêutico de Tebas – 1552 a.C.Papiro Terapêutico de Tebas – 1552 a.C. Talmud; Alcorão; BíbliaTalmud; Alcorão; Bíblia Leis de EspartaLeis de Esparta Idade MédiaIdade Média Séc. XIX – oligofrenia, (Kraepelin), hipofrenia ou Séc. XIX – oligofrenia, (Kraepelin), hipofrenia ou

frenasteniafrenastenia 1886, Langdon Down – idiotia mongolóide1886, Langdon Down – idiotia mongolóide Binet e Simon – conceito psicométricoBinet e Simon – conceito psicométrico

– Imbecis e idiotasImbecis e idiotas Bernardes e Stern, 1912Bernardes e Stern, 1912

– QIQI Débeis – 50 a 75Débeis – 50 a 75 Imbecis – 25 a 50Imbecis – 25 a 50 Idiotas – abaixo de 25Idiotas – abaixo de 25

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OMS, 1968, conforme OMS, 1968, conforme o QIo QI– Profunda – abaixo de Profunda – abaixo de

2020– Severa – 20 a 35Severa – 20 a 35– Moderada – 36 a 52Moderada – 36 a 52– Leve – 53 a 70Leve – 53 a 70– Variações normais de Variações normais de

inteligência – 70 a 90inteligência – 70 a 90– Normal – 90 a 120Normal – 90 a 120

Leve e moderada – Leve e moderada – educáveiseducáveis

Severa – treináveisSevera – treináveis Profunda - Profunda -

dependentesdependentes

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Alguns conceitosAlguns conceitos Deficiência Deficiência

– Anomalia de estrutura ou de aparência do Anomalia de estrutura ou de aparência do corpo humano e do funcionamento de um corpo humano e do funcionamento de um órgão ou sistema, independentemente de sua órgão ou sistema, independentemente de sua causa, tratando-se, em princípio, de uma causa, tratando-se, em princípio, de uma perturbação de tipo orgânico. perturbação de tipo orgânico.

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Incapacidade Incapacidade – Reflete as consequências de uma deficiência Reflete as consequências de uma deficiência

no âmbito de rendimento funcional e da no âmbito de rendimento funcional e da atividade do indivíduo, representando desse atividade do indivíduo, representando desse modo, uma perturbação no plano pessoalmodo, uma perturbação no plano pessoal

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Handicap Handicap – Refere-se às limitações experimentadas pelo Refere-se às limitações experimentadas pelo

indivíduo em virtude da deficiência e da indivíduo em virtude da deficiência e da incapacidade,refletindo-se, portanto, nas incapacidade,refletindo-se, portanto, nas relações do indivíduo com o meio, bem como relações do indivíduo com o meio, bem como em sua adaptação socialem sua adaptação social

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DSM-IV-TR DSM-IV-TR Funcionamento intelectual significativamente inferior à Funcionamento intelectual significativamente inferior à

média: um QI igual ou inferior a 70, em um teste de QI média: um QI igual ou inferior a 70, em um teste de QI individualmente administrado(para bebês, um individualmente administrado(para bebês, um julgamento de funcionamento intelectual julgamento de funcionamento intelectual significativamente inferior à média).significativamente inferior à média).

Déficits ou comprometimentos concomitantes no Déficits ou comprometimentos concomitantes no funcionamento adaptativo atual(i. é., a eficiência do funcionamento adaptativo atual(i. é., a eficiência do indivíduo em atender aos padrões esperados para sua indivíduo em atender aos padrões esperados para sua idade por seu grupo cultural) em pelo menos duas das idade por seu grupo cultural) em pelo menos duas das seguintes áreas:comunicação, cuidados pessoais, vida seguintes áreas:comunicação, cuidados pessoais, vida doméstica, habilidades sociais/interpessoais, uso de doméstica, habilidades sociais/interpessoais, uso de recursos comunitários, independência, habilidades recursos comunitários, independência, habilidades acadêmicas, trabalho, lazer, saúde e segurança.acadêmicas, trabalho, lazer, saúde e segurança.

Início anterior aos 18 anos de idade.Início anterior aos 18 anos de idade.

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DSM-IV-TRDSM-IV-TR Codificar com base no nível de gravidade Codificar com base no nível de gravidade

refletindo nível de comprometimento intelectual:refletindo nível de comprometimento intelectual:– RM leve QI de 50-55 a aproximadamente 70RM leve QI de 50-55 a aproximadamente 70– RM moderado QI de 35-40 a 50-55RM moderado QI de 35-40 a 50-55– RM grave QI de 20-25 a 35-40RM grave QI de 20-25 a 35-40– RM profundo QI abaixo de 20 ou 25RM profundo QI abaixo de 20 ou 25– RM, gravidade inespecificada: quando existe forte RM, gravidade inespecificada: quando existe forte

suspeita de RM, mas a inteligência do indivíduo não é suspeita de RM, mas a inteligência do indivíduo não é possível de ser testada por instrumentos possível de ser testada por instrumentos padronizados.padronizados.

