Miguel Ángel Méndez Alonso

MIR Rehabilitación

Hospital Universitario Fundación Alcorcón

SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJOTRATAMIENTO

DE REHABILITACI

ÓN

OBJETIVOS OBJETIVOS

OBJETIVOS

1. DISMINUIR EL DOLOR

2. DISMINUIR EL EDEMA

3. MEJORAR EL RANGO ARTICULAR

4. RECUPERAR LA FUERZA MUSCULAR

5. MEJORÍA FUNCIONALIDAD

Harden RN, Swan M, King A, Costa B, Barthel J. Treatment of complex regional pain syndrome: functional restoration. Clin J Pain. 2006;22(5):420-4.

Harden RN, Swan M, King A, Costa B, Barthel J. Treatment of complex regional pain syndrome: functional restoration. Clin J Pain. 2006;22(5):420-4.

OBJETIVOS

¿ FISIOTERAPIA O T. OCUPACIONAL ?

OBJETIVOS

¿ FISIOTERAPIA O T. OCUPACIONAL ?

FISIOTERAPIA ó T. OCUPACIONAL

135 pacientes. SDRC Tipo I. MMSS 1 año. 3 Grupos. (FT, TO, Control)

Mejora el dolor y la movilidad activa (p<0.05)

Fisioterapia > T. Ocupacional

Oerlemans HM, Oostendorp RA, de Boo T, Goris RJ. Pain and reduced mobility in complex regional pain syndrome I: outcome of a prospective randomised controlled clinical trial of adjuvant physical therapy versus occupational therapy. Pain. 1999;83(1):77-83.

Oerlemans HM, Oostendorp RA, de Boo T, Goris RJ. Pain and reduced mobility in complex regional pain syndrome I: outcome of a prospective randomised controlled clinical trial of adjuvant physical therapy versus occupational therapy. Pain. 1999;83(1):77-83.

Daly AE, Bialocerkowski AE. Does evidence support physiotherapy management of adult Complex Regional Pain Syndrome Type One? A systematic review. Eur J Pain. 2009;13(4):339-53.

Daly AE, Bialocerkowski AE. Does evidence support physiotherapy management of adult Complex Regional Pain Syndrome Type One? A systematic review. Eur J Pain. 2009;13(4):339-53.

1320 artículos 11

FISIOTERAPIA MÁS EFECTIVA QUE T. OCUPACIONAL (II)

FISIOTERAPIA ó T. OCUPACIONAL

OBJETIVOS

¿ FISIOTERAPIA O T. OCUPACIONAL ?

¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR?

OBJETIVOS

¿ FISIOTERAPIA O T. OCUPACIONAL ?

¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR?

¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR ?

TRATAMIENTO DEL DOLOR

- Ejercicios activos- TENS- Agentes térmicos- Biofeedback- Ortesis- Movilización pasiva

continua

TRATAMIENTO DEL EDEMA

- Tratamiento postural- Ejercicio activo- Masoterapia evacuadora- Sistemas de compresión

Fischer MJ et al. Do occlusal splints have an effect on complex regional pain syndrome? A randomized, controlled proof-of-concept trial. Clin J Pain. 2008;24(9):776-83

Fischer MJ et al. Do occlusal splints have an effect on complex regional pain syndrome? A randomized, controlled proof-of-concept trial. Clin J Pain. 2008;24(9):776-83

n= 20 Ortesis estática 3 h días y noche, 7 sem.

No hubo diferencias estadísticamente significativas

Daly AE, Bialocerkowski AE. Does evidence support physiotherapy management of adult Complex Regional Pain Syndrome Type One? A systematic review. Eur J Pain. 2009;13(4):339-53.

Daly AE, Bialocerkowski AE. Does evidence support physiotherapy management of adult Complex Regional Pain Syndrome Type One? A systematic review. Eur J Pain. 2009;13(4):339-53.

No hay suficiente evidencia sobre el uso de TENS, termoterapia

Campos electromagnéticos no aportan beneficio (II)

¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR ?

n= 34 2 grupos

- AINEs, Fisioterapia, Ejercicios- + Drenaje linfático manual

No hubo diferencias estadísticamente significativas

Duman I, Ozdemir A, Tan AK, Dincer K. The efficacy of manual lymphatic drainage therapy in the management of limb edema secondary to reflex sympathetic dystrophy. Rheumatol Int. 2009;29(7):759-63.

