Retinopatia DiabéticaRetinopatia Diabética

Pietro B. de Azevedo

Introdução

DM ~7% da população (BR) 20x mais chance de ficar cego (EUA) causa 8% cegueira legal (EUA)

RD 3ª maior causa de cegueira (BR) complicação crônica mais comum do DM inicialmente, assintomática

− BAV, metamorfopsia, floaters

Fatores de Risco

Duração do DM DM 1: 10 anos >90% DM 2: 20 anos >60%

Descontrole glicêmico (Hb A1c) Nefropatia Puberdade Gestação

Fisiopatologia

Classificação

Assintomática ou escotomas periféricos Leve

Poucos microaneurismas e hemorragias

Moderada Hemorragias (4 quadrantes), microaneurismas,

exsudatos duros

Grave Exsudatos algodonosos Veias em rosário (2 quadrantes) IRMA (IntraRetinal Microvascular Anomalies) Em 1 ano, 50% evoluem p/ RD proliferativa

RD não-proliferativa

Exsudato duroExsudato duro

HemorragiaHemorragiaMicroaneurismaMicroaneurisma

Classificação

Grande causa de deficiência visual Edema macular

Metamorfopsia Borramento Escotoma central ↓↓↓ AV EMCS

− Espessamento macular até 500µm do centro da mácula− Exsudatos duros até 500µm do centro da mácula− Espessamento ≥1 área de disco até 1DP do centro da

mácula

Maculopatia diabética

EMCSEMCS

Classificação

Neovascularização retiniana Camada superficial da retina Face posterior do vítreo

− Aderência vitrorretiniana

Perda visual abrupta Hemorragia vítrea Descolamento de retina

Alto risco NV disco (>1/3 DP) ou NV (<1/3 DP) + hemorragia

vítrea ou pré-retiniana

RD proliferativa

NeovasosNeovasos

Tratamento

Controle glicêmico Hb A1c ≤ 7%

Controle pressórico PA ≤ 130/80 mmHg

Triagem DM tipo 1: 5 anos após Dx DM tipo 2: a partir do Dx Oftalmoscopia angiofluoresceinografia

Profilático

Tratamento

Fotocoagulação Pan-Retiniana (FPR) Indicações: RDP 1200-2000 disparos extramaculares Reduzir área isquêmica (↓VEGF e IGF-1) ↓risco cegueira em 95%

Laser focal Indicação: EMCS Disparos parafoveais

Anti-VEGF antiangiogênicos biológicos Injeção intra-vítrea Avastin (bevacizumab), Lucentis (ranibizumab)

Específico

Outras alterações

Catarata

Glaucoma Neovascular (RDP)

Neuropatia NC III, IV e VI

DM vs. Olho

Referências

Pavan-Langston, Deborah. MANUAL DE DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA OCULAR. São Paulo, SP. Tecmedd. 2007

Justis P. Ehlers, Chirag P. Shah, Gregory L. Fenton and Eliza N. Hoskins. THE WILLS EYE MANUAL: OFFICE AND EMERGENCY ROOM DIAGNOSIS AND TREATMENT OF EYE DISEASE. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2008