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Fatores etiológicos

Ambiente

Enfermidade

Atitudes

Necessidades sociais

Deficiência

Incapacidade Handicap

Consequências pessoais:

Diminuição da autonomia, de mobilidade, de atividades de lazer, de integração social, de independência e conduta

Consequências pessoais:

Necessidade de cuidados, perturbações das relações sociais, carga econômica

Consequências sociais:

Demanda de cuidados, perda da produtividade, má integração social

Adaptado de Anderson(1981)

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Definição do Mental Deficiency Act Definição do Mental Deficiency Act de 1927de 1927

““um estado de parada do um estado de parada do desenvolvimento ou de desenvolvimento desenvolvimento ou de desenvolvimento incompleto existente antes dos 18 anos, incompleto existente antes dos 18 anos, determinado por causas intrínsecas ou determinado por causas intrínsecas ou produzido por doenças ou traumatismos.”produzido por doenças ou traumatismos.”

Declaração de Montreal sobre Deficiência Declaração de Montreal sobre Deficiência Intelectual, OPAS, OMS, 2004Intelectual, OPAS, OMS, 2004

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Os que podem ser estimuladosOs que podem ser estimulados Os que não podem ser estimuladosOs que não podem ser estimulados Intensidade e tempo têm importância Intensidade e tempo têm importância

secundáriasecundária ““importa menos o que falta e mais o importa menos o que falta e mais o

que sobrou”que sobrou”

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Epidemiologia Epidemiologia Brasil – censo do IBGE/2000Brasil – censo do IBGE/2000

– 8,3% dos tipos de deficiência são de natureza 8,3% dos tipos de deficiência são de natureza intelectualintelectual 2884936 de pessoas2884936 de pessoas

– 1545462 - homens1545462 - homens– 1299474 – mulheres1299474 – mulheres

42% - etiologia definida42% - etiologia definida 29% - fatores genéticos29% - fatores genéticos 19% - hereditários19% - hereditários 10% - ambientais10% - ambientais

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EtiopatogeniaEtiopatogenia Etiologia definitivamente ambiental Etiologia definitivamente ambiental

Causas pré-nataisCausas pré-natais Agentes infecciososAgentes infecciosos Agentes físicosAgentes físicos Agentes químicosAgentes químicos Doenças maternasDoenças maternas

Causas perinataisCausas perinatais PrematuridadePrematuridade Parto distócicoParto distócico Incompatibilidade materno-fetalIncompatibilidade materno-fetal Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia

Causas pós-nataisCausas pós-natais Trauma com lesão do SNCTrauma com lesão do SNC Infecções, ação de tóxicosInfecções, ação de tóxicos Perturbações vasculares cerebraisPerturbações vasculares cerebrais Má nutriçãoMá nutrição

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Etiopatogenia Etiopatogenia Etiologia genéticaEtiologia genética

Causas gênicasCausas gênicas– Herança mendelianaHerança mendeliana

H. autossômica H. autossômica recessiva: microcefalia recessiva: microcefalia vera, fenilcetonúria, vera, fenilcetonúria, mucopolissacaridoses, mucopolissacaridoses, etc.etc.

H. autossômica H. autossômica dominante: esclerose dominante: esclerose tuberosa, síndrome de tuberosa, síndrome de Apert, etc.Apert, etc.

H. recessiva legada ao H. recessiva legada ao X: DM grave com X: DM grave com macrogenitossomiamacrogenitossomia

Causas cromossômicas Causas cromossômicas (aberrações)(aberrações)– TrissomiaTrissomia– Deleções do tipo 4p-, Deleções do tipo 4p-,

5p- etc.5p- etc.– Translocações: D/G, Translocações: D/G,

G/GG/G– Outras aberrações: Outras aberrações:

aneuploidias de aneuploidias de cromossomas cromossomas sexuais(Turner, sexuais(Turner, Klinefelter)Klinefelter)

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EtiopatogeniaEtiopatogeniaEtiologia com participação desconhecida dos Etiologia com participação desconhecida dos

fatores ambientais e genéticosfatores ambientais e genéticos Em 4% dos casos de DM, desconhece-se Em 4% dos casos de DM, desconhece-se

a importância relativa dos fatores a importância relativa dos fatores ambientais e genéticos. Provavelmente ambientais e genéticos. Provavelmente uma parte das deficiências mentais seja uma parte das deficiências mentais seja devida à conjunção de fatores poligênicos devida à conjunção de fatores poligênicos e ambientaise ambientais

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Diagnóstico Diagnóstico Anamnese detalhadaAnamnese detalhada

– Detalhamento da história gestacional e Detalhamento da história gestacional e obstétricaobstétrica

– Abortos maternos préviosAbortos maternos prévios– Idade dos paisIdade dos pais– ConsanguinidadeConsanguinidade– História patológica familiarHistória patológica familiar

Exame físico cuidadosoExame físico cuidadoso

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DiagnósticoDiagnóstico Infecções congênitasInfecções congênitas Doenças progressivasDoenças progressivas Disfunção importante do SNC além da DMDisfunção importante do SNC além da DM História de agressão ambientalHistória de agressão ambiental