Duman I, Ozdemir A, Tan AK, Dincer K. The efficacy of manual lymphatic drainage therapy in the management of limb edema secondary to reflex sympathetic dystrophy. Rheumatol Int. 2009;29(7):759-63.

¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR ?

Harden RN, Swan M, King A, Costa B, Barthel J. Treatment of complex regional pain syndrome: functional restoration. Clin J Pain. 2006;22(5):420-4.Harden RN, Swan M, King A, Costa B, Barthel J. Treatment of complex regional pain syndrome: functional restoration. Clin J Pain. 2006;22(5):420-4.

¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR ?

PROGRESIÓN CONSTANTE

¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR ?

MEDIDAS ANTIEDEMA

DESENSIBILIZACIÓN PROGRESIVA

“STRESS LOADING PROGRAM”- “Frotar”- “Llevar”

COORDINACIÓN-DESTREZA

T. OCUPACIONAL

MOVIMIENTOS ACTIVO O ACTIVO-ASISTIDOS ( TOLERANCIA )

FORTALECIMIENTO- Isométricos- Isotónicos- Aeróbico

EDUCACIÓN DEL PACIENTE- Reposo excesivo/sobreesfuerzo- Ergonomía- Relajación- “Kinesiofobia”

¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR ?

FISIOTERAPIA

OBJETIVOS

¿ FISIOTERAPIA O T. OCUPACIONAL ?

¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR?

¿ CUÁNDO Y EN QUE PACIENTE HACERLO ?

OBJETIVOS

¿ FISIOTERAPIA O T. OCUPACIONAL ?

¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR?

¿ CUÁNDO Y EN QUE PACIENTE HACERLO ?

¿ A QUIÉN Y CUANDO ?

CAUSA MAYOR DE DISCAPACIDAD

FASES INICIALES (< 1 AÑO)

CAMBIOS TRÓFICOS (CONTRACTURAS)

RED NEUROLÓGICA DEL DOLOR

MAPA TOPOGRÁFICO Y SECUENCIA DE ACTIVICACIÓN EN CORTEZA MOTORA

CAUSA MAYOR DE DISCAPACIDAD

FASES INICIALES (< 1 AÑO)

CAMBIOS TRÓFICOS (CONTRACTURAS)

RED NEUROLÓGICA DEL DOLOR

MAPA TOPOGRÁFICO Y SECUENCIA DE ACTIVICACIÓN EN CORTEZA MOTORA

OBJETIVOS

¿ FISIOTERAPIA O T. OCUPACIONAL ?

¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR?

¿ CUÁNDO Y EN QUE PACIENTE HACERLO ?

NUEVAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

OBJETIVOS

¿ FISIOTERAPIA O T. OCUPACIONAL ?

¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR?

¿ CUÁNDO Y EN QUE PACIENTE HACERLO ?

NUEVAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

TERAPIA DE REALIMENTACION VISUAL

ALTERACIÓN PROCESAMIENTO CENTRAL

El REFLEJO EN EL ESPEJO NO ACTIVAR SECUENCIAS MALADAPTATIVAS CENTRALES DEL DOLOR

NORMALIZACIÓN DE LA REORGANIZACIÓN CORTICAL

N = 8. SDRC Tipo I. 3 sem - 3 años 1 año. 3 Grupos. (FT, TO, Control)

Mejora el dolor y la rigidez (p<0.05) en fases < 8 semanas y hasta 5 meses.

McCabe CS, Haigh RC, Ring EF, Halligan PW, Wall PD, Blake DR. A controlled pilot study of the utility of mirror visual feedback in the treatment of complex regional pain syndrome (type 1). Rheumatology (Oxford). 2003;42(1):97-101.

McCabe CS, Haigh RC, Ring EF, Halligan PW, Wall PD, Blake DR. A controlled pilot study of the utility of mirror visual feedback in the treatment of complex regional pain syndrome (type 1). Rheumatology (Oxford). 2003;42(1):97-101.

