- 1. Semiologia Ortopdica PericialProf. Dr. Jos Heitor Machado
Fernandes2VERSODOHIPERTEXTO
2. Para acessar os mdulos do hipertextoPara acessar cada mdulo
do hipertexto clique no link do mdulodesejado que est no ndice.Para
retornar ao ndice geral, no mdulo que est sendovisualizado, v at o
final da apresentao e clique no link:Retornar para o ndice Geralou,
usar o boto voltar na barra de navegao.BotovoltarBotoavanar 3.
Mdulos Mdulo 1 - Semiologia Ortopdica Pericial Mdulo 2 Termos
Ortopdicos Comuns Mdulo 3 Doena Musculoesqueltica Mdulo 4 Distrbios
Ortopdicos Gerais Mdulo 5 Exame Clnico Mdulo 6- Marcha Humana
(resumo) Mdulo 7- Exame Fsico Ortopdico Mdulo 8 - Articulao
Temporomandibular Mdulo 9 Coluna Cervical Mdulo 10 Testes Fsicos
Especiais Mdulo 11 Coluna Torcica e Lombar Mdulo 12 Articulaes
Sacroilacas Mdulo 13 Ombros Mdulo 14 Cotovelos Mdulo 15 Antebraos
4. Mdulo 16 - Punhos e Mos Mdulo 17 - Quadril Mdulo 18 Joelhos e
Pernas Mdulo 19 Ps e Tornozelos Mdulo 20 - Trauma Ortopdico Mdulo
21 Radiologia do Aparelho Locomotor Mdulo 22 Dificuldades do Exame
Fsico Pericial Mdulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade Mdulo
24 Crdito de Imagens &Referncias Bibliogrficas Mdulo 25 Relao
de Vdeos, na Internet, sobreExame Fsico do Aparelho Locomotor
EplogoMdulos 5. PS E TORNOZELOSAssuntos do mdulo 19 6. 1-
Anatomia2- Diagrama da dor para tornozelo e p3- Comentrios clnicos
sobre tornozelo e p4- Exame fsico: (Inspeo, palpao, movimento
articular, fora muscular,exame neurolgico, exame vascular, testes
especiais)PS E TORNOZELOSAssuntos do mdulo 19 7. 5- Patologias dos
ps e tornozelos:p plano, p cavo, p equino, p calcneo, p varo, p
valgo, p aduto,sndrome do tnel do tarso, sndrome do encarceramento
da artria e donervo poplteo, encarceramento do nervo plantar medial
(p do corredor),avaliao essencial da funo muscular da perna, p
insensvel, ruptura doligamento talofibular anterior, ruptura do
ligamento calcaneofibular, hluxvalgo com joanete, protuso das
cabeas metatarsianas com calosidadesplantares, dedos em dedos em
garra, dedos sobrepostos, insuficinciaarterial aguda, insuficincia
arterial crnica com lceras, gangrena dospododctilos, gangrena
gasosa, insuficincia venosa, celulite, gota,onicomicose, ceratite
plantar, lcera de estase venosa, paronquia,linfedema, p diabtico,
lcera neuroptica em neuropatia diabtica,rachaduras cutneas,
onicogripose, p de Charcot agudo (p em mata-borro)...PS E
TORNOZELOSAssuntos do mdulo 19 8. 6- Guia para condies dolorosas ao
redor do tornozelo7- Achados Fsicos em Distrbios da Perna, do
Tornozelo e do P8- Diagnstico das queixas no p (criana,
adolescente, adulto)9- Dez erros mais comuns na hora de caminhar10-
Radiologia musculoesqueltica11- Estudo de casos semiolgicos de p e
tornozelo12- Apresentao de casos clnicos13- Medscape Artigos de
cirurgia ortopdica sobre : Foot and Ankle14- Com dedicao,
treinamento continuado e disciplina homens e mulheressuperam os
limites funcionais de desempenho do aparelho locomotorPS E
TORNOZELOSAssuntos do mdulo 19 9. Tornozelo lado medial 10. Artrias
da perna e tornozeloFonte: Musculoskeletal Atlas-Carol Teitz, MD
and Dan Graney, PhD 1996-2007 University of Washington, Seattle WA
USA 11. Nervos da perna e tornozelo 12. Ligamentos do tornozelo -
lateralFonte: Musculoskeletal Atlas-Carol Teitz, MD and Dan Graney,
PhD 1996-2007 University of Washington, Seattle WA USA 13.
Ligamentos do tornozelo - posterior 14. Dorso do P 15. Nervos do P
16. 1 camada plantar do p 17. 2 camada plantar do p 18. 3 camada
plantar do p 19. 4 camada plantar do p 20. Esqueleto do P 21.
16/01/2012 Dr. Jos Heitor Machado Fernandes 21Retro-p / Ante-p 22.
Anatomia ssea do P e do TornozeloFace Medial Face Lateral 23.
Prolongamento alargado do calcneoque sustenta o AstrgaloTubrculo
medial do AstrgaloFonte: Stanley Hoppenfeld Exame Fsico da coluna e
extremidades. 24. Acesse o vdeo Foot Animation Blackbg 25.
TORNOZELO & P Diagrama da DorTendinite notendo deAquilesDor na
parteposterior docalcanharJoaneteUnhaencravada 26. Ps e Tornozelos
Pelo menos 80% da populao geral apresenta problemas nos ps,
masesses problemas frequentemente podem ser corrigidos atravs de
umaavaliao adequada, um tratamento e, sobretudo, cuidados com os
ps. As leses de tornozelo e do p podem alterar a mecnica da marcha
e,consequentemente, podem impor estresse sobre outras articulaes
dosmembros inferiores, os quais, por sua vez, podem acarretar
patologiasnessas articulaes. O p e o tornozelo combinam
flexibilidade com estabilidade por causa dagrande quantidade de
ossos, de suas formas e de suas fixaes. 27. Ps e Tornozelos A
perna, o tornozelo e o p possuem duas funes principais:- propulso e
suporte.Para a propulso, eles atuam como uma alavanca flexvel.Para
o suporte, eles atuam como uma estrutura rgida que suporta ocorpo
inteiro. As articulaes da perna, do tornozelo e do p atuam como
gruposfuncionais, como parte terminal da cadeia cintica
inferior.Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th
Ed., Elseiver- 2002 28. Com 28 ossos e 57 articulaes, o p est
primorosamente adaptado parafornecer a flexibilidade necessria em
solos irregulares e absorver oimpacto. A perna contm os principais
msculos motores que impulsionam o p eo tornozelo. aerodinmica e
leve, aumentando o comprimento e a fora de alavancado membro
inferior, porm com contribuio mnima em termos devolume e
peso.Infelizmente, essa organizao faz com que a tbia fique exposta
atraumatismos externos (fraturas expostas dos ossos da perna,
causadaspelos parachoques de automveis, nos atropelamentos). Devido
magnitude das foras concentradas na perna, no p e notornozelo,
esses segmentos do membro inferior esto sujeitos a umavariedade de
leses agudas por uso excessivo.Ps e TornozelosFonte: Magee, D J;
Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002 29. Ps e
Tornozelos 1. Inspecione os ps e tornozelos com carga e sem
cargaavaliando:- Contorno- Alinhamento com as tbias- Tamanho- Nmero
de dedos 2. Palpe o tendo de Aquiles e cada articulao metatarsiana
3. Teste a amplitude de movimento atravs das manobras:- Dorsiflexo
(20 graus) e flexo plantar (45 graus)- Inverso (30 graus) e everso
(20 graus)- Flexo e extenso dos pododctilos 4. Teste a fora dos
msculos em flexo plantar e dorsiflexo 30. Inspeo dos Ps Inspeo deve
incluir a investigao minuciosa devesculas, descoloraes, escaras,
trofismo depele, edemas, traumas, problemas cardacos, linfticos;
Compara-se cada rea bilateralmente, observando-se otrofismo
muscular e o contorno da anatomia local; Inspecione a aparncia
externa do sapato e do p. Avaliar ocontorno e a forma geral do p;
Verificar alterao vasomotora, incluindo perda de plosno p, alteraes
nas unhas do p. 31. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 32Inspeo
dos ps 32. A e B Dorso do PA, articulao interfalangiana;B,
articulao interfalangiana distal(observe a prega
cutneatransversa);C, articulao interfalangianaproximal;D, unha;E,
lnula;F, primeira articulaometatarsofalangiana;G, quinto
metatarso;H, primeira articulao metatarso-cuneiforme;I, artria
dorsal do p;J, navicular tarsal;K, cuneiforme medial;L, local tpico
de fratura dosegundo metatarso por estresse;M, local tpico de
fratura de Jones.Reider, O Exame Fsico em Ortopedia Guanabara
Koogan -2001 33. A e B Face anterior da articulao do tornozeloA,
malolo medial; B, malolo lateral; C, tendo do m. tibial anterior;
D, m. extensorlongo do hlux; E, m. extensor longo dos dedos; F,
ligamento tibiofibular ntero-inferior; G, m. fibular
terceiro.Reider, O Exame Fsico em Ortopedia Guanabara Koogan -2001
34. A, malolo medial;B, malolo lateral;C, tendo do m. tibial
anterior;D, m. extensor longo do hlux;E, m. extensor longo dos
dedos;F, ligamento tibiofibular ntero-inferior;G, m. fibular
terceiro.C Face anterior da articulao do tornozeloReider, O Exame
Fsico em Ortopedia Guanabara Koogan -2001 35. A e B Face anterior
da PernaA, borda subcutnea da tbia; B, msculos do compartimento
anterior; C, local tpicode fratura por estresse da crista anterior;
D, local de peritendinite tibial anterior; E,local de possvel
compresso do nervo fibular superficial.Reider, O Exame Fsico em
Ortopedia Guanabara Koogan -2001 36. A, borda subcutnea da tbia;B,
msculos do compartimento anterior;C, local tpico de fratura por
estresse da crista anterior;D, local de peritendinite tibial
anterior;E, local de possvel compresso do nervo
fibularsuperficial.C Face anterior da PernaReider, O Exame Fsico em
Ortopedia Guanabara Koogan -2001 37. A e B Face lateral do p e do
tornozeloA, base do quinto metatarso; B, malolo lateral; C, seio do
tarso; D, m. extensorcurto dos dedos; E, tendo do m. fibular curto;
F, tendo calcanear; G, nervo sural;H, local tpico de fratura
fibular por estresse; I, ligamento talofibular anterior;
J,ligamento calcaneofibular; K, tubrculo fibular; L, tuberosidade
do calcneo; M,processo anterior do calcneo; N, cubide; O, bolsa
subcutnea.Reider, O Exame Fsico em Ortopedia Guanabara Koogan -2001
38. C Face lateral do p e do tornozeloA, base do quinto metatarso;
B, malolo lateral;C, seio do tarso; D, m. extensor curto dos
dedos;E, tendo do m. fibular curto; F, tendo calcanear;G, nervo
sural; H, local tpico de fratura fibular por estresse;I, ligamento
talofibular anterior; J, ligamento calcaneofibular;K, tubrculo
fibular; L, tuberosidade do calcneo;M, processo anterior do
calcneo;N, cubide; O, bolsa subcutnea.Reider, O Exame Fsico em
Ortopedia Guanabara Koogan -2001 39. A e B Face lateral da PernaA,
m. gastrocnmio; B, m. solear; C, msculos fibulares; D,
fbula;Reider, O Exame Fsico em Ortopedia Guanabara Koogan -2001 40.