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Classificação Classificação AmplaAmpla ComplexaComplexa Continuum – próximo ao normal até o Continuum – próximo ao normal até o

francamente anormalfrancamente anormal

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Inteligência Inteligência Capacidade do organismo de se adaptar Capacidade do organismo de se adaptar

convenientemente a situações novasconvenientemente a situações novas Conjunto de processos de pensamento que Conjunto de processos de pensamento que

constituem a adaptação mentalconstituem a adaptação mental Propriedade de combinar de outro modo normas Propriedade de combinar de outro modo normas

de conduta, para poder atuar melhor em de conduta, para poder atuar melhor em situações novassituações novas

Faculdade de produzir reações satisfatórias, sob Faculdade de produzir reações satisfatórias, sob o ponto de vista da verdade ou da realidadeo ponto de vista da verdade ou da realidade

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Capacidade de realizar atividades Capacidade de realizar atividades caracterizadas por serem:caracterizadas por serem:– DifíceisDifíceis– ComplexasComplexas– AbstratasAbstratas– EconômicasEconômicas– Adaptáveis a um certo objetivoAdaptáveis a um certo objetivo– De valor socialDe valor social– Carentes de modelos; e para mantê-las em Carentes de modelos; e para mantê-las em

circunstâncias que requeiram concentração de circunstâncias que requeiram concentração de energias e resistências às forças afetivasenergias e resistências às forças afetivas

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O grau de eficácia que tem nossa experiência O grau de eficácia que tem nossa experiência para solucionar nossos problemas presentes e para solucionar nossos problemas presentes e prevenir futurosprevenir futuros

O total de todos os dons mentais, talentos e O total de todos os dons mentais, talentos e perícias úteis nas adaptações às tarefas da vidaperícias úteis nas adaptações às tarefas da vida

Capacidade agregada ou global para agir Capacidade agregada ou global para agir intencionalmente, para pensar racionalmente e intencionalmente, para pensar racionalmente e para lidar de modo eficaz com o meio ambientepara lidar de modo eficaz com o meio ambiente

Acumulação de fatos e habilidades aprendidosAcumulação de fatos e habilidades aprendidos

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Ponto comumPonto comum

““Adaptar-se ou agir de Adaptar-se ou agir de modo satisfatório frente a modo satisfatório frente a situações novas, para situações novas, para que, assim, possa se l idar que, assim, possa se l idar com o meio ambiente.”com o meio ambiente.”

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O processo de habilitaçãoO processo de habilitação

Capacidade

Inteligência Padrões

adaptativos

Ambiente

Comunidade

Casa – Trabalho/escola

Funcionamento

Suportes

Page 24: Retardo mental

Atenção primáriaAtenção primária Medidas pré-nataisMedidas pré-natais

– Planejamento familiarPlanejamento familiar– Aconselhamento genéticoAconselhamento genético– Pré-natalPré-natal– Diagnóstico pré-natalDiagnóstico pré-natal

Amniocentese(12ª semana)Amniocentese(12ª semana) Estudo de vilosidade coriônica(8ª semana)Estudo de vilosidade coriônica(8ª semana)

Page 25: Retardo mental

Atenção primáriaAtenção primária Medidas perinataisMedidas perinatais

– Atendimento ao parto e RNAtendimento ao parto e RN– Screening neonatalScreening neonatal– Diagnóstico precoce – diagnóstico multiaxialDiagnóstico precoce – diagnóstico multiaxial

Medidas pós-nataisMedidas pós-natais– Serviços de puericulturaServiços de puericultura– Diagnóstico precoceDiagnóstico precoce– Serviço de estimulação sensório-motoraServiço de estimulação sensório-motora

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Atenção secundáriaAtenção secundária DiagnósticoDiagnóstico Tratamento biomédico e cirúrgicoTratamento biomédico e cirúrgico Serviço de apoio às famíliasServiço de apoio às famílias Serviços de estimulação sensório-motoraServiços de estimulação sensório-motora

Page 27: Retardo mental

Atenção terciáriaAtenção terciária DiagnósticoDiagnóstico Tratamento biomédico e cirúrgicoTratamento biomédico e cirúrgico Serviços pré-escolaresServiços pré-escolares Educação especialEducação especial Programas profissionalizantesProgramas profissionalizantes Programas residuaisProgramas residuais

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População Objetivo

Pessoas

Condições

Problemas

Necessidade

Terapêuticas

Suporte

Cuidado

Serviços

Política social IntervençãoLindsey, 1999

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Terapêutica Terapêutica Equipe multidisciplinarEquipe multidisciplinar Terapêutica medicamentosaTerapêutica medicamentosa

– EtiológicaEtiológica– Sintomática e/ou corretivaSintomática e/ou corretiva

Terapêutica não medicamentosaTerapêutica não medicamentosa– Medidas ortopédicasMedidas ortopédicas– Medidas de habilitação físicaMedidas de habilitação física– Medidas psicoterápicasMedidas psicoterápicas

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