TERAPIA DE REALIMENTACION VISUAL

Moseley GL. Graded motor imagery is effective for long-standing complex regional pain syndrome: a randomised controlled trial. Pain. 2004; 108(1-2):192-8

Moseley GL. Is successful rehabilitation of complex regional pain syndrome due to sustained attention to the affected limb? A randomised clinical trial. Pain. 2005; 114(1-2):54-61

Moseley GL. Graded motor imagery for pathologic pain: a randomized controlled trial. Neurology. 2006; 67(12):2129-343

Moseley GL. Graded motor imagery is effective for long-standing complex regional pain syndrome: a randomised controlled trial. Pain. 2004; 108(1-2):192-8

Moseley GL. Is successful rehabilitation of complex regional pain syndrome due to sustained attention to the affected limb? A randomised clinical trial. Pain. 2005; 114(1-2):54-61

Moseley GL. Graded motor imagery for pathologic pain: a randomized controlled trial. Neurology. 2006; 67(12):2129-343

TERAPIA DE REALIMENTACION VISUAL

“ GRADED IMAGERY PROGRAM” (2 sem)

1. Reconocimiento de lateralidad: - CORTEZA PREMOTORA- 3 veces, 10 minutos

2. Imagen en movimiento: 3 veces

3. Movimiento en el espejo: 10 veces/ día

TERAPIA DE REALIMENTACION VISUAL

N = 13. SDRC I

Más tiempo en reconocer la mano afectada (esquema corporal)

N = 20. 3 grupos. SECUENCIA ACTIVACIÓN

Mejoría del dolor y discapacidad entre la 6 y 18 semana (p<0.05)

N = 51. SDRC I= 37. Lesión plexo braquial= 5. Amputado= 9

Mejoría del dolor y funcionalidad (p<0.05)

El efecto se mantenía 6 meses.

Componente de negligencia (atención mental y visual)

2004

2005

2006

TERAPIA DE REALIMENTACION VISUAL

Ramachandran VS, Aalschuler L. The use of visual feedback, in particular mirror visual feedback, in restoring brain function. Brain 2009: 132; 1693-1710.

Daly AE, Bialocerkowski AE. Does evidence support physiotherapy management of adult Complex Regional Pain Syndrome Type One? A systematic review. Eur J Pain. 2009;13(4):339-53

Ramachandran VS, Aalschuler L. The use of visual feedback, in particular mirror visual feedback, in restoring brain function. Brain 2009: 132; 1693-1710.

Daly AE, Bialocerkowski AE. Does evidence support physiotherapy management of adult Complex Regional Pain Syndrome Type One? A systematic review. Eur J Pain. 2009;13(4):339-53

PROGRAMAS DE TRATAMIENTO SENSITIVOMOTOR, REALIMIENTACIÓN VISUAL Y EXPOSICIÓN SON EFECTIVOS

GRADED MOTOR IMAGERY MÁS EFECTIVA QUE LA FISIOTERAPIA AISLADA (II)

NUEVAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

de Jong JR, Vlaeyen JW, Onghena P, Cuypers C, den Hollander M, Ruijgrok J. Reduction of pain-related fear in complex regional pain syndrome type I: the application of graded exposure in vivo. Pain. 2005;116(3):264-75.

de Jong JR, Vlaeyen JW, Onghena P, Cuypers C, den Hollander M, Ruijgrok J. Reduction of pain-related fear in complex regional pain syndrome type I: the application of graded exposure in vivo. Pain. 2005;116(3):264-75.

MIEDO AL DOLOR

COMPORTAMIENTO SOBREPROTECTOR

N = 8. SDRC I• EDUCACIÓN:

- Interpretaciones – Conceptos- Actividades

• EXPOSICIÓN GRADUAL IN VIVO: peligro, amenaza…

AUMENTA LA ATENCIÓN EN EXTREMIDAD AFECTADA

DESACTIVAR MECANISMOS DE PROTECCIÓN

NUEVAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

Moseley GL, Zalucki NM, Wiech K. Tactile discrimination, but not tactile stimulation alone, reduces chronic limb pain. Pain. 2008;137(3):600-8.

Moseley GL, Wiech K. The effect of tactile discrimination training is enhanced when patients watch the reflected image of their unaffected limb during training. Pain. 2009;144(3):314-9

Moseley GL, Zalucki NM, Wiech K. Tactile discrimination, but not tactile stimulation alone, reduces chronic limb pain. Pain. 2008;137(3):600-8.

Moseley GL, Wiech K. The effect of tactile discrimination training is enhanced when patients watch the reflected image of their unaffected limb during training. Pain. 2009;144(3):314-9

DOLOR < CAPACIDAD DE LOCALIZAR Y DESCRIBIR ESTÍMULOS

AGUDEZA SENSITIVA SE RELACIONA CON LA INTENSIDAD DEL DOLOR

DISCRIMINAR LA LOCALIZACIÓN Y TAMAÑO DEL ESTÍMULO PUEDE DISMINUIR EL DOLOR

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN