Síndrome vestibular Central e Periférica

SÍNDROME = conjunto de sintomas que caracterizam uma doença ou um conjunto de fenômenos.

SÍNDROMES VESTIBULARES- relaciona-se com o sistema vestibular - EQUILÍBRIO CORPORAL:

Vertigem

Náusea

enjoos

Tonturas

Localizado no ouvido interno, compreende: 3 canais semi-circulares, o utrículo e o sáculo.

VESTIBULAR, VISUAL E PROPRIOCEPTIVO (MOTOR)

Vertigem - sensação de uma tontura rotatória, podendo causar náuseas, vômitos, ilusão de movimento. vertigem vem do verbo em

Latim “redemoinho”.

TONTURA sensação de flutuação, instabilidade, cabeça pesada, atordoamento, impressão de queda.

Periféricas

Acometem o sistema vestibular periférico:

Canais semicirculares

Utrículo

Sáculo

Nervo vestibular

Central

Lesões nas estruturas vestibulares do SNC

(núcleos vias e inter-relações)

Vertigem de origem central apresenta quadro insidioso e lento, podendo ser alterada.

No sistema nervoso central, a instabilidade é mais intensa, sendo os pacientes incapazes de manter-se em pé ou caminhar durante a fase aguda.

Nistagmo – Oscilações repetidas e involuntária rítmicas de um ou ambos os olhos em algumas ou todas as posições de mirada.

Os pacientes que procuram atendimento devem ser estudados em unidades especiais de vertigem e equilíbrio, onde os especialistas trabalham em estreita colaboração com o otorrinolaringologista, neurologista e oftalmologista.

Diferenças entre síndromes vestibulares centrais x síndromes vestibulares periféricas.

VASCULAR: Tronco cerbelar; Mal formações; Hemorragias; Doenças desmielinizantes

TUMORES DO ANGULO PONTO-CEREBELAR:

Tumores do tronco cerebelar Epilepsia focal Crise do lombo temporal Doenças degenerativas Arnold Chiari

CAUSAS SISTÊMICAS: Drogas Pré-sincope Doenças infecciosas Lesões na cabeça

Desencadeamento nas mudanças da posição da cabeça;

Lesão no sistema nervoso central;

Causas mais comuns são: Processos tumorais e malformações vasculares (Cerebelo e tronco cerebral)

Doenças desmielinizantes são constituídas por um grande grupo de doenças neurológicas, cujo substrato patológico é essencial e desmielinizarão da matéria branca do sistema nervoso central;

Esclerose múltipla – Predisposição genética que age em fatores ambientais e agentes virais não identificados que induzem uma resposta imunológica anormal contra o SNC e seus próprios constituintes.

Distúrbios de equilíbrio – Combinação de via vestibular com déficits de motor.

Sintoma inicial em 5% dos pacientes, mas está previsto ao longo do curso da doenças em aproximadamente 50% dos pacientes. Além disso, 10% dos casos refere-se a perda auditiva;

Oscilação do ambiente e borrão das imagens que vêm a interferir significativamente com as suas atividades diárias agravada durante a deambulação ou atividades que exijam a manutenção da fixação visual (Leitura);

Localizados no tronco cerebral;

Meduloblastoma – Tumor com crescimento rápido que se origina na parte de trás do vermis capilar, com 4 ventrículos.

- Quadro clínico: Aparecimento de hidrocefalia decorrente de obstrução do quarto ventrículo.

- Sintomas: Ataxia, diplopia, nistagmo e dismetria ocular.

- 4% dos tumores intracranianos, e é mais comum em crianças.

Astrocitoma cerebelar: Representa 20% dos tumores cerebrais infantis e tem sintomas semelhantes ao meduloblastoma.

- Sintomas: Cefano fronto-occipital, dor de cabeça, ataxia, perda do membro, diplopia, nistagmo.

- Tumores Pineal : Glioma, Germinoma, Pinelomas (Pineocitoma e Pineoloblastoma) e Teratoma.

