Reconstrução de mandíbula extremamente atrófica com enxerto

onlay de crista ilíaca seguido por dois implantes endosteais: um estudo retrospectivo com longo prazo de

acompanhamentoG. C. Boven, H. J. A. Meijer, A. Vissink, G. M. Raghoebar: Reconstruction of the

extremely atrophied mandible with iliac crest onlay grafts followed by two endosteal implants: a retrospective study with long-term follow-up. Int. J. Oral

Maxillofac. Surg. 43: 626–632; 2014

Bolsista: Carolina Rodrigues

Salvador, 2014

Introdução

Implantes São considerados uma ferramenta importante

para reduzir os problemas relacionados com a falta de retenção de uma prótese mandibular;

Colocação em mandíbulas extremamente atrofiadas;

Técnica Vissink , 2011; Tolman 1995; Stellingsma,et al., 2004; Raghoebar, et al. 1988; Stoelinga, et al., 1986

Introdução

A colocação de 04 implantes dentários de 6mm, em uma mandíbula extremamente atrófica, fornece uma base sólida para uma overdenture mantida por barra. Gulje et al., 2012

http://www.mysanjosecosmeticdentist.com/wp-content/uploads/2011/10/san-jose-implant-overdentures-bar-retained.jpg

IntroduçãoProcedimento Cirúrgico:

Hipoteticamente, a mandíbula com enxerto ósseo onlay vai reabsorver a um nível comparável ao de uma mandíbula sem

implantes e enxerto onlay.

Procedimento simultâneo Procedimento

retardado

ObjetivoUm estudo retrospectivo observacional foi

realizado para avaliar os resultados do tratamento de próteses apoiadas em dois

implantes colocados em mandíbula severamente atrofiada reconstruída com

enxerto ósseo da crista ilíaca

Dois tempos cirúrgicos;Pacientes com acompanhamento de pelo

menos 05 anos.

Materiais e Métodos

40 pacientes tratados no período de 2000-2007

Mandíbula

extremamente atrófica

Procedimento cirúrgico retardadoEnxerto de crista

ilíaca e inserção de dois implantes

Histórico de radioterapia da

cabeça e pescoçoHistórico de cirurgia

pré-protéticaImplantodontia Oral

anterior

Consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes.

O tempo médio de acompanhamento após a confecção da prótese foi de 6,6± 1,2 anos (variação de 5-9 anos e mediana de 6,0 anos).

Cirurgia e Prótese foram realizadas dentro da

mesma clínica

Materiais e Métodos

Imediatamente antes da cirurgia , os antibióticos de amplo espectro ( 3 g de amoxicilina ) e 0,5 mg / kg de dexametasona foram administrados por via intravenosa;

Todos os pacientes foram tratados pelo menos cirurgião

Procedimentos para tratamento pré-operatório:

Procedimentos para tratamento pós-

operatório: 0,2% de bochecho de Clorexidina

( 1 min, cinco vezes ao dia) por 2 semanas.

Quatro semanas após a cirurgia , a prótese dentária foi adaptada e o paciente foi autorizado a usá-la novamente .

Instrução de higiene oral Todos os pacientes compareceram,

pelo menos uma vez ao ano, para uma consulta de revisão.

10mm

Materiais e Métodos

Fig. 2. The grafting procedure. (A) Operative view just before insertion of the implants. The interforaminal mandibular region had been reconstructed with a corticocancellous bone block 3 months earlier. The graft was fixed with two screws. (B) Clinical view of the milled titanium bar attached to the implants 5 years after prosthodontic rehabilitation of the patient.

Materiais e Métodos

Sobrevida do implante

Alteração na altura da mandíbula

Alteração a nível ósseo peri-implantar

Parâmetros clínicos: a condição dos tecidos moles e índice de placa, presença de cálculo, índice gengival , índice de sangramento, profundidade de sondagem e presença de bolsa.

Satisfação do paciente.

Coleta de dados:

Materiais e Métodos

Os dados foram coletados por um observador (GCB);

A análise das radiografias foi feito por outro observador (HJAM);

A pior pontuação por implante da clínica e os dados radiográficos foram utilizados na análise de dados.

Análise Estatística:

ResultadosEnxerto de crista íliaca Complicações seroma ( n = 1 ) , hematoma ( n = 2 ) distúrbio sensorial do nervo cutâneo femoral lateral

( n = 1) Distúrbios pós-cirurgicos sensoriais do nervo

mentual ( objetiva e subjetivamente )

Resultados

Sobrevida dos implantes:

Um implante foi perdido devido a peri-implantite 5,5 anos após a colocação do implante (5 anos de sobrevivência do implante - 98,7%).

http://i01.i.aliimg.com/photo/v4/134392545/Bioconcept_Tapered_Effect_implant.jpg

Resultados

Mudanças na altura mandibular:

Resultados

Mudanças no nível do osso peri-implantado:

A perda média de osso marginal ao redor de implantes entre a colocação do implante e a

última visita programada foi de 0,6 ± 0,7 mm.

Resultados

Parâmetros Clínicos:

Os escores dos índices de placa, cálculo, infecção gengival e sangramento na última visita programada eram muito baixos, assim

como os valores de profundidade de sondagem.

Resultados

Satisfação do Paciente:

Todos os pacientes apresentaram bom funcionamento da prótese, boa capacidade de se alimentar e ficaram bastante satisfeitos com

o resultado

Discussão Método fiável e previsível para confecção de

overdenture

Satisfação dos pacientes com overdenture implanto-suportada

Consonância com outros estudos sobre enxerto onlay combinação de osso esponjoso e grânulos de hidroxiapatita estudos de enxerto de interposição.

Chao YL, et al. 1995; Haers et al. 1991; McGrath et al. 1983; Kent et al. 1983

Discussão Taxa de sobrevida dos implantes é semelhante a

encontrada por outros estudos. Chao YL et al. 1995; Keller et al. 1992

A Perda de altura óssea da mandíbula enxertada foi menor

A maior parte da perda de altura óssea vertical devido à remodelação teve lugar de 4 meses após o enxerto

Meijer et al, 1997; McGrath et al. 1996

Vos et al. 2009; Van der Meij et al. 2005 ; Bell et al. 2002

Discussão

Dosagem Forma Regime

Vermeeren et al. 1996; Geertman et al. 1996

Discussão

Vermeeren et al. 1996; Geertman et al. 1996

Discussão As pontuações registradas para placa, sangramento, índice gengival, e a profundidade de sondagem, são comparáveis aos relatados na literatura para implantes colocados em mandíbulas não enxertada.

Além disso, a satisfação com a overdenture mandibular implanto-suportada é semelhante aos resultados obtidos para mandíbulas não enxertadas com overdentures retidas por implantesBoerrigter et al. 1995; Batenburg et al. 1994

Discussão

Desvantagens Vantagens

Posição do assoalho bucal

Simplicidade

Morbidade mínima

Pacientes jovens

Estética

Dois tempos cirúrgicos

Kalk et al. 1996

Discussão Implantes curtos como alternativa para a cirurgia

reconstrutiva.

Algorítimo para tratamento de mandíbula extremamente atrofiada

Schliephake et al. 1997

Altura e largura é maior que 6

mm?

Conclusão

Dois implantes colocados em mandíbula enxertada fornecem uma base sólida para apoio de

uma overdenture

A reabsorção óssea parece estabilizar-se em 4 meses após o

enxerto, e a avaliação mostra que é possível a conservação da altura

óssea adquirida. É possível, colocar os implantes

depois de um atraso de 4 meses após o enxerto.

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