Universidade Estadual do Oeste do Paraná

Internato Médico em Pediatria

Residência Médica de Pediatria

Apresentadora: ac. Sarah Sella Langer

Preceptor: Dr. Marcos Cristovam

Cascavel 2011

Sangramento Uterino Disfuncional:

“(...) refere-se a um sangramento uterino anormal, cujaorigem se deve, exclusivamente, a um estímulohormonal inadequado sobre o endométrio.”(MACHADO, L.V., 2001)

Ciclo Menstrual Normal

intervalo de 21-35 dias

duração 2-7dias

perda sanguínea 60-80 mL

50% dos ciclos são anovulatórios nos primeiros 2 anosapós a menarca

Fisiologia

Disponível em: <http://ciclomenstrualfecundacao.blogspot.com/>

Classificação dos Sangramentos :

Hipermenorréia

Hipomenorréia

Polimenorréia

Oligomenorréia

Metrorragia

Menometrorragia

Sangramento Uterino Disfuncional

Variedade Anovulatória

Ação persistente do estrógeno

Níveis insuficientes de progesterona

Variedade Ovulatória

sem disfunção lútea

com disfunção lútea

Variedade Ovulatória

Sem Disfunção Lútea

fase folicular curta

fase folicular alongada

hemorragia do meio do ciclo

Com Disfunção Lútea

fase lútea persistente

fase lútea insuficiente

Na adolescência: Anovulação 95%

Desproporção estrogênio/progesterona

Prostaglandinas

Balanço impróprio plaquetas

tromboxanos

leucotrienos

bradicinina

histamina

angiotensina

fatores de crescimento

Hipermenorragia

Polimenorréia

Metrorragia

“Manchas” pré-menstruais

Sangramento periovulatório

Coágulos sanguíneos

Anamnese

Idade menarca

Tipo e quantidade do sangramento

Sintomas de hipovolemia

Atividade sexual

Traumatismo genital

Doenças sistêmicas

Uso de terapia anticoncepcional

Uso de fármacos (atual e prévio)

Anamnese

Gravidez prévia

Alterações de peso

Estresse

Utilização de drogas lícitas e ilícitas

Piora/Aparecimento de hirsutismo e acne

História menstrual familiar (mãe, irmãs, tias)

Exame Físico

Sinais Vitais

Exame pélvico

Exame especular

Exames Laboratoriais:

Teste de gravidez

Hemograma completo

Provas de atividade tireoidiana (TSH e T4 L)

Provas de atividade hepática (TGO e TGP)

Prolactina

FSH

Exames Laboratoriais:

LH

Perfil Androgênico

TAP e KPTT

Ultrassonografia pélvica

Pesquisa de infecções por Chlamydia sp , N.gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis

Esfregaço de Papanicolaou

Causas Uterinas

Causas Vaginais

Medicamentos

Anormalidades endócrinas

Coagulopatias

Doenças Sistêmicas Crônicas

Dispositivo intra-uterino

Endometriose

Sangramento Disfuncional Ovulatório

esclarecimento

ciclos muito curtos e perda sanguínea abundante

tratamento hormonal

Progestágeno na segunda metade do ciclo

Anticoncepcional oral

Sangramento Disfuncional Anovulatório

Puberdade

esclarecimento e observação

sangramento prolongado e perda sanguínea significativa

Progesterona 300 mg/dia, por 10 dias

Medroxiprogesterona 5-10mg/dia, por 10 dias

Noretisterona 1-5mg/dia, por 10 dias

Nomegestrol 5mg, por 10 dias

Segunda série deverá ser feita após 18 dias dotérmino da primeira, tratamento completo inclui3-4 séries de progestágeno.

Sangramento Disfuncional Anovulatório

Puberdade

Anemia intensa

Terapia isolada de estrogênio

5-10mg/dia (4 comprimidos de 1,25mg ou3,5mg), de estrogênios combinados, osangramento deverá cessar em 48h de uso

Sangramento Disfuncional Anovulatório Puberdade

Anemia intensaTerapia com estrogênio combinado à progesterona**

Após atingida a hemostasia Pílula anticoncepcional conjugada(estrogênio+progesterona) 30-50mg etinil-estradiol, 3vezes ao dia, por 10 dias (menstruação 3-4 dias apóstérmino medicação) No 15º dia do ciclo iniciar apenas progestágeno oral por 3a 4 séries, a menos que paciente seja sexualmente ativa equeira utilizar pílula anticoncepcional OBSERVAÇÃO : Corrigir anemia com sulfato ferroso ! AINES podem auxiliar no controle de sangramentosmoderados

Sangramento Disfuncional AnovulatórioMenacme

Semelhante ao tratamento instituído na puberdade

MACHADO,L.V. Sangramento Uterino Disfuncional ArquivosBrasileiros Endócrinologia Metabologia vol 45 nº 4 agosto 2001, pág. 375-382.MONTEIRO, D.L.M.M.; SODRÉ, D.C.B. Sangramento uterinodisfuncional na adolescência Adolescência & Saúde vol 4 nº 4 outubro2007, pág. 40-43. LAVIN, C. Dysfunctional uterine bleeding in adolescentsAdolescents Medicin, 1996, pág. 328-332.MINJAREZ, D.A.; BRADSHAW, K.D. Abnormal Uterine Bleeding inAdolescents Adolescent Gynecology vol 27 nº 1 março 2000, pág. 63-78. PANISSET, K.S.; FONSECA, V.L.M. Manejo do sangramento uterinodisfuncional em adolescentes Adolescência & Saúde Vol. 6 nº 4 -Out/Dez – 2009 BEZNOS, G.W.; CAMPANER, A.B. Sangramento uterino disfuncional

OBRIGADA