Gliomas: Apresentam quase 65% dos tumores de tronco em pacientes com menos de 20 anos.

Chordomas: São tumores decorrentes de restos da notocorda, sendo localizados no clivusdo forame occipital na parte de trás da cabeça.

- Sintomas: Envolvimento do nervo craniano (II a XII) vertigem, disartria, ataxia

Miningiomas do forame magno pode causar sintomas semelhantes. Metástases Intracranianos – 20% dos casos, na estrutura da fossa posterior.

- Sintomas: Dor de cabeça, tontura, desequilíbrio e evidente apenas durante a marcha ataxia.

Síndromes paraneoplásticas – Efeitos remotos de malignidade, com incidência menor que 1% dos pacientes com câncer.

Apresentam: Vertigem, diplopia, distúrbios óculomotor e instabilidade, sendo a lesão mais frequente para os núcleos vestibulares e coclear.

Degeneração cerebelar paraneoplástica – Mais comum em pacientes com tumores ginecológicos. Suspeitado em mulheres de meia-idade;

Opsoclonus – Desordem caracterizada por ataxia (Irregular ou contúnua), com saltos dos olhos dos pacientes em todas as direções.

Dividido em categorias:

- Tratamento específico: Controlar a vertígem sintomática, tontura e instabilidade e aliviar as náuseas e vómitos.

- Anti- histamínicos.

- Drogas sedativas: Sulpirida vestibular, tietilperazina, meclizine, cinarizina ou flunarizina.

Síntomas:

Apresenta-se geralmente em crises agudas,há alterações de equilíbrio, porém conseguem caminhar, já em constrastes com os pacientes centrais que mal conseguem se manter em pé durante a crise.

Vertigem (rotatória), Manifestações auditivas (hipoacusia, zumbidos, plenitude aural, intolerância a ruídos)

O Nistagmo espontâneo periférico pode ser inibido com a fixação ocular, é proeminente de 12 a 24 horas diferente da central que persiste semanas a meses.

Trabalha-se com diagnóstico de exclusão, considerando ausencias de lesão do sistema nervoso central.

Duração das Crises:

Minutos a Horas: Doença de Ménière

Segundos: Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB)

Dias a Semanas : Neuronite Vestibular

Doença de Ménière

Vertigem Postural Paroxística

Benigna (VPPB)

Neuronite Vestibular

Labirintopatias Metabólicas

Doenças sistemicas como diabetes, hipertensão , reumatismos

Utilização de drogas que chamamos ototóxicas, como alguns antibióticos e antiinflamatórios que alteram as funções do ouvido

Barotrauma: Alterações bruscas da pressão barométrica, como no mergulho e nos aviões

Hábitos: excesso de doces, cafeína, tabagismo, álcool ou drogas.

Aterosclerose Traumas sonoros

O objetivo do tratamento é promover a recuperação do equilíbrio corporal e também controlar efetivamente a tontura e sinais/sintomas associados.

Diagnóstico: testes de sensibilidade, equilíbrio, coordenação, avaliação postural, vestíbulo-ocular e ampliatude de movimento.

Exames: eletronistagmografia, eletrococleografia e teste calórico.

A avaliação e reabilitação vestibular estão descritos como competência do fonoaudiólogo em vários documentos publicados pelo Conselho federal de Fonoaudióloga.

De acordo com o Parecer CRFa. 2ª Região/SP Nº 01/2009, antes de iniciar qualquer intervenção, o fonoaudiólogo deve:

Solicitar indicação médica

ter conhecimento aprofundado sistema vestibular e intervenções terapêuticas

ter conhecimento dos principais protocolos de reabilitação vestibular

aplicação das manobras de reposição canalicular

ser capaz de identificar as intercorrencias que surgirem durante as manobras.

GANANÇA, M. M. et al. Vertigem. Revista Brasileira de Medicina (edição especial), Rio de Janeiro, vol. 50, p.193-200, jan, 1994.

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