A e B Face lateral da PernaA, m. gastrocnmio;B, m. solear;C,
msculos fibulares;D, fbula;Reider, O Exame Fsico em Ortopedia
Guanabara Koogan -2001 41. A e B Face posterior do p e do
tornozeloA, coxim gorduroso plantar; B, tuberosidade do calcneo; C,
tendo calcanear;D, m. solear; E, nervo sural; F, malolo medial; G,
malolo lateral.Reider, O Exame Fsico em Ortopedia Guanabara Koogan
-2001 42. C Face posterior do p e do tornozeloA, coxim gorduroso
plantar;B, tuberosidade do calcneo;C, tendo calcanear;D, m.
solear;E, nervo sural;F, malolo medial;G, malolo lateral.Reider, O
Exame Fsico em Ortopedia Guanabara Koogan -2001 43. A , B e C Face
posterior da pernaA, m. solear; B, m. gastrocnmio medial; C, m.
gastrocnmio lateral; D, localhabitual de lacerao do m.
gastrocnmio.Reider, O Exame Fsico em Ortopedia Guanabara Koogan
-2001 44. A e B Face medial do p e do tornozeloA, arco longitudinal
medial; B, cabea do primeiro metatarso; C, tuberosidade docalcneo;
D, malolo medial; E, tuberosidade do navicular; F, veia safena
magna; G,tendo do m. tibial posterior; H, tendo do m. flexor longo
dos dedos; I, artria tibialposterior; J, local tpico de fratura do
malolo medial por estresse; K, ligamentodeltide.Reider, O Exame
Fsico em Ortopedia Guanabara Koogan -2001 45. C Face medial do p e
do tornozeloA, arco longitudinal medial;B, cabea do primeiro
metatarso;C, tuberosidade do calcneo;D, malolo medial;E,
tuberosidade do navicular;F, veia safena magna;G, tendo do m.
tibial posterior;H, tendo do m. flexor longo dos dedos;I, artria
tibial posterior;J, local tpico de fratura do malolo medialpor
estresse;K, ligamento deltide.Reider, O Exame Fsico em Ortopedia
Guanabara Koogan -2001 46. A e B Face medial da pernaA, tbia; B, m.
gastrocnmio; C, m. solear; D, local mais comum de fratura da
tbiapor estresse.Reider, O Exame Fsico em Ortopedia Guanabara
Koogan -2001 47. C Face medial da pernaA, tbia;B, m. gastrocnmio;C,
m. solear;D, local mais comum de fratura da tbia
porestresse.Reider, O Exame Fsico em Ortopedia Guanabara Koogan
-2001 48. A e B Face plantar do pA, sesamide medial; B, sesamide
lateral; C, local tpico de fasciiteplantar; D, coxim gorduroso
plantar do calcanhar.Reider, O Exame Fsico em Ortopedia Guanabara
Koogan -2001 49. C Face plantar do pA, sesamide medial;B, sesamide
lateral;C, local tpico de fasciite plantar;D, coxim gorduroso
plantar do calcanhar.Reider, O Exame Fsico em Ortopedia Guanabara
Koogan -2001 50. Movimentos Ativos no Tornozelo e nos
PododctilosAvaliao Musculoesqueltica Magee,DJ; Manole , 4 ed., 2005
51. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 52 52. Diagrama dos
movimentos do TornozeloAvaliao Musculoesqueltica Magee,DJ; Manole ,
4 ed., 2005 53. Movimentos do Jogo Articular Os movimentos do Jogo
Articular ( dois slides a seguir) so realizados como paciente em
decbito dorsal ou em decbito lateral, dependendo domovimento
executado. Uma comparao do movimento entre o lado normal ou no
afetado e olado lesado deve ser realizada. Deslizamento
ntero-posterior da articulao do Tornozelo executado com a
estabilizao da tbia e da fbula e trao do tlus e dop para
frente.Para testar o movimento posterior, o examinador fora o tlus
e o p paratrs sobre a tbia e a fbula.Existe uma diferena no arco de
movimento entre as duas aes emtestes do jogo articular.Durante o
movimento anterior, o p deve mover-se num arco de flexoplantar;
durante o movimento posterior, o p deve mover-se num arco
dedorsiflexo 54. Movimento passivos nas articulaes mediotarsais e
tarsometatarsaisDeslizamento ntero-posteriorAvaliao
Musculoesqueltica Magee,DJ; Manole , 4 ed., 2005 55. Deslizamento
ntero-posterior das articulaes mediotarsais etarsometatarsais :-
executado de modo similar ao utilizado para testar os ossos do
carpono punho.Para as articulaes mediotarsais, o examinador
estabiliza o navicular, otlus e o calcneo com uma mo.A outra mo
posicionada em torno da fileira distal dos ossos do
tarso(cuneiformes e cubide).Quando as mos so posicionadas
corretamente, elas devem tocar-se.Com a fileira proximal dos ossos
do tarso estabilizada, o examinadorexecuta o deslocamento
ntero-posterior da fileira distal.A seguir, ele move suas mos na
direo distal, de modo que a moestabilizadora repouse sobre a
fileira distal dos ossos do tqarso e a momobilizadora repouse sobre
a rea proximal dos ossos metatarsais.Novamente as mos devem ser
posicionadas de modo que leas setoquem.Ele executa um movimento de
deslizamento ntero- posterior dos ossosmetatarsais enquanto a
fileira distal dos ossos do tarso estabilizada.Movimentos do Jogo
Articular 56. Rotao nas articulaes mediotarsais realizada de modo
semelhanteao deslizamento ntero-posterior nessas articulaes.A
fileira proximal dos ossos do tarso (navicular, calcneo e tlus)
estabilizada, e a mo mobilizadora colocada em torno dos ossos
tarsaisdistais (cuneiformes e cubide).A fileira distal dos ossos a
seguir rodada sobre a fileira proximal deossos. A rotao nas
articulaes tarso-metatarsais efetuada de mododsemelhante. A rotao
nas articulaes metatarsofalngicas e interfalngicas realizada
estabilizando-se o osso proximal com uma mo, aplicando-seuma leve
trao e rodando-se o osso distal com a outra mo.Movimentos do Jogo
Articular 57. Movimento passivos das articulaes metatarsofalngicas
e interfalngicasAvaliao Musculoesqueltica Magee,DJ; Manole , 4 ed.,
2005 58. Deslizamento ntero-posterior das articulaes
metatarsofalngicas einterfalngicas: executado com a estabilizao do
osso proximal (metatarsal ou falange)e o deslizamento
ntero-posterior (em relao ao osso estabilizado) doosso distal
(falange). Deslizamento LateralDas articulaes metatarsofalngicas e
interfalngicas executadoestabilizando-se o osso proximal com uma
mo.Com a outra mo, o examinador aplica uma leve trao sobre o osso
distale o move para os lados (direito e esquerdo) em relao ao
ossoestabilizado, sem provocar movimento de toro na
articulao.Movimentos do Jogo Articular 59. PATOLOGIAS DOS PS E
TORNOZELOS 60. Tipos de ps 61. Variaes no arco longitudinal do p.A
Arco normalB- P plano C- P cavo 62. P Cavo P PlanoP Cavo refere-se
a um p com arco alto.Quando presente costuma sder bilateral.O p
cavo pode ser idioptico ou pode estarassociado a alguma anomalia
congnita,desequilbrio muscular ou distrbio neurolgico,como a doena
de Charcot-Marie-Tooth.O p cavo unilateral pode ser secundrio
medulaespinhal encarcerada.Ocorre p plano quando o arco medial
mnimo ou est totalmente ausente.O p plano mais comum em alguns
grupostnicos e pode ser geneticamentedeterminado.O p plano tambm
pode ser adquirido noadulto em associao a traumatismo,contratura do
tendo calcanear, degenerao eruptura do tendo tibial posterior...
63. Os Arcos Longitudinal e Transverso do PFonte: Stanley
Hoppenfeld Exame Fsico da coluna e extremidades. 64. 29/08/2008 Dr.
Jos Heitor MachadoFernandes12Arcos longitudinal e transverso do p.
65. Esqueleto do P 66. Tipos de ps 67. P CavoFonte: Stanley
Hoppenfeld Exame Fsico da coluna e extremidades. 68. Fatores no P
Cavo LactentesCrianas- Em todos os grupos etrios , est relacionado
com desequilbriomuscular decorrente de distrbio neurolgico, por
exemplo,diplegia espstica, poliomielite, ataxia de Friedreich,
atrofiamuscular fibular, espinha bfida (normalmente oculta).Vrios
casos esto associados a calcneo varo. 69. P PlanoA cabea do
Astrgalo desloca-se medialmente eplantar para trs. 70. P plano 71.
Fatores no P Plano LactentesCrianas- P normal- Tlus vertical- Geno
valgo- Calcneo valgo- Distrbios neurolgicos- Deformidades
torcionais da tbia Adolescentes- Continuao dos fatores da infncia-
P plano fibular espstico Adultos- Continuao dos fatores da infncia-
Obesidade, longos perodos em p- Processos degenerativos 72. O p
plano, tambm chamado de p chatoNa maior parte das vezes, no
significa problema ou limitao,porm, em algumas situaes, uma afeco
pode estar envolvida. Chamamos de ps planos adquiridos aqueles ps
que setornaram planos na idade adulta; o caso de pessoas
queprocuram o mdico com a queixa de que o p desabou. O problema
reside na queda progressiva do arco longitudinalinterno do p
(disfuno do msculo tibial posterior) e odesenvolvimento de um p
cada vez mais plano. As possveis causas para esse desarranjo so as
alteraeshormoniais ps-menopausa, trauma e rea
hipovascularretromaleolar do tendo. O fator para tais alteraes o
sobrepeso(obesidade em seus graus mais avanados). 73. Deformidades
dos psp equino-o apoio feito na ponta do p e no em toda a
superfcieplantar.p calcneo- o apoio feito com o calcanhar e no com
o restante dasuperfcie plantar.p valgo- h inclinao medial excessiva
do tornozelo.p varo- h inverso do calcanhar e apoio na borda
lateral. 74. Deformidades dos psp cavo- acentuao do arco plantar.p
plano- ausncia do arco plantar.p aduto. O antep est desviado para
dentro. 75. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 76Podogramas 76.
Pronao dos calcanhares.Observe que a sustentao do peso do corpo no
ocorre atravs da linha mdiados ps. 77. Calcneo em valgo (ou
pronado) em ps planos.Fonte: Stanley Hoppenfeld Exame Fsico da
coluna e extremidades. 78. esquerda: proeminncia medial dacabea do
Astrgalo no p plano. direita: calosidade desenvolvida sobre a cabea
do Astrgalo em associaocom o sapato deformado em valgo. 79.
16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 81Uma proeminncia excessiva
no lado medial do calado sugere um p valgo ouevertido, enquanto uma
proeminncia excessiva na face lateral sugere um pinvertido. 80.
Calados O examinador examina os calados do paciente, interna e
externamente,observando os padres de sustentao de peso e desgaste.
(Ver slideanterior). Com o p normal, o maior desgaste do sapato
ocorre abaixo da regiomedial do antep e discretamente na lateral e
na face pstero-lateral docalcanhar. Quando os calados so muito
pequenos ou muito estreitos, eles podempinar os ps, acarretando
deformidades e afetando o crescimentonormal. Quando os calados esto
gastos, eles provem pouco suporte. Quando os calados so rgidos,eles
limitam o movimento adequado dosps. Os calados com sola do tipo
plataforma ou com salto altofrequentemente causam dor nos joelhos,
pois o indivduo que utiliza essestipos de calados geralmente anda
com os joelhos flexionados, o que podeaumentar o estresse sobre a
patela. 81. Calados O uso contnuo de calados com salto alto tambm
pode acarretarcontratura dos msculos da panturrilha, assim como dor
no joelho e nacoluna lombar, pois a lordose da coluna lombar
aumenta para manter ocentro de gravidade na sua posio normal.Alm
disso, eles aumentam o riscos de entorses e fraturas do
tornozeloporque um centro de gravidade mais alto desequilibra o
indivduo. Calados com salto alto e bico fino frequentemente
contribuem para ohlux valgo, joanetes, fraturas de marcha e
metatarsalgia de Mortondevido aos pododctilos serem aproximados
foradamente. Os calados sem salto podem acarretar hiperextenso dos
joelhos e asndrome patelofemoral 82. O Malolo Lateral mais
compridodo que o Malolo MedialPalpao do Seio do Tarso 83. As cabeas
dos metatarsianos podem ser palpadas com o polegar na
superfcieplantar e o indicador na superfcie dorsal.Palpe cada cabea
individualmente. 84. O espao entre o osso navicular e o
sustentaculum tali ocupado pelotendo do tibial posterior. 85. Face
Medial do TornozeloDor desencadeada aps eversodo retro-p pode ser
resultantede entorse do ligamentodeltide 86. Palpao da Artria
Tibial Posterior principal fonte de suprimento sanguneodo p. 87.
Anatomia do Sndrome do Tnel do TrasoAvaliao Musculoesqueltica
Magee,DJ; Manole , 4 ed., 2005 88. O Nervo Tibial, um ramo do nervo
isquitico, tem um papel importantena perna, no tornozelo e no p
porque ele inerva todos os msculos daface posterior da perna e da
planta do p.O nervo pode ser lesado na regio popltea, ao nvel do
joelho, devido aum trauma (p.ex., luxao, golpe) ou por
encarceramento (compressonervosa)no local onde ele passa sobre o m.
poplteo e sob o m. sleo.A sndrome do encarceramento do poplteo ou
leso pode acompanharum entorse de tornozelo. No tornozelo, o nervo
tibial posterior pode ser comprimido ao passaratravs do tnel do
tarso, o qual formado pelo malolo medial,calcneoe tlus em um lado e
o ligamento deltide (principalmente o ligamentotibiocalcenear) no
outro.Esta compresso denominada Sndrome do Tnel do Tarso.Sndrome do
encarceramento do m. poplteoSndrome do Tnel do Tarso 89. A leso do
nervo tibial no nvel do joelho causa uma incapacidadefuncional
importante.Do ponto de vista funcional, o paciente incapaz de
realizar a flexoplantar e a inverso, com importante repercusso
sobre a marcha.Alm disso, o paciente incapaz de flexionar, abduzir
ou aduzir ospododctilos.A perda sensitiva envolve principalmente a
planta do p, a superfcielateral do calcanhar e as superfcies
plantares dos pododctilos.Na sndrome de encarceramento poplteo, a
artria popltea frequentemente comprimida com o nervo, acarretando
sintomasvasculares (p.ex., hipoestesia, formigamento, cimbras
intermitentes,pulso dorsal fraco no p) e sinais neurolgicos.Sndrome
do encarceramento da artria e do nervo poplteo 90. Sndrome do Tnel
do Tarso O nervo tibial pode ser comprimido quando atravessa o
retinculo dosflexores na regio plantar, gerando parestesia (sensao
de queimao) naregio plantar dos dedos e p. A condio incomum, mas
aliviada pela abertura do retinculo. O nervo fibular superficial
pode, tambm, ser comprimido quando esteatravessa o retinculo dos
extensores no dorso do p, gerando parestesiaem sua rea de
distribuo.Fonte: McRae,R; Clinical Orthopaedic Examination, 6th
Ed.- Elsevier-2010 91. Sndrome do Tnel do Tarso 92. Anatomia do P
93. Sintomas: Dor, Parestesia e Fraqueza na flexo dos dedos 94. A
compresso do tnel do tarso pode ser causada por aumento devolume
aps trauma, uma leso expansiva (p.ex., cisto sinovial),inflamao
(p.ex., paratendinite), deformidade em valgo ou inversocrnica. A
dor e a parestesia na planta do p so frequentes e mais intensas
apslongos perodos na posio de p, durante a marcha ou noite. A dor
pode ser localizada ou pode irradiar-se ao longo da face medial
dotornozelo, distal ao malolo medial. Algumas vezes essa condio
diagnosticada erroneamente como fasciteplantar. Nos casos de longa
durao, a fraqueza motora pode tornar-se evidentenos msculos da
planta do p inervados pelos ramos terminais do nervotibial ( isto ,
os nervos plantares medial e lateral).Sndrome do Tnel do Tarso 95.
Encarceramento do nervo plantar medialP do CorredorAvaliao
Musculoesqueltica Magee,DJ; Manole , 4 ed., 2005 96. O nervo
plantar medial, ramo terminal do nervo tibial localizado no p,pode
ser encarcerado no arco longitudinal, provocando dor surda no
arco,dor tipo queimao no calcanhar e alterao da sensibilidade na
planta dop, atrs do hlux.Essa condio est associada ao retrop valgo
e pode ser denominada pde corredor ( joggers foot).
Semelhantemente, o nervo plantar lateral pode ser encarcerado entre
afscia profunda dos msculos abdutor do hlux e quadrado plantar
(flexoracessrio).O paciente queixa-se de dor surda crnica na
calcanhar, a qual piora com amarcha e a corrida.Ele no se queixa de
hipoestesia. A condio acentuada pela pronaoexcessiva.Encarceramento
do nervo plantar medialP do Corredor 97. Palpao do tendo do msculo
tibial anterior.Fonte: Stanley Hoppenfeld Exame Fsico da coluna e
extremidades. 98. Palpao do tendo do msculo extensor longo do
hallux.Palpao do pulso da artria pediosa dorsal. 99. Trs
importantes ligamentos da face lateral do p. 100. Palpao dos tendes
dos msculos peroneiros longo e curto que passamjunto ao tubrculo
peroneiro.O tendo do msculo peroneiro curto palpvel em sua extenso
at ainsero na base do 5 metatarsiano. 101. Palpao do Seio do
Tarso.Palpao do joanete de alfaiate. 102. Teste para continuidade
do tendo dos msculos gastrocsoleus.Ausncia do reflexo de flexo
plantar do p indica um tendo de Aquilesrompido. 103. Amplitude de
movimento do p e tornozelo Os seguintes testam a amplitude de
movimento do tonozelo e p:1. Apontar o p para cima, para o teto
(dorsiflexo).2. Apontar o p para o cho (flexo plantar).3. Com o p
flexionado no tornozelo, apontar para o lado medial do p parao solo
(everso) e repetir com o lado lateral (inverso).4. Rodar o
tornozelo, girando o p afastando-se e depois na direo dooutro p.
104. Amplitude do movimento do p e do tornozelo.A Dorsoflexo 20 e
flexo plantar 45B- Inverso 30 e everso 20C- Abduo 10 e aduo 20 105.
Amplitude de movimento do p A aduo e abduo do antep ocorrem
principalmente nas articulaesmediotrsicas e so testadas
passivamente.O examinador move o antep lateral e medialmente em
relao aocalceno e a seguir compara a amplitude do movimento com a
do poposto. As outras articulaes que permitem movimento
significativo no antepso as articulaes metatarsofalngicas e
interfalngicas. De particular importncia so as articulaes do hlux.
A dorsiflexo normal do hlux de aproximadamente 50.A flexo plantar
das articulaesmetatarsofalngica e interfalngica dohlux de
aproximadamente 30Dorsiflexo conservada do hlux, seja de 40 ou
menos, constitui umadeficincia do p nas atividades de vida
diria.Flexo plantare conservada do hlux, seja de 20 ou menos,
constitui umadeficincia do p nas atividades de vida diria. 106.
Diagrama dos movimentos do TornozeloAvaliao Musculoesqueltica
Magee,DJ; Manole , 4 ed., 2005 107. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor
Machado Fernandes 110FLEXO DORSALEXTENSO PLANTARFlexo - Movimento
deaproximao dasextremidades de ummembro ou de umsegmento do
membro.Extenso - Movimento deafastamento dasextremidades de
ummembro ou de umsegmento do membro 108. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor
Machado Fernandes 111De um lado para outro. 109. tibialis
anteriorFonte: Musculoskeletal Atlas-Carol Teitz, MD and Dan
Graney, PhD 1996-2007 University of Washington, Seattle WA USA 110.
Compartimento anterior da perna(ehl and peroneus tertius) 111.
Extensor digitorum longus 112. Compartimento lateral da perna 113.
Nervos da perna 114. Compartimento posterior da perna(superficial)
115. Compartimento posterior(superficial-camada 2) 116.
Compartimento posterior(deep-fhl and popliteus) 117. Compartimento
posterior(deep-tibialis posterior) 118. Compartimento
posterior(deep- fdl) 119. Avaliao Essencial da Funo Muscular
daPerna Os principais msculos da panturrilha so o sleo e o
gastrocnmio. O sleo atua puramente como flexor do tornozelo, e o
gastrocnmioflexiona ambos o tornozelo e o joelho. O flexor longo
dos dedos e o flexor longo do hlux flexionam ospododctilos e o
hlux, respectivamente. Os msculos do compartimento anterior incluem
o tibial anterior,extensor longo dos dedos e extensor longo do
hlux. O tibial anterior inverte o p e dorsiflexiona o tornozelo. A
fora do grupo gastrocnmio-sleo enfraquecida quando o joelho estem
flexo porque o gastrocnmio um msculo que atua sobre as
duasarticulaes. Entretanto, enquanto o joelho est em flexo, a
amplitude de dorsiflexopassiva do tornozelo aumenta ligeiramente.
120. Os msculos do compartimento anterior, inervados pelo nervo
fibularprofundo, so os principais responsveis pelo movimento de
dorsiflexo. A dorsiflexo executada pelo tibial anterior e o
extensor longo dosdedos. Quando esses dois msculos atuam juntos,
suas aes individuais deinverso e everso so neutralizadas. O
extensor longo do hlux e o fibular terceiro tambm ajudam
nadorsiflexo.Avaliao Essencial da Funo Muscular daPerna 121. FUNO
DOS MSCULOS DA PERNANOS MOVIMENTOS DOS PS. 122. FUNO DOS MSCULOS DA
PERNANOS MOVIMENTOS DOS PS. 123. FUNO DOS MSCULOS DA PERNANOS
MOVIMENTOS DOS PS. 124. Goniometria - Dorsiflexo do
TornozeloAmplitude articular: 0-20Ocorre no plano sagital entre as
extremidades distais da tbia e da fbula e asuperfcie articular do
tlus; 125. Goniometria - Flexo PlantarAmplitude articular:
0-45Ocorre no plano sagital entre a tbia e fbula distal e a
superfcie superiordo tlus; 126. Goniometria - Flexo Plantar do
TornozeloAmplitude articular: 0- 45Ocorre no plano sagital entre a
tbia e fbula distal e a superfcie superior dotlus; 127. Supinao
Mediotrsica-Subtalar (Inverso)Amplitude articular: 0-45/60
(Magee)Ocorre entre o tlus e o calcneo, o tlus e o navicular e o
calcneo e ocubide. O movimento ocorre nos planos transversal,
sagital e frontal. 128. Pronao Mediotrsica-Subtalar(Everso)
Amplitude articular: 0-15/30 (Magee)Ocorre entre o tlus e ocalcneo,
o tlus e o naviculare o calcneo e o cubide.O movimento ocorre
nosplanos transversal, sagital efrontal.Fonte: Profa. Dra. Slvia
Maria Amado Joo 129. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes
132Avaliao da Funo Sensorial Primria.A- Sensao ttil superficialB-
Sensao de dor superficial C- Sensao vibratriaD- Sensao de posio das
articulaes 130. Monofilamento Teste especial para
neuropatiadiabtica precocePresso leve para o monofilamentodobra-se
ao toque na face plantar do p. 131. P Insensvel Entre as mltiplas
causas de ps insensveis, o diabete melito (DM) amais comum,
evoluindo com as neuropatias perifricas e provocando aperda da
sensibilidade plantar e alteraes motoras e autonmicas.As outras
causas mais frequentes no Brasil so: mal de Hansen, lesessseas
vasculares ps-traumticas e polineuropatia perifrica alcolica.A
estatstica mundial demonstrou a presena de 170 milhes de
diabticosem 2005, e a previso para 2025 de 300 milhes.No Brasil j
existem cerca de 8 milhes de diabticos.Considerando o universo de
pacientes diabticos, 15% desenvolvemlceras plantares.Entre todas as
amputaes de membros inferiores porcausas no-traumticas, 85% so
devidas ao DM.O risco dessas amputaes aumenta 8 vezes aps o
aparecimento daslceras plantares.Entre 3 e 4 % de todos os
portadores de lceras plantares, podem evoluircom infeces profundas
nos ps. 132. Causas de P Insensvel Neuropatias hereditrias e/ou
sensoriais congnitas (p.ex., sndrome deRiley-Day); Leses espinhais
(p.ex., tumores, cauda equina, ataxia de Friedreich,doena de
Charcot-Marie-Tooth); Neuropatias txicas (p.ex., neuropatia
perifrica alcolica, metais pesados Pb, Hg, Ar); Doenas vasculares
(p.ex., vasculite, mononeuropatia diabtica, sndromearterial
tibial); Infeces (p.ex., hansenase, sfilis, difteria, herpes
zster); Doenas metablicas ( p.ex., diabete melito (DM), neurite
urmica...); Deficincias vitamnicas (p.ex., beribri, pelagra, anemia
perniciosa); Neuropatias intersticiais (p.ex., amiloidose, sndrome
de Dejerine-Sottas); Vasculite inflamatria auto-imune (p.ex., AR,
esclerodermia, periatrtitenodosa); Neurite motora mltipla (p.ex.,
sndrome de Guillian-Barr, esclerosemltipla); Causas ps-tarumticas.
133. Diapaso de 128 HZ Testando sensao vibratria 134. 16/01/2012
Dr. Jos Heitor M. Fernandes 137E- reflexo aquileu ( a contrao do
msculo gastrocnmico provoca a flexoplantar do p) S1 e S2F- avaliao
para clnus do tornozelo (examine o clnus do tonozelo,especialmente
se os reflexos estiverem hiperativos. O Clnus sustentado
estassociado doena do neurnio motor superior. 135. Dorso do pFonte:
Musculoskeletal Atlas-Carol Teitz, MD and Dan Graney, PhD 1996-2007
University of Washington, Seattle WA USA 136. Local da palpao da
artria tibial posterior 137. Palpao da artria tibial posterior 138.
16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 141 139. Sinal da gaveta
anterior para avaliar a integridade do ligamento
talofibularanterior.Sinal positivo de gaveta anterior. 140. Teste
da Gaveta Anterior (tornozelo)A seta indica a direo da fora
aplicada ao calcanhar.Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical
Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002 141. O ligamento talofibular
anterior avaliado atravs do teste da gavetaanterior. ManobraEsse
teste efetuado com o paciente sentado na mesa de exame e osmembros
inferiores relaxados, pendendo livremente da borda da ms.Com uma
das mos , o examinador segura a perna do pacienteproximalmente
articulao do tornozelo para estabiliz-la.O examinador deve segurar
o p do paciente e oscilar suavemente otornozelo para verificar se o
paciente est relaxado.A seguir, com a outra mo, segura o calcanhar
do paciente e puxa parafrente, enquanto empurra posteriormente a
perna de modo recproco.O examinador observa atentamente a pele
sobre a trclea ntero-lateraldo talo para verificar a ocorrncia de
mobilidade anterior com essamanobra.O examinador avalia a
quantidade de translao anterior pela sensao,bem como pelo aspecto
do talo.Teste da Gaveta Anterior (tornozelo)Fonte: Magee, D J;
Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002 142. O
ligamento talofibular anterior avaliado atravs do teste da gaveta
anterior.Condio detectadaNa presena de graus maiores de luxao, a
trclea ntero-lateral do talo,frequentemente produz estiramento da
pele.Como o ligamento deltide costuma estar intato, o talo tende a
fazer uma rotaomedial em resposta ao estresse da gaveta anterior.O
examinador pode tornar a excurso do talo mxima ao fazer uma
rotaomedial do p quando estirado para frente.No paciente normal, o
talo move-se alguns milmetros para frente e, a seguir,detm-se com
ponto final firme.A variao entre indivduos pronunciada, sendo
extremamente importante fazeruma comparao com o lado
oposto;Concluso: - a base para o diagnstico de frouxido patolgica
do ligamentotalofibular anterior consiste em detectar uma diferena
de pelo menos 3 a 5 mmna frouxido entre os dois tronozelos.O ponto
final tambm pode ter uma consistncia mais mole no lado acometido.Se
a poro ntero-lateral do talo exibe subluxao dramtica a partir da
pinaarticular do tornozelo, o resultado provavelmente anormal,
mesmo se houverexcurso semelhante no lado oposto.Teste da Gaveta
Anterior (tornozelo)Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical
Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002 143. Prola Clnica O sinal da
gaveta um indicador sensvel da quantidade de lesoligamentar no
tornozelo. Muitas vezes, tornozelos com sinal da gaveta presente
exigiro talagessada ou imobilizao rgida, pelo menos no tratamento
da fase aguda. Instabilidade pode s vezes seguir-se a rupturas da
poro talofibularanterior dos ligamentos laterais do tornozelo. Esta
instabilidade pode ser confirmada por radiografia sob estresse
apsanestesia local. Apie o calcanhar sobre uma bolsa de areia e
pressione firmemente parabaixo sobre a tbia durante 30 segundos
antes da exposio. Se o espao entre o tlus e a tbia for maior do que
6 mm, existe umacondio patolgica. 144. Teste de Estresse em Inverso
(tornozelo)A seta indica a direo da fora aplicada ao
calcanhar.Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th
Ed., Elseiver- 2002 145. Teste para avaliar a estabilidade dos
ligamentos talofibular anterior ecalcaneofibular.O tornozelo
instvel se os ligamentos talofibular anterior e
calcaneofibularestiverem rompidos. 146. A integridade do ligamento
calcaneofibular avaliada com o teste deestresse em inverso, tambm
denominado de estresse em varo dotornozelo. ManobraO paciente deve
sentar na mesa de exame , com os membros inferioresrelaxados e
pendentes livremente na borda da mesa.O examinador segura o antep
do paciente com uma das mos e efetuauma dorsiflexo mxima do
tornozelo para colocar o ligamento calcaneofi-bular sob tenso e
bloquear a articulao subtalar ou subastragalina.Enquanto mantm essa
posio, o examinador, com a outra mo, segura ocalcneo do paciente e
procura inverter o calcanhar. Condio detectadaNo paciente normal, o
examinador ir perceber muito pouco movimentoem resposta a esse
estresse, e a resistncia ser firme.Em caso de comprometimento do
ligamento calcaneo fibular, oexaminador sente o talo movimentar-se
em inverso. A leso ligamentarser diagnosticadaq se for constatdo um
aumento assimtrico nafrouxido em varo.Teste de Estresse em Inverso
(tornozelo)Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th
Ed., Elseiver- 2002 147. Avaliao da Fora de Everso do PFonte:
Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver-
2002 148. A fora de everso pura proporcionada primariamente pelo m.
fibularcurto, auxiliado pelo m. fibular longo. ManobraPara testar a
fora de everso, o examinador coloca o p do paciente naposio
evertida, com a face plantar do tornozelo flexionada.A seguir o
examinador pede ao paciente manter a posio evertidaenquanto procura
forar o p em inverso.Com a palma de uma das mos, o examinador
estabiliza o membro contraa face medial da tbia, logo acima do
tornozelo.A seguir o examinador exerce presso medial contra a borda
lateral do pdo paciente, procurando inverter o p. Condio
detectadaEm condies normais, o examinador deve ser incapaz de
superar a forade everso do paciente. Durante esse teste, o m.
fibular curtonormalmente pode ser visualizado ou palpado em seu
trajeto na faceposterior do malolo lateral at o quinto metatarso. A
fraqueza de eversopode ser causada por tendinite, instabilidade dos
tendes fibulares.Avaliao da Fora de Everso do PFonte: Magee, D J;
Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002 149.
Entorses de tornozelo ocorrem mais frequentemente quando o
pencontra-se em flexo plantar, invertido e aduzido, com leso
doligamento talofibular anterior, da cpsula anterolateral e do
ligamentotibiofibular distal.Esse mecanismo pode causar uma fratura
maleolar ou da cpula talare a sndrome do seio do tarso. Nas leses
dos ligamentos laterais, as estruturas (superfciesarticulares)
podem ser danificadas na face medial devido compresso, acarretando
dor na face medial e tambm na face lateral. A incapacidade de
sustentar peso, a dor intensa e o aumento devolume rpido indicam
uma leso grave. A observao do p extensa. Por causa dos estresses
aos quais o p submetido e como o p, assim como a mo, pode
exteriorizar sinais deproblemas e doenas sistmicas, o examinador
deve realizar umainspeo cuidadosa e minuciosa. 150. Achados
anormais do p.A Hlux valgo com joanete. B Protuso dascabeas
metatarsianas com calosidades plantares. C Dedos em martelo.E-
Dedos em garra. 151. Dedo em GarraDedo em MarteloCalo formado por
dedo emmartelo.Calo formado por dedo emgarra. 152. Insuficincia
Arterial Aguda 153. Insuficincia Arterial Crnica com lceras 154.
Gangrena dos Pododctilos 155. Infeco clostrdica dos tecidos,
mionecroseclostrdica, infeco de tecidos por ClostridiumGangrena
Gasosa - A gangrena gasosa resulta de infeco por Clostridium,
espciebacteriana que em condies anaerbicas (pouco oxignio), produz
toxinas que causamnecrose do tecido e sintomas associados.Os
sintomas sistmicos se manifestam desde o incio da infeco e
consistem emsudorese, febre e ansiedade. Se o paciente no receber
tratamento, manifestam-se:choque, sndrome caracteriza por queda da
presso sangnea (hipotenso), insuficinciarenal, coma e por fim, bito
!! 156. Insuficincia Venosa 157. Celulite 158. Inflamao gotosa da
articulao metatarsofalngicado hallux esquerdo 159. Palpao da artria
tibial, maior suprimento sanguneo do p 160. Palpao da artria tibial
posterior 161. Onicomicose 162. lcera de EstaseVenosa 163.
Paronquia 164. Edema do P Direito. Note a perda do contorno dos
malolos eda salincia dos tendes extensores na regio dorsal. 165.
Linfedema na Perna Esquerda 166. P Diabtico 167. Neuropatia
Sensitiva Leso por queimadura na sauna. 168. Deformidade da
Neuropatia Motora Hipotrofia de musculatura intrnseca do p. 169.
Deformidade da Neuropatia Motora Dedos em Garra. 170. Deformidade
da Neuropatia Motora Dedos Sobrepostos. 171. Deformidades da
Neuropatia Motora -Proeminncia da cabea dos metatarsos e dedos
emmartelo. 172. Deformidade da Neuropatia Motora -Proeminncia dos
metatarsos com hiperceratose (calo) ehematoma sub-drmico. 173.
Deformidade da Neuropatia Motora Hlux valgo (joanete) + Dedos
Sobrepostos. 174. Deformidade da Neuropatia Motora Hlux valgo
(joanete) com hematomapor calado apertado. 175. Deformidades da
Neuropatia MotoraMal perfurante nas falanges distaisdo 1 pododctilo
direito e no 2 pododctilo esquerdo por dedos em garra. 176. lcera
Neuroptica em Paciente com Neuropatia Diabtica 177. Deformidade da
Neuropatia Motora -Mal perfurante na projeoda cabea do 1 metatarso
com grande hiperceratose perilesional. 178. Teste da sensibilidade
- monofilamento 179. Deformidades das Neuropatias Motora eAutonmica
Dedos em garra e ressecamento cutneo. 180. Deformidades da
Neuropatia Autonmica Rachaduras cutneas, hiperceratose,
onicogrifose (engrossamento) eoniclise (descolamento do leito) na
unha do 1 pododctilo. 181. Neuropatia Autonmica Rachaduras por
ressecamento cutneo. 182. Deformidade da Neuropatia Motora - P
Cavo. 183. P de Charcot agudo.Observar o desabamento do arco
plantar, o edema e a hiperemia do mdio-p. 184. Radiografia do p da
figura anterior mostrando a eroso, coalescncia dosossos e o
desarranjo articular no mdio-p. 185. P de Charcot na fase crnica,
com malperfurante extenso e profundo. 186. Ulcera isqumica no
MIE.Observar os bordos marcados, a necrose do fundo da ferida e a
amputaoprvia do membro contralateral. 187. Necrose do 2 pododctilo
e da falange distaldo hlux. 188. Infeco grave em p diabtico, sem
isquemia troncular. 189. P Diabtico Histria e Exame Clnico 190.
Trauma por calado inadequado 191. Leso crnica infectada 192. rteses
193. Altura na caixa de dedos da rtese para pdiabtico 194. Uso de
gesso de contato total em malperfurante plantar 195. Observao !
196. P com Artrite Reumatide(Mltiplas deformidades dos dedos do p)A
artrite reumatide pode produzir uma enorme variedade de
anormalidades noalinhamento dos dedos do p. Reider, O Exame Fsico
em Ortopedia Guanabara Koogan -2001 197. Vista dorsal dos tendes do
Tornozelo 198. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor Machado Fernandes
211Bursite retroaquiliana 199. Estrutura normal de um tendo 200.
Tendinite de Aquiles 201. Sintomas: bursite tendocalcaneal,
tendibite de Aquiles,Ruptura tendo Aquiles 202. Bolsa sinovial do
tendo de Aquiles ou Calcaneano. 203. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor
Machado Fernandes 216Tendinite de Aquiles 204. 16/01/2012 Dr. Jos
Heitor Machado Fernandes 217 205. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor Machado
Fernandes 218Sintomas 206. Achados Fsicos emDistrbios da Perna, do
Tornozelo e do P Ruptura do Tendo Calcanear (Ruptura do Tendo
deAquiles)- Aumento de volume e equimose sobre a poro distal do
tendocalcanear- Defeito palpvel no tendo calcanear, em geral 2 ou 3
cm proximalmente tuberosidade calcanear- Flexo plantar fraca e
dolorosa- Teste de Thompson anormalFonte: O Exame Fsico em
Ortopedia Reider,B.; W.B. Saunders Company 207. Teste de Thompson
um teste manipulativo para confirmar o diagnstico de ruptura
dotendo calcanear.Manobra: para efetuar o teste de Thompson, o
paciente deve permanecerem decbito ventral sobre a mesa de exame
com ambos os ps pendentesna ponta da mesa.Nessa posio, o examinador
pode constatar a presena de aumento devolume e equimose
habitualmente associados ruptura do tendocalcanear e tambm pode
palpar uma lacuna do tendo.O examinador tambm deve observar a posio
do p em repouso,quando o paciente est relaxado.Condio detectada:Na
presena de ruptura do tendo calcanear, a tenso em repouso perdida,
e o p repousa numa posio mais dorsiflexionada 208. Teste de
ThompsonA, posio em repouso; B, resposta normal a flexo plantar.
209. Teste de Morton um teste auxiliar para deteco de neuromas
interdigitais.Esse teste tem por objetivo reproduzir os sintomas do
paciente aocomprimir o neuroma interdigital entre as cabeas
adjacentes dosmetatarsos.Manobra: para executar o teste, o
examinador segura as cabeas doprimeiro e do quinto metatarsos e as
comprime.Pode-se promover maior irritao do nervo ao
moverreciprocamente o primeiro e o quinto metatarsos para cima e
parabaixo em direes opostas.Condio detectada: se essa compresso das
cabeas dos metatarsosreproduz a dor caracterstica do paciente,
constitui uma forteindicao da presena de neuroma interdigital.Em
certas ocasies, o examinador pode perceber um cliquepalpvel
enquanto comprime as cabeas dos metatarsos, acredita-se que esse
clique, conhecido como clique de Mulder, seja causadopor um grande
neuroma forado em direo plantar pelas cabeascomprimidas dos
metatarsos. 210. Teste de MortonAs setas indicam a direo das foras
compressivas aplicadas s cabeas do primeiroe do quyinto metatarsos.
211. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor Machado Fernandes 224ENTORSE
DETORNOZELO 212. Entorse ou toro de tornozelo a leso traumtica de
uma articulao causada por ummovimento brusco que ultrapassa os
limites normais damobilidade articular. O entorse pode estar
associado a uma leso parcial oucompleta dos ligamentos, bem como, a
uma leso dacpsula articular, membrana sinovial, cartilagem
articular,etc... Os entorses se classificam em: Entorse Simples ou
de 1 grau Entorse Moderada ou de 2 grau Entorse Grave ou de 3 grau
213. Entorse ou toro de tornozelo31/08/2008 Dr. Jos Heitor
MachadoFernandes67Causas31/08/2008 Dr. Jos Heitor
MachadoFernandes68Sintomas 214. Achados Fsicos emDistrbios da
Perna, do Tornozelo e do P Entorse Lateral do Tornozelo- Aumento de
volume e equimose sobre os ligamentos laterais dotornozelo-
Hipersensibilidade sobre o ligamento talofibular anterior-
Hipersensibilidade sobre o ligamento calcaneofibular (frequente)-
Aumento da frouxido no teste da gaveta anterior (frequente)-
Aumento da frouxido no teste de estresse em inverso (leses
maisgraves)Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia Reider,B.; W.B.
Saunders Company 215. Entorse de Tornozelo e Instabilidade 216.
Trauma da Sindesmose Tibiofibular 217. Trauma da Sindesmose
Tibiofibular 218. Entorse simples ouEntorse de I Grau Ocorre mais
freqentemente no joelho e tornozelo e, como o nome sugere,no h leso
importante envolvida, constituindo-se, basicamente, de umainflamao
(sinovite) ps-traumtica. Caracteristicamente, aquele indivduo que,
no esporte, ou no trabalho,torce o tornozelo ou o joelho. No
momento no tem muita dor. Algumas horas mais tarde, acometido
dedor, provocada pelo derrame articular que se instalou neste
perodo e quedistende a articulao. No h instabilidade articular. A
entorse simples tratada com repouso relativo. Na fase aguda
(primeiras 48 horas) aplica-se gelo em torno de toda aarticulao (30
minutos, trs ou mais vezes ao dia), pode-se enfaixar ouusar
contensores elsticos como joelheira e tornozeleira.
Antiinflamatriosno hormonais so prescritos. 219. Entorse Moderada
ouEntorse de II Grau Corresponde a uma situao de mdia gravidade.
Anatomopatologicamente h esgaramento da cpsula e estiramento
deligamentos, de modo que pode existir pequena instabilidade na
articulao. Ocorre com igual freqncia no joelho e tornozelo. Sempre
se deve pesquisar com ateno a integridade dos ligamentos. Vale o
mesmo raciocnio em relao semiologia e conduta dos
derramesarticulares. O tratamento, tambm, fundamenta-se nos mesmos
princpios da entorseleve, somente que, como a dor e os sinais
locais so mais intensos, deve-seser mais rigoroso nas prescries de
repouso relativo e demais medidasteraputicas. Podem-se indicar
muletas para o alvio da carga. Sempre deve ser prescrito um
contensor elstico. Se o paciente no tem condies econmicas para
adquir uma tornozeleiraou joelheira ela pode ser substituda pelo
enfaixamento, embora esteapresente a desvantagem de impedir a
aplicao do gelo. 220. Entorse grave ouEntorse de III Grau Na
entorse grave, freqentemente, h ruptura de um ou maisligamentos, de
modo que fundamental uma boa semiologiada articulao com a
finalidade de diagnosticar asinstabilidades. Com certa freqncia, as
leses ligamentares tm tratamentocirrgico na fase aguda e no podem
passar despercebidas. Neste tipo de entorse o paciente no consegue
andar ou o fazcom dificuldade. Os sinais locais so muitos
exuberantes. Pode haver equimose periarticular e, geralmente, h
grandederrame, sendo necessrio a puno articular para se realizar
asemiologia adequada e esvaziar o lquido sinovial que francamente
hemorrgico. A palpao sobre a regio dos ligamentos dolorosa. A
artroscopia pode ser realizada para completar diagnstico epara
reparar as leses intra-articulares (no caso do joelho). 221.
Entorse grave ouEntorse de III Grau (continuao) O tratamento da
entorse grave no pode ser apenassintomtico mas deve ser dirigido ao
reparo cirrgico das leses. Este raciocnio particularmente vlido
para o joelho comleses ligamentares agudas. No tornozelo a sutura
dos ligamentos est indicada apenas empessoas jovens e com atividade
esportiva importante. Caso contrrio, tratado com imobilizao em tala
gessada poruma semana e, depois, gesso de marcha por mais trs
semanas. No joelho, a indicao de cirurgia mais complexa e deve
serrealizada pelo especialista, sempre na fase aguda dotraumatismo
(primeiros 10 dias). Quando no se pode concluir adequadamente sobre
o grau deinstabilidade ou leses ligamentares no primeiro
atendimentodo paciente, pode-se imobilizar o joelho por alguns dias
at quehaja regresso da reao dolorosa e, depois, reexaminar para
aconcluso definitiva. 222. Artrose do Tornozelo 223. 16/01/2012 Dr.
Jos Heitor Machado Fernandes 236 224. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor
Machado Fernandes 237RX 225. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor Machado
Fernandes 238Prtese de Substituo do Tornozelo 226. 16/01/2012 Dr.
Jos Heitor Machado Fernandes 239O tornozelo artificial 227.
16/01/2012 Dr. Jos Heitor Machado Fernandes 240Cada prtese de
tornozelo feita de duas partes: The tibial component is the part of
theartificial joint that replaces the socket portionof the ankle
(the top section). The talus component replaces the top of
thetalus. 228. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor Machado Fernandes 241 229.
16/01/2012 Dr. Jos Heitor Machado Fernandes 242 The tibial
component is usually made up oftwo parts: a flat metal piece called
a metaltray that is attached directly to the tibia bone,and a
plastic cup that fits onto the metalpiece, forming a socket for the
artificial anklejoint. The talus component is made of metal and
fitsinto the socket of the tibial component. 230. 16/01/2012
243Prtese Cimentada com cimento epoxy 231. 16/01/2012 Dr. Jos
Heitor Machado Fernandes 244Prtese No Cimentada 232. 16/01/2012 Dr.
Jos Heitor Machado Fernandes 245A Cirurgia 233. 16/01/2012 Dr. Jos
Heitor Machado Fernandes 246 234. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor Machado
Fernandes 247 235. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor Machado Fernandes 248
236. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor Machado Fernandes 249 237.
16/01/2012 Dr. Jos Heitor Machado Fernandes 250 238. 16/01/2012 Dr.
Jos Heitor Machado Fernandes 251 239. Sndrome Tibial Medial /
Tibialgia / Canelite Em atletas acometidos pela sndrome tibial
medial, a dor no lado medialda canela pode ser intensa, e
geralmente observa-se sensibilidade naborda posteromedial da poro
inferior do osso. Em diversos casos, os sintomas podem ser
provocados por fraturas tibiaispor estresse, mas, em outros, a
patologia no clara. Dentre as demais causas, incluem-se as sndromes
compartimentais, ashrnias fasciais, as laceraes em membranas
intersseas, as avulsesperisteas, a tendinite, as distenses
musculares e a periostite. Quando os sintomas so crnicos e a
ocorrncia de fratura for excluda, aseco das inseres da fscia crural
pode aliviar a dor.Fonte: McRae,R; Clinical Orthopaedic
Examination, 6th Ed.- Elsevier-2010 240. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor
Machado Fernandes 253Tendinite do Tibial Posterior 241. Achados
Fsicos emDistrbios da Perna, do Tornozelo e do P Tendinite ou
lacerao do M.Tibial Posterior- Aumento de volume no trajeto do
tendo do m. tibial posterior,posteriormente e distalmente ao malolo
medial- Hipersensibilidade sobre o tendo do m. tibial posterior-
Dor reproduzida ou exacerbada com inverso contra resistncia ou
andarcom as bordas laterais dos ps- Achatamento assimtrico do arco
longitudinal (frequente)- Teste de elevao do primeiro metatarso
anormal- Sinal dos dedos demais (casos mais graves)- Ausncia do
efeito molinete normal (casos mais graves)Fonte: O Exame Fsico em
Ortopedia Reider,B.; W.B. Saunders Company 242. 16/01/2012 Dr. Jos
Heitor Machado Fernandes 255Causas - paratendinite 243. 16/01/2012
Dr. Jos Heitor Machado Fernandes 256Tendinose 244. 16/01/2012 Dr.
Jos Heitor Machado Fernandes 257Cirurgia desbridamento da bainha do
tendo 245. Achados Fsicos emDistrbios da Perna, do Tornozelo e do P
Ruptura do Tendo do M. Tibial Anterior- Aumento de volume e
equimose sobre a face anterior do tornozelo- Perda da proeminncia
normal do m. tibial anterior durante adorsiflexo ativa-
Hipersensibilidade e lacuna palpvel no tendo do m. tibial anterior-
Fraqueza dorsiflexo contra resistncia do tornozelo e andar com
oscalcanhares- Contratura do tendo calcanear e dos dedos em garra
(casos crnicos)Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia Reider,B.; W.B.
Saunders Company 246. Diagnstico com RNM 247. 16/01/2012 Dr. Jos
Heitor Machado Fernandes 262Problemas dos Tendes Peroneiros 248.
16/01/2012 Dr. Jos Heitor Machado Fernandes 263Causas 249.
16/01/2012 Dr. Jos Heitor Machado Fernandes 264Tendo partido,
rompido 250. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor Machado Fernandes
265Sintomas 251. Impacto no Tornozelo 252. Impacto Anterior de
Tornozelo 253. Impacto Anterior de Tornozelo 254. Impacto Anterior
de Tornozelo 255. Sndrome do Impacto Anterior do Tornozelo
Representa uma sndrome com muitas causas que provocam dor
notornozelo secundria interposio de osso ou de tecidos moles.
Descrito primeiramente por Morris em jogadores de futebol
queapresentavam dor localizada na regio anterior (frente) do
tornozelo. A dor gerada quando movimentamos o tornozelo para
cima(dorsiflexo). McMurray criou a frase "tornozelo do jogador de
futebol",notando esta ocorrncia em jogadores de futebol. 256. A
regio anterior do da tbia forma ostefitos, que so bicos
ouproeminncia sseas. Da mesma forma temos a formao de ostefitos
notlus o primeiro osso a se articular com a tbia nos movimentos de
flexo eextenso do tornozelo. Uma das hipteses da formao dos
ostefitos seria uma flexo plantar dotornozelo forada, causando leso
da cpsula articular anterior e formaode osso na regio da leso. Tais
formaes sseas surgem nos tornozelos de praticantes de esportesque
realizam mudanas bruscas de direo. Os sintomas incluem dor nos
extremos do movimento, limitao demovimentos e inchao. A limitao dos
movimentos maiorparticularmente durante a extenso do tornozelo
(movimento dotornozelo para cima), palpao de irregularidades sseas
. As radiografias demonstram uma formao ssea achatamento do
bordoanterior da tbia e tambm no tlusSndrome do Impacto Anterior do
Tornozelo 257. Filmes realizados com o p em dorsiflexo podem
demonstrar ocontato dos ostefitos anteriores da tbia com o tlus. O
tratamento conservador consiste na elevao do calcanhar comlimitao
da dosiflexo e uso antinflamatrios e repouso. A utilizao de rteses
e bandagens elsticas podem ser teisporm apenas restringem o
movimento de dorsiflexo do tornozelo A Osteotomia pode ser feita
tanto por via aberta como artroscpicae indicada quando o tratamento
conservador no resolver. Algumas leses que provocam pinamento
envolvem partes molesincluindo o ligamento tbio-talar, o ligamento
de Bassett e as lesesmeniscides.Sndrome do Impacto Anterior do
Tornozelo 258. Impacto Posterior de Tornozelo 259. Impacto
Posterior de Tornozelo 260. Impacto Posterior de Tornozelo 261.
Sndrome do Impacto posterior no Tornozelo O tornozelo alvo
frequente de sintomas durante a atividade esportiva. Ador, o inchao
e a limitao de movimentos so alguns dos sinais esintomas mais
frequentes, porm muitas causas podem ser relacionadas. A dor na
regio posterior do tornozelo pode ser resultante de vriascausas e
nem sempre fcil de ser diagnosticada. Dentre as causas
maisfrequentes podemos descrever as inflamaes nos
tendes(peritendinites), as bursites, as artrites e os processos
degenerativos daarticulao (artroses), e dos tendes (tendinoses). A
sndrome do impacto posterior do tornozelo (SIPT), tambm chamadade
sndrome do pinamento posterior e sndrome do os trigonum, mais
frequente nos esportes onde o movimento de flexo forada dotornozelo
esteja presente, como na dana, no futebol, no basquetebol,no
voleibol e no atletismo. 262. Sndrome do Impacto posterior no
Tornozelo 263. A anatomia da regio posterior do tornozelo parece
ser um fator chave nodesenvolvimento da sndrome no esporte. O
mecanismo de leso principal caracterizado por micro-traumatismos
repetitivos gerados durante aflexo plantar forada do tornozelo,
como por exemplo durante odesprendimento do p do solo na corrida.
Outro mecanismo frequente o impacto de maior intensidade
geradodurante as torses do tornozelo. Ambos os mecanismos de leso
simulama ao de um quebra-nozes sobre uma noz, onde o osso do tlus e
ostecidos moles que o circundam so comprimidos entre a tbia e o
osso docalcneo, durante a flexo forada do tornozelo.Sndrome do
Impacto posterior no Tornozelo 264. A sndrome pode se manisfestar
como uma inflamao dos tecidos moles,como uma leso ssea ou ambos. A
leso clssica na sndrome do impactoposterior do tornozelo, se
localiza entre o osso do tlus e um ossoacessrio chamado de os
trigonum, caracterizando uma ruptura da reade contato entre os dois
ossos. O os trigonum aparece entre as idades de 11 a 13 anos nos
homens e 8a 10 anos nas mulheres. Este osso acessrio se forma
atravs de umncleo de ossificao secundria e permanence separado do
osso do talusmediante uma interface de cartilagem (sincondrose).
Emaproximadamente 7% da populao, entretanto, o osso acessrio no
sefunde ao tlus. O diagnstico clnico obtido por especialista,
baseado nas informaesda histria, exame clnico e demonstrao da dor
mediante a realizao demovimentos que simulem a situao do impacto. O
paciente queixa-se dedor localizada na regio posterior do
tornozelo, principalmente durantea flexo mxima do tornozelo.Sndrome
do Impacto posterior no Tornozelo 265. O diagnstico por imagem
complementa os dados da histria clnica. Asradiografias simples
podem demonstrar a presena do os trigonum .Sndrome do Impacto
posterior no Tornozelo 266. A ressonncia magntica complementar o
diagnstico, identificando sinais deinflamao e degenerao da regio
comprometida. A tomografia computadorizada ea cintilografia ssea
tambm podem ser usadas na complementao diagnstica.Sndrome do
Impacto posterior no Tornozelo 267. O tratamento, inicialmente
clinico, se baseia no controle da dor e dainflamao, alm da diminuio
dos treinamentos. A imobilizao dotornozelo e a fisioterapia tambm
podem ser indicados. Nos casos em quea dor persiste, o tratamento
cirrgico est indicado. Cuide dos seus tornozelos e boa corrida
!Sndrome do Impacto posterior no Tornozelo 268. Achados Fsicos
emDistrbios da Perna, do Tornozelo e do P Tendinite fibular ( tendo
peroneiro)- Edema posteriormente ao malolo lateral-
Hipersensibilidade sobre os tendes fibulares posteriormente
aomalolo lateral ou sobre o tendo do m. fibular curto, entre o
malololateral e a base do quinto metatarsiano- Dor reproduzida ou
exacerbada por everso resistida ou andar com asbordas mediais dos
ps- Subluxao dos tendes sobre o malolo lateral durante o teste
deinstabilidade fibular (se a tendinite for secundria instabilidade
dotendo fibular)Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia Reider,B.; W.B.
Saunders Company 269. Tendinites dos Peroneiros Curto e Longo 270.
Tendes Peroneiros curto e longo 271. Tendinite dos tendes
Peroneiros 272. Guia para condies dolorosas ao redor dotornozelo
Histrico de leso recente- Entorse do tornozelo,envolvendo o
ligamento colateral lateral;- Ruptura completa do ligamento
colateral lateral (fratura do tornozelo,fratura da base do quinto
metatarso)- Distase tibiofibular- Ruptura do tendo calcneo Histrico
de leso antiga- Ruptura completa do ligamento colateral lateral-
Osteoartrose secundria (p.ex., fratura prvia do tornozelo)Fonte:
McRae,R; Clinical Orthopaedic Examination, 6th Ed.- Elsevier-2010
273. Sem histrico de leso- Osteocondrite do tlus- Artrite
reumatide- Osteoartrose primria- Tornozelo do jogador de futebol-
Osteoartrose secundria (p.ex., aps osteocondrite do tlus)-
Tenossinovite- Tendinopatia do tendo do calcneo- Ressalto dos
tendes fibularesGuia para condies dolorosas ao redor
dotornozeloFonte: McRae,R; Clinical Orthopaedic Examination, 6th
Ed.- Elsevier-2010 274. Deformidade de Haglund 275. Sintomas na
deformidade de Haglund 276. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor Machado
Fernandes 293Joanete do 5 Pododctilo Joanete do Alfaiate 277.
Achados Fsicos emDistrbios da Perna, do Tornozelo e do P Hallux
Valgo- Hlux com desvio lateral- Rotao do hlux em pronao (casos mais
graves)- Formao de joanete* na face medial da cabea do primeiro
metatarso- Superposio do hlux sobre os dedos menores (casos mais
graves)- * Joanete deformidade do antep, caracterizada por uma
grandeproeminncia que surge na face medial da cabea da primeira
articulaometatarsofalangiana.Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia
Reider,B.; W.B. Saunders Company 278. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor
Machado Fernandes 295 279. O L do valgus refere-se ao desvio
lateral das falanges.Hallux valgus com formao do joanete e luxao
lateral dossesamides para fora da cabea do 1 metatarsiano. 280.
Hlux Valgo 281. Hlux Valgo causas: sapato de bico fino 282. Hallux
valgus Hlux Valgo, popularmente chamado de joanete, umadeformidade
muito mais do que uma simples tumorao no ladointerno do p. Envolve
mudana de arquitetura e funcionamento dos ossos e dasarticulaes,
resultando em deformidade progressiva e, muitasvezes, incapacidade.
definida como subluxao da articulao metatarsofalngica emanifestada
pelos desvios medial do primeiro metatarsiano elateral da falange
proximal. 283. Fascite Plantar 284. Fascite Plantar 285. Inflamao
na fscia plantar gerando tenso naregio do calcneo 286. Esporo de
calcneo afeta a fase de apoio do calcanhar na marcha.Palpao da
aponeurose plantar do p. 287. Sesamoidite 288. Sesamoidite 289.
Sesamoidite 290. Neuroma de Morton O Neuroma de Morton uma sndrome
compressivado nervo interdigital, comumente entre o 3 e o
4metatarsianos que resulta em metatarsalgia (dormetatarsal)
irradiada para os pododctilos. Qual o teste que evidencia o Neuroma
de Morton?Como este teste pesquizado? Teste de Mulder. Observa-se
palpao dolorosa desalincia (neuroma do nervo interdigital) entre
oterceiro e o quarto raios do p, compresso local ou compresso
ltero-lateral do ante-p, reproduzindo ador referida pelo paciente.
291. Neuroma de Morton dor localizada usualmente entre a cabea do 3
e 4metatarsianos. 292. As metatarsalgias constituem-se em uma
dasqueixas mais freqentes da especialidade deOrtopedia.Entre as
causas mais freqentes desse tiposde dor na regio do metatarso,
chamado deante-p, existe uma patologia causada poruma neurite
plantar dos nervos digitais, que conhecida por neuroma de
Morton.Alguns casos tem sido resolvidos portratamento clnico, mas
em grande nmero devezes, a soluo do alvio da dor com otratamento
cirrgico.Mas em cerca de 14% a 21% dos casosoperados h recidiva da
dor e da lesonervosa.Os mtodos de diagnstico foramaperfeioados, mas
esse progresso nosuperam a histria e o exame clnico dopaciente.
293. Neuroma de Morton 294. O mtodo cirrgico a nica maneira
definitiva de acabarcom os sintomas.A resseco cirrgica do neuroma e
do segmento envolvidodo nervo o tratamento que conduz aos
melhoresresultados segundo vrios autores. Podendo ser realizadovia
plantar ou dorsal.A vantagem da inciso dorsal, que a mesma feita
fora darea de carga, alm de evitar que o peso corpreo
sejatransmitido superfcie plantar das cabeas metatarsais,resultando
em uma cicatriz menos dolorosa.Em duas semanas os pontos so
retirados e inicia-serecuperao a caminho de uma vida e corrida sem
dor! 295. Achados Fsicos emDistrbios da Perna, do Tornozelo e do P
Neuroma de Morton- Hipersensibilidade do espao interdigital
envolvido (mais comumenteentre o terceiro e o quarto dedos)-
Reproduo da dor no paciente no teste de Morton- Cique palpvel no
teste de Morton (clique de Mulder) (em certasocasies)- Dormncia das
superfcies adjacentes dos dedos (casos avanados)Fonte: O Exame
Fsico em Ortopedia Reider,B.; W.B. Saunders Company 296. Achados
Fsicos emDistrbios da Perna, do Tornozelo e do P Fratura de
Metatarso por Estresse- Hipersensibilidade da poro distal da difise
do metatarso acometido(mais comumente, segundo e terceiro
metatarsos)- Edema e, algumas vezes, equimose na vizinhana da
fratura (estgiosiniciais)- Calosidade palpvel sobre a difise do
metatarso (estgios avanados)Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia
Reider,B.; W.B. Saunders Company 297. Fratura de Metatarso por
Estresse 298. Diagnstico das queixas no p A seguir enumeram-se os
distrbios mais comuns relacionando-os com osgrupos etrios nos quais
possui maior incidncia.Dor no calcanhar Dor na face dorsal e medial
do pCriana Doena de Sever Doena de KohlerAdolescente Exostose do
calcneo, Exostose cuneiforme,bursite p plano fibularAdulto Fascite
plantar P plano, artrose,artrite reumatideFonte: McRae,R; Clinical
Orthopaedic Examination, 6th Ed.- Elsevier-2010 299. Dor no hlux
Dor no antepCriana Sapatos e meias apertadas, Verruga plantarunha
encravadaAdolescente Hlux rgido (inicial), exostose Fratura da
marcha (fadiga),do hlux valgo, problemas um- Doena de Freiberg, p
cavo,gueais verruga plantarAdulto Hlux valgo e exostose,
Metatarsalgia anterior,hlux rgido, gota, neuroma plantar, p
cavo,problemas ungueais artrite reumatide, gota,verruga plantar,
sndromedo tnel do tarso.Diagnstico das queixas no pFonte: McRae,R;
Clinical Orthopaedic Examination, 6th Ed.- Elsevier-2010 300.
Achados Fsicos emDistrbios da Perna, do Tornozelo e do P Fratura
Tibial ou Fibular por Estresse- Hipersensibilidade localizada do
osso acometido- Edema na vizinhana da fratura (ocasionalmente;
estgios iniciais)- Calosidade palpvel (estgios avanados em
localizaes maissubcutneas)Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia
Reider,B.; W.B. Saunders Company 301. Fratura de estresse da tbia
emradiografia simplesOs fatores de risco descritos na literatura
para a fratura de estresse so mltiplos,estando relacionados no
somente em nvel e intensidade do treinamento, idade, sexo,etnia,
pico de massa ssea, mas tambm a fatores hormonais e
dietticos.Outros fatores associados a esta condio incluem: a
corrida em superfcies duras eirregulares, o uso de calado esportivo
inadequado e o desalinhamento de membrosinferiores. 302. Sndrome do
Compartimento Anterior Esta uma complicao comum de fraturas da
difise da tbia, mas podeocorrer aps um perodo de intensa atividade
do membro inferior, sendo,assim, frequentemente observada em
atletas. A sndrome do compartimento tibial anterior provoca dor na
parte dafrente da perna.A dor causada por edema e aumento de
volume, que confinam ocompartimento anterior, provocando isquemia
nos msculos tibiaisanteriores.Em casos graves, em que o aumento de
volume progressivo, pode havernecrose muscular.A perna apresenta
aumento de volume e sensibilidade difusa e a peleparece brilhosa.Os
msculos tibial anterior e extensor longo do hlux so os primeiros
aser afetados, com fraqueza e, mais tarde, incapacidade de estender
oFonte: McRae,R; Clinical Orthopaedic Examination, 6th Ed.-
Elsevier-2010 303. tornozelo e o hlux.O pulso pedioso dorsal pode
estar ausente e pode haver perda sensorialno primeiro espao
interdigital, devido s alteraes isqumicas do nervoperoneal
profundo.Em casos de alto risco e suspeitos, o monitoramento da
presso docompartimento recomendado.Nos casos agudos, a descompresso
cirrgica imediata do compartimentotibial anterior essencial para
evitar a necrose muscular.Sndrome do Compartimento AnteriorFonte:
McRae,R; Clinical Orthopaedic Examination, 6th Ed.- Elsevier-2010
304. Achados Fsicos emDistrbios da Perna, do Tornozelo e do P
Sndrome Compartimental da Perna- Os msculos do compartimento
afetado esto extremamente firmes ehipersensveis (mais comumente,
compartimento anterior)- Dor exacerbada por movimento ativo ou
estiramento passivo dosmsculos no compartimento afetado- Dormncia
na distribuio dos nervos que passam atravs docompartimento
acometido ( nervo fibular profundo para ocompartimento anterior)
(estgios mais avanados)- Sinais de comprometimento da circulao
distal (estgios avanados)Observao: Na sndrome de compartimento
induzida por exerccio, osachados so transitrios e mais sutis.Fonte:
O Exame Fsico em Ortopedia Reider,B.; W.B. Saunders Company 305.
Classicamente temos seis achados clnicos nodiagnstico da sndrome de
compartimento I. Dor na extremidade afetada, desproporcional leso.
II. Dor induzida pelo estiramento dos msculosdo compartimento
afetado. III. Paralisia ou paresia dos msculos docompartimento
afetado. IV. Hipoestesia ou parestesia na topografia dosnervos que
atravessam o compartimento afetado. V. Endurecimento ou inflamao,
ou ambos, docompartimento afetado. VI. Pulsos distais reduzidos ou
ausentes. 306. Msculos da perna formam 3compartimentos: Anterior
Posterior LateralEndurecimento e tenso em compartimentoanterior da
perna esquerda por obstruoarterial agudafemoral comum.EDFratura de
tero mdio de tbia esquerda comevoluo para sndrome de
compartimentoanterior.Compartimentos da perna e seusrespectivos
nervos 307. Teste da circunferncia da panturrilha MANOBRA Estando o
paciente deitado em decbito dorsal, as circunferncias dos
ventresdos msculos gastrocnmio e sleo so medidas com fita mtrica.A
medida comparada com a circunferncia da panturrilha da perna
oposta.Em virtude da dominncia de uma perna no ser estabelecida
exceto emesportes ou ocupaes altamente especializadas, as medidas
devem seriguais.Uma circunferncia diminuda da panturrilha pode
representar simples perdade tnus muscular, mas tambm pode
representar atrofia das fibrasmusculares. CONCLUSO -Uma
circunferncia aumentada da panturrilha, corroborada por
outrosachados patolgicos (inchao e dor palpao no compartimento
anterior esensibilidade diminuda no 1 espao interdigital do p),
pode indicar umasndrome aguda de compartimento. 308. Procedimentos
de confirmao de umasndrome aguda de compartimento. Sinal de Keen (
indica uma fratura fibular distal. H um dimetroaumentado em torno
da regio dos malolos do tornozelo afetado. umindicador precoce de
fratura do tornozelo) Sinal de gaveta anterior do tornozelo Avaliao
vascular Imageamento diagnstico 309. Prola Clnica Em casos de leso
no joelho,o primeiro sinal de desarranjo interno aperda do tnus do
quadrceps. O desarranjo interno do tornozelo produz o mesmo fenmeno
em suamusculatura controladora.O mecanismo sleo-gastrocnmio fica
enfraquecido e perde o seu tnusem um grau suficiente para ser
percebido e quantificado por meio damensurao com a fita mtrica, a
partir de um ponto na perna 15 cmabaixo do meio da patela. A
circunferncia da perna medida no pontoselecionado.Essa medida tem
valor para indicar a gravidade do envolvimento dotornozelo. 310.
Diagnstico DiferencialInter-relao entre os trsprocessos patolgicos.
311. Patologias na coluna lombar , no quadril ou no joelho podem
referir dor aop e tornozelo.Fonte: Stanley Hoppenfeld Exame Fsico
da coluna e extremidades. 312. O P Pelo menos 80% da populao geral
apresenta problemas nosps, mas esses problemas frequentemente podem
sercorrigidos atravs de uma avaliao adequada e, sobretudo,cuidados
com os ps. As leses de tornozelo e do p podem alterar a mecnica
damarcha e, podem impor estresse sobre outras articulaesdos membros
inferiores, os quais, por sua vez, podemacarretar patologias nessas
articulaes. O p atua como uma base de suporte que prov
aestabilidade necessria para a postura ereta com um esforomuscular
mnimo. 313. A perna, o tornozelo e o p possuem duas funes
principais:- propulso e suporte. Para a propulso, eles atuam como
uma alavanca flexvel. Para o suporte, eles atuam como uma estrutura
rgida quesuporta o peso do corpo inteiro. Como parte terminal da
cadeia cintica inferior, a perna, otornozelo e o p possuem a
capacidade de distribuir e dissiparas diferentes foras (p.
ex.,compressivas, de cisalhamento,rotacionais e de trao) que atuam
sobre o corpo atravs docontato com o solo.Isso particularmente
evidente durante a marcha. As articulaes do p so divididas em trs
sees: retrop,mdio p e antep. 314. O p e o tornozelo constituem a
base do alicerce do corpo humano. Com 28 ossos e 57 articulaes, o p
est primorosamenteadaptado para fornecer a flexibilidade necessria
em funo dossolos irregulares e absorver o impacto. A perna contm os
principais msculos motores que impulsionam op e o tornozelo.
aerodinmica e leve, aumentando ocomprimento e a fora de alavanca do
membro inferior, porm comcontribuio mnima em termos de volume e
peso.Apesar dessa organizao a tbia fica exposta a
traumatismosexternos. Os ps, atravs da marcha, levaram o ser humano
a povoar os seiscontinentes do planeta: frica, Amrica, Antrtica,
sia, Europa eOceania. No sculo XX, os ps humanos, caminharam na
superfciede nosso satlite - a Lua, graas ao desenvolvimento da
intelignciahumana (crebro), associada ao uso treinado da ferramenta
da vida a mo! 315. Os ps, atravs da marcha e da corrida, levaram o
ser humano a povoar osseis continentes do planeta 316. A primeira
vaga deexpanso do Homosapiens, seria chamadaEva mitocondrial,
dafrica h cerca de 150mil anos teriasucessivas ondas demigrao
chegando aoutros continentes. 317. Dez erros mais comuns na hora de
caminhar1) Evitar passos largosPassos largos no so recomendados. H
o perigo de cair, alm do risco de tores. Se algumquiser andar mais
rpido, deve dar passadas curtas, com um intervalo de tempo menor.2)
Cuidado com a forma de pisar no choDeve-se evitar pisar com a ponta
do p ou "marretar" o cho, dando pisadas muito fortes. Ocorreto
primeiro aterrissar o p no solo com o calcanhar, rotar e aterrissar
a planta do p.3) Postura errada prejudicialA postura outro detalhe
muito importante que deve ser levado em considerao. precisocaminhar
como se estivesse olhando a 20m frente, com a cabea na altura dos
ombros,contraindo o abdome e alternando entre os ps e os braos.
Quando o p direito vai frente, obrao esquerdo vai tambm e
vice-versa.4) No caminhar com pesosSe a inteno definir as pernas,
caminhar com peso no a sada. Outras opes comomusculao devem ser
consultadas. Caminhar com pesos pode lesionar a coluna, causando
doresnas costas.5) Ateno ao tipo de caladoSe o calado no for
apropriado, ele no amortecer bem o cho e, dessa forma, podem
ocorrerdores nas costas e na canela. O tnis ainda a melhor sada,
mas se for apertado, por exemplo,pode contribuir para o
aparecimento de bolhas nos ps. A meia tambm precisa ser
corretamenteescolhida. A melhor opo so meias que evitam o
deslizamento dos ps dentro do tnis, comoaquelas que tm solado
antiaderente. 318. Dez erros mais comuns na hora de caminhar6)
Hidratar-se fundamental preciso beber gua antes, durante e depois
da caminhada. A hidratao muito importante paraevitar o aparecimento
de cimbras. Mas, at mesmo para beber gua existe uma forma
correta:pequenos goles, para no distender o estmago e causar
enjos.7) Ateno com a alimentaoCaminhar em jejum pode ser algo muito
arriscado. A pessoa pode sentir tonturas e at mesmodesmaiar.
Deve-se fazer refeies leves, como uma boa fruta, fibras ou
derivados de leite.8) Nada de hiper-treinamentoA caminhada deve ser
feita de forma gradual. No se pode querer de um dia para o outro
andargrandes distncias e muitas vezes por semana. Isso alm de
causar dores musculares pode ser umfator inconsciente de surgimento
de estresse. O ideal comear com 30 minutos, trs vezes porsemana, em
terreno plano.9) No esquecer o alongamentoO alongamento ajuda na
agilidade, facilitando a caminhada. Deve-se aquecer os msculos
antes edepois da caminhada.10) Horrio idealCaminhadas pela manh so
excelentes para estimular e preparar o organismo para o dia
todo.Mas nada contra quem quiser dormir at um pouco mais tarde e
praticar exerccios s no final dodia. Os melhores horrios so entre
9h e 11h, por causa dos raios solares e depois das 16h. Esempre
passar o protetor solar. Caminhar noite tambm uma opo para quem
fica fora o diatodo, mas para isso necessrio escolher lugares bem
iluminados e tomar cuidado com asegurana. 319. Muse du Louvre 320.
RADIOLOGIAMUSCULOESQUELETICAhttp://www.info-radiologie.ch/index-portugues.php
321. Radiologia Convencional ou Radiografia Simples ouRaio X
Simples Musculoesqaueltico Radiografia da coluna cervical
Radiografia da coluna torcica Radiografia da coluna lombar
Radiografia de trax Radiografia do ombro Radiografia do cotovelo
Radiografia do antebrao Radiografia do punho Radiografia da mo
Radiografia do abdmen Radiografia da bacia (pelve) Radiografia do
quadrilFonte: info-radiologie.ch Radiografia do joelho Radiografia
do tornozelo Radiografia do p 322. RM Musculoesqueltica Ressonncia
Magntica de ombro Ressonncia Magntica do cotovelo Ressonncia
Magntica do quadril Ressonncia Magntica da coxa Ressonncia Magntica
do joelho Ressonncia Magntica do tornozelo TC Musculoesqueltica
Tomografia Computadorizada do Tornozelo e do PFonte:
info-radiologie.ch 323. Aps qualquer exame, o paciente deve
seradvertido quanto possibilidade deexacerbao de sintomas em
consequncia daavaliao fsica com os testes especiais. 324. ESTUDO DE
CASOS SEMIOLGICOSTornozelo e p Uma mulher de 24 anos queixa-se de
dor no p esquerdo. Ela no temantecedente de trauma. Entretanto, ela
vem apresentando dor nosltimos 6 anos, a qual piorou no ltimo
ano.Descreva seu plano de avaliao para esta paciente.(neuroma de
Morton versus fascite plantar). Uma mulher de 25 anos informa que
vem treinando para uma maratona eque, toda vez que aumenta a
distncia, ela sente dor no p direito.H algum tempo, algum disse que
ela tinha p cavo.Descreva seu plano de avaliao para esta
paciente.Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th
Ed., Elseiver- 2002 325. ESTUDO DE CASOS SEMIOLGICOSTornozelo e p
Uma jogadora de voleibol de 16 anos queixa-se de dor no
tornozeloesquerdo e de dificuldade de locomoo aps haver pisado o p
de outrajogadora e ter torcido o tornozelo.A leso ocorreu h 30
minutos e o seu tornozelo est aumentando devolume.Descreva o seu
plano de avaliao para esta paciente.(fratura maleolar versus
distenso ligamentar) Uma mulher de 32 anos queixa-se de dor no
tonozelo. Ela relata tersofrido um entorse de tornozelo h 9 meses e
acreditava estar melhor.Entretanto, ela voltou a treinar e o
tornozelo a est incomodando.Descreva o seu plano de avaliao para
esta paciente.(perda proprioceptiva versus instabilidade
articular)Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th
Ed., Elseiver- 2002 326. La Dfense - Paris 327. APRESENTAO DE CASOS
CLNICOS DE P 328. Fascite plantarEste um caso de fascite plantar.A
fascite plantar um processo inflamatrio decorrente de
sobrecarga.Este trauma repetitivo leva a rupturas microscpicas e
ocorre maisfreqentemente no cordo medial, na regio da insero da
fscia nocalcneo.Pode estar associada a encurtamento da musculatura
posterior da perna,p cavo ou p plano. Caracteriza-se por dor
localizada, mais evidente noprimeiro passo da manh.Esportes
relacionados: ginstica, dana, corrida, futebol, tnis, voleibol.
Diagnstico radiolgico pelo Dr. Miszputen 329. Ressonncia
magntica.Tornozelo. Plano sagital, STIR. A fscia plantar
seapresenta espessada,com reas de hiper-sinalno seu interior e
nostecidos adjacentes(edema 330. Ressonncia magntica.Tornozelo.
Plano sagital, STIR.O espessamentono tosignificativo,mas
nota-seintenso edemaadjacente. Emambos os casos,as
alteraesocorremprximo insero nocalcneo. 331. A fscia plantar
seapresenta espessada,com reas de hiper-sinal no seu interior ecom
hiper-sinaldos tecidos adjacentes(edema).Ressonncia
magntica.Tornozelo. Plano sagital, STIR. 332. APRESENTAO DE CASOS
CLNICOS DE P 333. Fratura por Estresse no CalcneoO caso desta
semana de um corredor de longa distncia, do sexomasculino, de cerca
de 30 anos, com dor crnica na regio do calcanhar.A hiptese
diagnstica inicial foi de tendinite calcnea (tendo de Aquiles)e os
achados da radiografia inicial foram normais.Ento, foi solicitado
um estudo por ressonncia magntica, que definiu odiagnstico.A
ressonncia magntica demonstra com excelente definio as estruturasde
partes moles (tendes, ligamentos, msculos, meniscos) e tambmpode
evidenciar alteraes sseas no demonstradas no RX (fratura
porestresse, reao por estresse, leso osteocondral).Veja abaixo as
imagens e suas descries: 334. Ressonncia magntica do tornozelo.
Planotransversal. Seqncia T1. Nota-se, na medular sseada regio
posteriordo calcneo, tnuelinha de hipo-sinal,transversal
(setas).Esta a linha defratura, no havendoalterao da corticalssea.
A medularssea adjacente aotrao de fraturaapresenta-se comdiscreto
hipo-sinal,indicando edemasseo. 335. Ressonncia magntica do
tornozelo.Plano sagital.Seqncia STIR. Nestaseqncia, a linha
defratura tambmapresenta-se com o hipo-sinal caracterstico
dasfraturas de estresse.Como a tcnica STIR mais sensvel a fluidos,
oedema medularadjacente fratura mais evidente nestaimagem que na
figuraanterior (T1). O tendocalcneo apresenta-senormal e no h
outrasalteraes significativas. 336. APRESENTAO DE CASOS CLNICOS DE
P 337. Tendinopatia crnica do calcneo e impactoposterior do
tornozeloHistria clnica: paciente do sexo feminino, de 28 anos,
praticantede atletismo (salto), com dor nos tornozelos h 1
ms.Refere que a dor piora quando corre de sapatilha em
altavelocidade. A dor mais intensa esquerda, principalmente
nomovimento de flexo plantar forada, durante o impulso.Hiptese
diagnstica: tendinopatia dos calcneosExames solicitados: ressonncia
magntica dos tornozelos Paciente encaminhada peloDr. Cristiano
Frota de Souza Laurino Diagnstico radiolgico pelo Dr. Milton
Miszputen 338. Ressonncia magntica do tornozelo direitoCorte
sagital, sequncia T2FS (a) (a) Discretoespessamentoheterogneo do
tendocalcneo.Edema de parte dagordura retrocalcaneana(seta
preta).Presena de os supranaviculare, com edemasseo medular
(setabranca). Discretairregularidade doscontornos do navicular.
339. Corte transversal, sequncia T2FS (b) (b) Edema do peri-tendo
calcneo(setas). 340. Ressonncia magntica do tornozelo
esquerdoCortes sagitais (medial para lateral), sequncia T2 FS(c, d)
(c) Espessamentoheterogneo do tendocalcneo.Edema de parte
dagorduraretrocalcaneana.Discreto edema
nasbursasretrocalcaneanassuperficial e profunda. 341. (d) Presena
de ostrigonum, comedema sseomedular eirregularidade deseus
contornos(seta).Figura de tornozelo em flexoplantarcom os
trigonum(imagem:http://www.eorthopod.com)Ressonncia magntica do
tornozelo esquerdoCortes sagitais (medial para lateral), sequncia
T2 FS(c, d) 342. Corte sagital, sequncia T1 (e)(e) Esclerose ssea
noprocesso posteriordo tlus e no ostrigonum, comirregularidade
deseus contornos(setas). 343. Corte transversal, sequncia T1 (f)
(f) Alterao de sinal eirregularidade doscontornos dotubrculo
lateral doprocesso posterior dotlus e do os trigonum(setas). 344.
Diagnstico: tendinopatia do calcneo e peri-tendinitebilateral;
sndrome do impacto posterior do tornozelo(sndrome do os trigonum)
esquerda; os supra navicularecom edema sseo direita.Comentrios: a
sndrome de impacto (pinamento)posterior do tornozelo, ou sndrome do
os trigonum, maisfrequente em bailarinas, mas pode ocorrer
emmodalidades esportivas, como futebol, basquetebol,corrida e
voleibol. Ocorre por ruptura da sincondrose entreo os trigonum e o
tubrculo lateral do processo posteriordo tlus. Surge de
micro-trauma repetitivo (flexo plantarforada do tornozelo). Pode
estar relacionada a entorses derepetio.Tendinopatia crnica do
calcneo e impactoposterior do tornozelo 345. Radiografias podem
demonstrar presena de os trigonum, de dimenso varivel;processo
trigonal saliente; intervalo irregular entre tlus e os trigonum.
Aressonncia magntica diagnosticar lquido e edema nos planos
gordurososadjacentes, alterao de sinal na sincondrose, sinovite e
tenossinovite do flexorlongo do hlux, alteraes csticas
degenerativas nos ossos.Recomendao de imagem: radiografia e
ressonncia magntica. Artigos sugeridos:Soft-Tissue and Osseous
Impingement Syndromes of the Ankle: Role of Imagingin Diagnosis and
Management. Robinson P, White LM.
Radiographics.2002;22:1457-1469.Posterior Ankle Impingement
Syndrome: MR Imaging Findings in Seven Patients.Bureau NJ, Cardinal
E, Hobden R, Aubin B. Radiology. 2000;215:497-503.Tendinopatia
crnica do calcneo e impacto posteriordo tornozelo 346. La Dfense -
Paris 347. Artigos de Cirurgia
OrtopdicaMedscapehttp://emedicine.medscape.com/orthopedic_surgery
348. Orthopedic Surgery ArticlesFoot And AnkleAchilles Tendon
PathologyAcquired FlatfootAnkle ArthrocentesisAnkle Dislocation in
Emergency MedicineAnkle Dislocation ReductionAnkle
SplintingBunionBunionetteCalcaneus FracturesCharcot
ArthropathyCharcot-Marie-Tooth and Other HereditaryMotor and
Sensory NeuropathiesCharcot-Marie-Tooth DiseaseClavusClaw
ToeClubfootCornsFifth-Toe DeformitiesFoot Dislocation 349. Foot
DropFoot InfectionsFreiberg InfractionHallux RigidusHallux
ValgusHallux VarusHammertoe DeformityIntractable Plantar
KeratosisKohler DiseaseMallet ToeNerve Entrapment Syndromes of the
Lower ExtremityOsteochondral Lesions of the TalusPeroneal
MononeuropathyPeroneal Tendon PathologyLisfranc Fracture
DislocationFoot And Ankle 350. Foot And AnkleMallet ToeNerve
Entrapment Syndromes of the Lower ExtremityOsteochondral Lesions of
the TalusPeroneal MononeuropathyPeroneal Tendon PathologyPes
CavusPes PlanusPilon FracturesPlantar Heel PainSever DiseaseSurgery
for Morton NeuromaSurgical Interventions in Ankle SprainTarsal
CoalitionTarsal Tunnel SyndromeTillaux FractureToe WalkingTriple
ArthrodesisTurf Toe 351. Cirque du SoleilCom dedicao,
treinamentocontinuado e disciplina homens emulheres superam os
limitesfuncionais de desempenho doaparelho locomotor
,transformando-se em artistas daelasticidade, da fora muscular eda
preciso de movimentos. 352. A Incrvel Mquina do CorpoHumano Capaz
de Ir Muito Alm dosLimites da Normalidade... 353. Acrobacias de
grupo nos trapzios Taruka do Cirque du Soleil (Contorcionismo) Trio
de Contorcionistas Cirque du Soleil Nado sincronizadoClique nos
Links a seguir; aumente a imagem clicando em tela cheia. 354. Para
acessar os mdulos do hipertextoRetornar para o ndice Geralou, usar
o boto voltar na barra de navegao.BotovoltarBotoavanar
