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CirurgiaCirurgia é a parte do processo é a parte do processo terapêutico em que o cirurgião terapêutico em que o cirurgião

realiza uma intervenção manual realiza uma intervenção manual ou instrumental no corpo do ou instrumental no corpo do

paciente;paciente;

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cirurgião geralcirurgião geral realiza a maior parte das realiza a maior parte das cirurgias e assume o comando do cirurgias e assume o comando do paciente politraumatizado grave, paciente politraumatizado grave, indicando se e onde cada especialista indicando se e onde cada especialista precisa atuar. A cirurgia do precisa atuar. A cirurgia do trauma(entendendo-se aqui trauma como trauma(entendendo-se aqui trauma como toda lesão corporal causada por queda, toda lesão corporal causada por queda, capotagem, colisão ou ferimentos por capotagem, colisão ou ferimentos por armas brancas ou de fogo) é uma das armas brancas ou de fogo) é uma das áreas de atuação do cirurgião geraláreas de atuação do cirurgião geral

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HIPÓCRATES(460 A 377 A.C) introduziu as HIPÓCRATES(460 A 377 A.C) introduziu as praticas da medicina cirúrgica , por isso praticas da medicina cirúrgica , por isso ele é considerado o “pai da medicina”ele é considerado o “pai da medicina”

O GREGO GALENO(131-210D.C)era um O GREGO GALENO(131-210D.C)era um romano cirurgião dos gladiadores e dos romano cirurgião dos gladiadores e dos imperadores se destacou por que teve imperadores se destacou por que teve influências como um dos primeiros influências como um dos primeiros cirurgião, observando que já se existia o cirurgião, observando que já se existia o método da desinfecção ;método da desinfecção ;

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Em 1846 , surge a anestesia ;Em 1846 , surge a anestesia ; Em 1850, Pasteur dar a hipótese de Em 1850, Pasteur dar a hipótese de

micro-organismos que contaminam micro-organismos que contaminam cirurgias ;cirurgias ;

Em 1890 ,William Halstead introduz as Em 1890 ,William Halstead introduz as formas antissépticas para não contaminar formas antissépticas para não contaminar o paciente como o uso de luvas nas o paciente como o uso de luvas nas cirurgias e de substâncias como éter para cirurgias e de substâncias como éter para limpeza; limpeza;

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FLORENCE (1820 a 1910) também desempenhou FLORENCE (1820 a 1910) também desempenhou papel importante na enfermagem cirúrgica , papel importante na enfermagem cirúrgica , dando enfâse a enfermagem para limpeza e dando enfâse a enfermagem para limpeza e desinfecção junto a medicina para o realização desinfecção junto a medicina para o realização dos procedimentos , tinha que haver um dos procedimentos , tinha que haver um responsável para realizar os trabalhos de responsável para realizar os trabalhos de limpeza , organização e desinfecção no bloco ou limpeza , organização e desinfecção no bloco ou centro cirúrgico;centro cirúrgico;

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A enfermagem cirúrgica também é A enfermagem cirúrgica também é conhecida como enfermagem conhecida como enfermagem perioperatória;perioperatória;

A SOBECC é sociedade brasileira de A SOBECC é sociedade brasileira de enfermeiros de centro cirúrgico , enfermeiros de centro cirúrgico , recuperação anestésica e centro de recuperação anestésica e centro de material e esterilização;material e esterilização;

A enfermagem está presente nos períodos A enfermagem está presente nos períodos que compreendem a cirurgia que compreendem a cirurgia momento :pré,trans e pós-operatóriomomento :pré,trans e pós-operatório

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A unidade de clinica cirúrgica(ucc) que é onde o paciente A unidade de clinica cirúrgica(ucc) que é onde o paciente tem sua estádia e fica alojado ela vai compreender:tem sua estádia e fica alojado ela vai compreender:

quartosquartos Posto de enfermagem;Posto de enfermagem; Sala de serviço;Sala de serviço; Sala de prescrição médicaSala de prescrição médica Sala de utilidades;Sala de utilidades; Expurgo Expurgo Sala pra material de limpeza;Sala pra material de limpeza; SanitáriosSanitários Rouparia;Rouparia;

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Equipe médica:Equipe médica: Médicos cirurgiões;Médicos cirurgiões; AnestesiologistasAnestesiologistas Médicos clinicos;Médicos clinicos; Equipe de nutrição:Equipe de nutrição: Cozinheiros Cozinheiros Copeiros Copeiros Auxiliar de cozinhaAuxiliar de cozinha NutricionisistasNutricionisistas

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FisioterapeutasFisioterapeutas Equipe de limpezaEquipe de limpeza Equipe de enfermagem Equipe de enfermagem Enfermeiro chefe da unidadeEnfermeiro chefe da unidade Enfermeiro do turnoEnfermeiro do turno Técnico em enfermagem Técnico em enfermagem Secretário da unidadeSecretário da unidade Auxiliar de enfermagemAuxiliar de enfermagem

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Todos os procedimentos anestésicos-Todos os procedimentos anestésicos-cirúrgicos e de recuperação pós-cirúrgicos e de recuperação pós-anestésicas ocorrem no centro cirúrgico .anestésicas ocorrem no centro cirúrgico .

Essa estrutura vai compreender todos os Essa estrutura vai compreender todos os espaços fisicos para que a cirurgia espaços fisicos para que a cirurgia ocorra ;ocorra ;

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Estrutura fisica:Estrutura fisica: Vestuário masculino e feminino;Vestuário masculino e feminino; SecretariaSecretaria Posto de enfermagem ;Posto de enfermagem ; Area de recepção :Area de recepção : Lavabos;Lavabos; Corredores;Corredores; Sala de medicamentos ;Sala de medicamentos ; FarmáciaFarmácia CME(centro de material esterilizado)CME(centro de material esterilizado) SRPA(sala de recuperação pós-anestésica);SRPA(sala de recuperação pós-anestésica); Salas dos tipos de cirurgias;Salas dos tipos de cirurgias;

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Areas de apoio:Areas de apoio: Sala de guardar cilindros de o2 e gases;Sala de guardar cilindros de o2 e gases; Sala de guarda material para anestesia;Sala de guarda material para anestesia; Sala de equipamentos ;Sala de equipamentos ; Sala de material descartáveis Sala de material descartáveis Sala de material de limpezaSala de material de limpeza Sala de espera de acompanhantes;Sala de espera de acompanhantes; Expurgo;Expurgo;

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Área restrita:usada pelos profissionais Área restrita:usada pelos profissionais transitarem nela se encontra os lavabos e transitarem nela se encontra os lavabos e as salas de cirurgias;as salas de cirurgias;

Áreas semi-restritas:são os corredores, Áreas semi-restritas:são os corredores, recepção dos pacientes e também sala de recepção dos pacientes e também sala de materiais , só podem serem usadas por materiais , só podem serem usadas por profissionais com uniforme;profissionais com uniforme;

Áreas não restritas:permitida a livre Áreas não restritas:permitida a livre circulação de pessoas sem uniformecirculação de pessoas sem uniforme;;

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Responsável pela função de limpeza em Responsável pela função de limpeza em geral dos materiais utilizados no centro geral dos materiais utilizados no centro cirúrgico e também quando vem material cirúrgico e também quando vem material de outras áreas do bloco cirúrgico, assim de outras áreas do bloco cirúrgico, assim tem por obrigação fornecer produtos tem por obrigação fornecer produtos adequado cada tipo de cirurgia;adequado cada tipo de cirurgia;

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O CME compreende:O CME compreende: Área para recepção ,separação e limpezas de artigos;Área para recepção ,separação e limpezas de artigos; Areas fundamentais :Areas fundamentais : Aréa para recepção de roupas limpas;Aréa para recepção de roupas limpas; Área para o preparo de artigos e roupas limpas;Área para o preparo de artigos e roupas limpas; Área para esterilização e desinfecção;Área para esterilização e desinfecção; Sala de armazenamento e distribuição de artigos desinfectados e Sala de armazenamento e distribuição de artigos desinfectados e

esterilizados ;esterilizados ;o Ambientes de apoio como:Ambientes de apoio como: Sala administrativa;Sala administrativa; AlmoxarifadoAlmoxarifado Vestiário masculino e feminino;Vestiário masculino e feminino; Sala de estarSala de estar Depósito de material de limpeza;Depósito de material de limpeza;

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A equipe de enfermagem é formada por:A equipe de enfermagem é formada por: EnfermeirosEnfermeiros Técnicos de enfermagem Técnicos de enfermagem Auxiliar de enfermagem Auxiliar de enfermagem

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É o local onde o paciente é projetado É o local onde o paciente é projetado e colocado logo em seguida ao ato e colocado logo em seguida ao ato ciirúrgico .ciirúrgico .

O paciente fica em observação O paciente fica em observação durante no mínimo de 24 horas ;durante no mínimo de 24 horas ;

A srpa diminuio a mortalidade e A srpa diminuio a mortalidade e morbidade de pacientes submetidos morbidade de pacientes submetidos aos procedimentos anestésicos-aos procedimentos anestésicos-cirúrgicos ;cirúrgicos ;

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Oxímetro de pulso;Oxímetro de pulso; Estetoscópio;Estetoscópio; Esfigmomanômetro;Esfigmomanômetro; Monitor cardíaco;Monitor cardíaco; Foco de luz;Foco de luz; Fonte de aspriaçãoFonte de aspriação Saídas de ar comprimidoSaídas de ar comprimido Saídas de oxigênioSaídas de oxigênio Tomadas;Tomadas;

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Suporte respiratório;Suporte respiratório; Ventiladores mecânicos;Ventiladores mecânicos; capnógrafo;capnógrafo; Mascara e cateter para oxigenação;Mascara e cateter para oxigenação; SondasSondas CilindrosCilindros Aspiradores eletricosAspiradores eletricos Carrinho de intubação;Carrinho de intubação;

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Suporte cardiovascular;Suporte cardiovascular; Eletrocardiógrafo;Eletrocardiógrafo; Desfibrilador;Desfibrilador; Bomba de infusão;Bomba de infusão; Equipos de soro;Equipos de soro; Aparelho para fazer a PVC;Aparelho para fazer a PVC; Cateteres;Cateteres; Soluções venosas;Soluções venosas; Medicamentos de PCR ;Medicamentos de PCR ; Materiais de enfermagemMateriais de enfermagem

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As cirurgias podem se classificadas de As cirurgias podem se classificadas de acordo com o momento em que estão acordo com o momento em que estão sendo realizadas ,conforme a :sendo realizadas ,conforme a :

1.1. Finalidade;Finalidade;

2.2. Tempo de realização;Tempo de realização;

3.3. Potencial de contaminação;Potencial de contaminação;

4.4. Tempos cirúrgicos ;Tempos cirúrgicos ;

5.5. Tempos em que ocorre a cirurgia Tempos em que ocorre a cirurgia propriamente dita; propriamente dita;

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Diagnóstica:consiste em dar hipótese Diagnóstica:consiste em dar hipótese de diagnóstico visando a atuação da de diagnóstico visando a atuação da ciência microscópica para o eventual ciência microscópica para o eventual diagnostico exemplo:as biópsias ;diagnostico exemplo:as biópsias ;

Curativas:quando o objetivo é retirar Curativas:quando o objetivo é retirar algum órgão estranho que é algum órgão estranho que é desnecessário ao corpo podendo desnecessário ao corpo podendo causar desfunções fisiológicas ao causar desfunções fisiológicas ao paciente ,exemplo:apendicectomia paciente ,exemplo:apendicectomia

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Paliativas:ela não cura a doença mas Paliativas:ela não cura a doença mas dar um alivio por um certo tempo a dar um alivio por um certo tempo a patologia e retira parte do mal que ela patologia e retira parte do mal que ela causou , exemplo :colostomia;causou , exemplo :colostomia;

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Plásticas:a cirurgia plástica se dividi Plásticas:a cirurgia plástica se dividi em :estética :melhoração do nível em :estética :melhoração do nível estético em que se encontra alguma estético em que se encontra alguma parta do corpo como por exemplo a parta do corpo como por exemplo a rinoplastia e a reparadora que tem por rinoplastia e a reparadora que tem por objetivo reconstituir alguma parte do objetivo reconstituir alguma parte do corpo através da reparação como por corpo através da reparação como por exemplo a mastectomia que é exemplo a mastectomia que é necessário reparar as mamas que necessário reparar as mamas que foram retiradas;foram retiradas;

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A cirurgia pode ser de caráter :A cirurgia pode ser de caráter : Eletiva :quando pode ser programada e em Eletiva :quando pode ser programada e em

estadia de espera marcando uma data pelo estadia de espera marcando uma data pelo médico para ser realizadamédico para ser realizada

Urgência:quando precisa ser realizada Urgência:quando precisa ser realizada rapidamente , porém pode se preparar o rapidamente , porém pode se preparar o paciente o adequando ao tipo de cirurgia;paciente o adequando ao tipo de cirurgia;

Emergência:quando tem que ser realizada Emergência:quando tem que ser realizada imediatamente por que o paciente corre risco imediatamente por que o paciente corre risco fatal de morte/óbito;fatal de morte/óbito;

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Nesse ramo temos como foco principal o Nesse ramo temos como foco principal o grau de contaminação provocada pelos grau de contaminação provocada pelos microorganismos que podem ser eenor microorganismos que podem ser eenor ou maior as infecções provocadas por ou maior as infecções provocadas por micróbios podemos classifica-las como:micróbios podemos classifica-las como:

Cirurgias limpas;Cirurgias limpas; Cirurgias potencialmente contaminadasCirurgias potencialmente contaminadas Cirurgias contaminadasCirurgias contaminadas Cirurgias infectadasCirurgias infectadas

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Procedimento em condições ideais, Procedimento em condições ideais, com fechamento primario sem dreno com fechamento primario sem dreno ou com drenagem fechada, sem ou com drenagem fechada, sem penetrante, sem inflamação, sem penetrante, sem inflamação, sem quebra de assepsia, não envolvendo os quebra de assepsia, não envolvendo os tratos alimentar, genitourinário ou vias tratos alimentar, genitourinário ou vias aéreas.aéreas.

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Exemplos:Exemplos: Cirurgias cardíacas: Inserção de Marca-passo definitivo;Cirurgias cardíacas: Inserção de Marca-passo definitivo; Cirurgia Vascular;Cirurgia Vascular; Neurocirurgias: acesso através da pele (craniotomia);Neurocirurgias: acesso através da pele (craniotomia); Cirurgia de mediastino;Cirurgia de mediastino; Cirurgia PlásticaCirurgia Plástica Cirurgia Ortopédicas;Cirurgia Ortopédicas; Cirurgias de cabeça e pescoço;Cirurgias de cabeça e pescoço; Herniorrafia: Cirurgia de mama;Herniorrafia: Cirurgia de mama; Cirurgias Urológicas.Cirurgias Urológicas.

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Procedimentos sem trauma Procedimentos sem trauma penetrante, sem inflamação, com penetrante, sem inflamação, com drenagem aberta; procedimentos drenagem aberta; procedimentos limpos com pequenas quebras de limpos com pequenas quebras de assepsia; cirurgias envolvendo os assepsia; cirurgias envolvendo os tratos: urinário, com urinocultura tratos: urinário, com urinocultura negativa, digestivo alto, biliar com negativa, digestivo alto, biliar com bilecultura negativa. respiratório e bilecultura negativa. respiratório e genital, reoperação em cirurgias genital, reoperação em cirurgias limpas.limpas.

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Exemplos:Exemplos: Cirurgia Cardiaca: quando houver sistema de drenagem Cirurgia Cardiaca: quando houver sistema de drenagem

aberta.aberta. Neurocirurgias: acesso atraves da nasofaringe ou seios da Neurocirurgias: acesso atraves da nasofaringe ou seios da

face;face; Cirurgias da arvore traqueobronquica;Cirurgias da arvore traqueobronquica; Cirurgia plastica;Cirurgia plastica; Cirurgias Ortopédicas: reoperações no pós operatório;Cirurgias Ortopédicas: reoperações no pós operatório; Cirurgias Oftalmicas e da ORL; Cirurgia de caeça e Cirurgias Oftalmicas e da ORL; Cirurgia de caeça e

pescoço;pescoço; Cirurgia de Vias Biliares, esofago;Cirurgia de Vias Biliares, esofago; Cirurgias Urológicas; Histerectomia; Cesareana.Cirurgias Urológicas; Histerectomia; Cesareana.

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Cirurgia com grande quebra de assepsia; trato Cirurgia com grande quebra de assepsia; trato biliar com bilecultura positiva, trato urinário com biliar com bilecultura positiva, trato urinário com urinocultura positiva; cirurgias colorretais; urinocultura positiva; cirurgias colorretais; presença de inflamação sem puspresença de inflamação sem pus

Exemplos:Exemplos: Cirurgias de vias biliares, estomago e duodeno, Cirurgias de vias biliares, estomago e duodeno,

jejuno, íleo, colon e reto, Apendicectomia;jejuno, íleo, colon e reto, Apendicectomia; Cirurgias Urológicas.Cirurgias Urológicas.

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Procedimentos envolvendo trauma Procedimentos envolvendo trauma penetrante, recente ou tardio; penetrante, recente ou tardio; procedimentos que envolvam feridas procedimentos que envolvam feridas contaminadas, feridas contaminadas, contaminadas, feridas contaminadas, feridas traumaticas de abordagem tardia, feridas traumaticas de abordagem tardia, tecido isquemico, presença de pus, de tecido isquemico, presença de pus, de corpo estranho ou vicera perfurada.corpo estranho ou vicera perfurada.

Exemplo:Exemplo: Cirurgias Ortopédicas: Fraturas expostas.Cirurgias Ortopédicas: Fraturas expostas.

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dieresedierese: divisão dos tecidos que possibilita o : divisão dos tecidos que possibilita o acesso à região a ser operadaacesso à região a ser operada

hemostasiahemostasia: parada do sangramento: parada do sangramento exerese: exerese: remoção de tecidos. Cirurgia remoção de tecidos. Cirurgia

propriamente dita.propriamente dita. síntese síntese : fechamento dos tecidos: fechamento dos tecidos

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Tempo pré-operatório;Tempo pré-operatório; Tempo transoperatório;Tempo transoperatório; Tempo pós-operatório;Tempo pós-operatório;

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Esta fase tem início quando a Esta fase tem início quando a intervenção cirúrgicaintervenção cirúrgica é decidida e termina é decidida e termina quando o cliente estiver na mesa de quando o cliente estiver na mesa de cirurgia. É nesta fase que se iniciam as cirurgia. É nesta fase que se iniciam as orientações de um cuidadoso preparo orientações de um cuidadoso preparo de de acordo comacordo com cada tipo de cirurgia. cada tipo de cirurgia.

O objetivo da assistência é promover o O objetivo da assistência é promover o melhor estado físico e psicológico do melhor estado físico e psicológico do cliente, visando evitar complicações no cliente, visando evitar complicações no período pós-operatório.período pós-operatório.

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Nome do paciente Nome do paciente QUARTO/LEITO:QUARTO/LEITO: REGISTROREGISTRO CIRURGIA PREVISTA:CIRURGIA PREVISTA: Informada o tipo e hora da cirurgia Informada o tipo e hora da cirurgia Assinar Assinar termo de responsabilidadetermo de responsabilidade

  

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AÇÕES DE ENFERMAGEM:AÇÕES DE ENFERMAGEM: Preparada a região operatóriaPreparada a região operatória Lavagem intestinal com bom Lavagem intestinal com bom

efeitoefeito    0505 Está sem esmalte e/ou jóiaEstá sem esmalte e/ou jóia     Realizada Realizada higiene oralhigiene oral e corporal e corporal     Jejum operatórioJejum operatório     Esvaziamento vesicalEsvaziamento vesical  

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  Próteses e ou jóias identificadas e guardadas   Camisola aberta   Visita da anestesista realizado   Administração de medicação pré-anestésica   Ausência de reações após o pré-anestésico. Se houver

tipo:    Rx e exames no prontuário   Em Rx punção de subclávia   Peso: KG:   Altura: Cm:    Sinais vitais: Antes do pré-anestésico PA:___ P:___ R:___ T:___   após o pré-anestésico

PA:___ P:___ R:___ T:___

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Esta fase tem início quando o cliente entra Esta fase tem início quando o cliente entra

na unidade do Centro Cirúrgico até sua na unidade do Centro Cirúrgico até sua admissão na admissão na sala de recuperaçãosala de recuperação pós- pós-anestésica (SRPA). E nesta fase que ocorre anestésica (SRPA). E nesta fase que ocorre o ato cirúrgico e toda a preparação que ele o ato cirúrgico e toda a preparação que ele envolve.envolve.Para a realização de uma cirurgia é Para a realização de uma cirurgia é necessária uma série de preparos e rituais necessária uma série de preparos e rituais que irão auxiliar e facilitar nos que irão auxiliar e facilitar nos procedimentos, assim evitando possível procedimentos, assim evitando possível infecçãoinfecção

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O pós-operatório imediato tem seu início na O pós-operatório imediato tem seu início na sala de recuperaçãosala de recuperação pós-anestésica (SRPA), pós-anestésica (SRPA), para onde é levado o cliente pós-operado, para onde é levado o cliente pós-operado, ainda sob efeito da anestesia. Lá, ele recebe ainda sob efeito da anestesia. Lá, ele recebe acompanhamento direto, e depois da acompanhamento direto, e depois da estabilização de seu estado, tem alta dessa estabilização de seu estado, tem alta dessa unidade e é levado para o seu leito de unidade e é levado para o seu leito de origem.origem.A recuperação pós-anestésica tem como A recuperação pós-anestésica tem como objetivo principal prestar ao cliente todos os objetivo principal prestar ao cliente todos os cuidados necessários até a recuperação de cuidados necessários até a recuperação de seus reflexos e estabilização dos seus reflexos e estabilização dos sinais vitaissinais vitais..

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Oxigenioterapia;Oxigenioterapia; Monitorização clínicaMonitorização clínica Observar cor da pele e mucosasObservar cor da pele e mucosas padrão respiratório padrão respiratório Sangramentos Sangramentos Nível de bloqueio sensitivo Nível de bloqueio sensitivo Globo vesical Globo vesical Força muscularForça muscular Escala de ALDRETTE Escala de ALDRETTE

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Recuperação completa da consciênciaRecuperação completa da consciência Estabilidade cardiovascularEstabilidade cardiovascular Função respiratória normalFunção respiratória normal Função motora e recuperadaFunção motora e recuperada Nível sensitivo de bloqueios espinhaisNível sensitivo de bloqueios espinhais regredidos a segmentos lombares baixos ou sacraisregredidos a segmentos lombares baixos ou sacrais Ausência de globo vesicalAusência de globo vesical Curativos limpos -ausência de sangramento ativoCurativos limpos -ausência de sangramento ativo Dor operatória controladaDor operatória controlada Mais de 30 minutos após opióidesMais de 30 minutos após opióides Ausência de náuseas ou vômitosAusência de náuseas ou vômitos Alimentação, deambulação, micçãoAlimentação, deambulação, micção

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Risco Cardiológico – Risco Cardiológico – probabilidade de perda de probabilidade de perda de fluídos e sangue numa cirurgia:fluídos e sangue numa cirurgia:

› Grande Porte:Grande Porte: risco grande de perdas. Ex. cirurgias de risco grande de perdas. Ex. cirurgias de emergência.emergência.

› Médio Porte:Médio Porte: risco médio de perdas. Ex. cirurgia risco médio de perdas. Ex. cirurgia vascular.vascular.

› Pequeno Porte:Pequeno Porte: risco pequeno de perdas. Ex. cirurgia risco pequeno de perdas. Ex. cirurgia plastica.plastica.

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Tempo de duração:Tempo de duração:

› Porte I:Porte I: de 0 a 2 horas. Ex. Timpanolastia. de 0 a 2 horas. Ex. Timpanolastia.› Porte II:Porte II: de 2 a 4 horas. Ex. Colecistectomia. de 2 a 4 horas. Ex. Colecistectomia.› Porte III:Porte III: de 4 a 6 horas. Ex. Gastrectomia. de 4 a 6 horas. Ex. Gastrectomia.› Porte IV:Porte IV: acima de 6 horas. Ex. Transplante de Fígado acima de 6 horas. Ex. Transplante de Fígado

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Anestesia geral:Anestesia geral:Compreende num Compreende num estado inconsciente reversível estado inconsciente reversível caracterizado por amnésia (sono, caracterizado por amnésia (sono, hipnose), analgesia (ausência de hipnose), analgesia (ausência de dor) e bloqueio dos reflexos dor) e bloqueio dos reflexos autônomos, obtidos pela inalação, autônomos, obtidos pela inalação, ou via endovenosa;ou via endovenosa;

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Anestesia local:Esta anestesia é Anestesia local:Esta anestesia é empregada para procedimentos empregada para procedimentos menores nos quais o local cirúrgico menores nos quais o local cirúrgico é infiltrado com um anestésico local é infiltrado com um anestésico local como lidocaína ou bupivacaína. Este como lidocaína ou bupivacaína. Este tipo de anestesia não envolve perda tipo de anestesia não envolve perda da consciência e depressão das da consciência e depressão das funções vitais, produzindo perda da funções vitais, produzindo perda da sensibilidade temporária, causada sensibilidade temporária, causada pela inibição da condução nervosa.pela inibição da condução nervosa.

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Anestesia epidural:O anestésico é Anestesia epidural:O anestésico é administradoadministrado no no espaço peridural. Neste caso não há perfuração espaço peridural. Neste caso não há perfuração da duramater e nem perda liquórica. O bloqueio da duramater e nem perda liquórica. O bloqueio segmentar é produzido nas fibras sensoriais, segmentar é produzido nas fibras sensoriais, espinhais e também nas fibras nervosas, podendo espinhais e também nas fibras nervosas, podendo ser parcialmente bloqueadas. ser parcialmente bloqueadas.

Anestesia raquidiana:Geralmente administrada ao Anestesia raquidiana:Geralmente administrada ao nível da coluna lombar, obtida pelo bloqueio dos nível da coluna lombar, obtida pelo bloqueio dos nervos espinhais do espaço subaracnóide. O nervos espinhais do espaço subaracnóide. O anestésico é depositado junto ao líquor, anestésico é depositado junto ao líquor, ocorrendo perfuração da duramater.ocorrendo perfuração da duramater.

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ProcedimentoProcedimento

(1) O anestesiologista instala soro-fisiológico e injeta medicamentos que (1) O anestesiologista instala soro-fisiológico e injeta medicamentos que induzem o sono na veia da pessoa. induzem o sono na veia da pessoa. (2) Através de um tubo na laringe ou uma máscara, a pessoa passa (2) Através de um tubo na laringe ou uma máscara, a pessoa passa a a receberreceber oxigênio. oxigênio. (3a) O anestésico pode ser aplicado junto com o oxigênio (anestesia (3a) O anestésico pode ser aplicado junto com o oxigênio (anestesia inalatória), na forma gasosa. Ao chegar ao pulmão, é absorvido e entra na inalatória), na forma gasosa. Ao chegar ao pulmão, é absorvido e entra na corrente sangüínea. corrente sangüínea. (3b) Outra maneira é aplicá-lo em (3b) Outra maneira é aplicá-lo em forma líquidaforma líquida, por meio de doses , por meio de doses repetidas na veia da pessoa (anestesia venosa). repetidas na veia da pessoa (anestesia venosa).

Page 50: Slide cirurgia

ProcedimentoProcedimento(1) A aplicação é feita na região onde a (1) A aplicação é feita na região onde a pequena cirurgia será efetuada. pequena cirurgia será efetuada. (2) A agulha penetra na pele, indo até a (2) A agulha penetra na pele, indo até a camada sub-cutânea. camada sub-cutânea. (3) O anestésico não atinge o nervo (3) O anestésico não atinge o nervo propriamente dito, mas terminações nervosas propriamente dito, mas terminações nervosas da peleda pele

Page 51: Slide cirurgia

1) É dada uma anestesia 1) É dada uma anestesia local. local. 2) A agulha penetra na pele, 2) A agulha penetra na pele, no tecido subcutâneo e nos no tecido subcutâneo e nos ligamentos espinhososligamentos espinhosos

3) O anestésico é injetado no 3) O anestésico é injetado no espaço peridural (camada de espaço peridural (camada de gordura anterior à duramáter-gordura anterior à duramáter-membrana que envolve a medula membrana que envolve a medula vertebral). vertebral). Raquianestesia Raquianestesia

Page 52: Slide cirurgia

As feridas operatórias são exemplos de incisões, As feridas operatórias são exemplos de incisões, cortes ou aberturas cutâneas intencionais. cortes ou aberturas cutâneas intencionais.

Por regra as incisões cirúrgicas são notadas na Por regra as incisões cirúrgicas são notadas na pele (epiderme) mas sua profundidade avança pele (epiderme) mas sua profundidade avança no mínimo pelas três camadas cutâneas, mas no mínimo pelas três camadas cutâneas, mas podem ainda seguir pelas estruturas das podem ainda seguir pelas estruturas das cavidades internas (toráxica ou cavidades internas (toráxica ou abdominalabdominal), e ), e pelas estruturas dos órgãos internos.pelas estruturas dos órgãos internos.

Page 53: Slide cirurgia

Nosso organismo é freqüentemente lesado por Nosso organismo é freqüentemente lesado por agentes agressores. agentes agressores.

Traumatismos mais ou menos graves, Traumatismos mais ou menos graves, desencadeados de diferentes maneiras, desencadeados de diferentes maneiras, destroem zonas do corpo, que a partir desse destroem zonas do corpo, que a partir desse momento necessitam reparação. momento necessitam reparação.

A pele, sendo a região mais periférica e A pele, sendo a região mais periférica e superficial, é a mais freqüentemente lesada. superficial, é a mais freqüentemente lesada. Como envoltório de estruturas internamente Como envoltório de estruturas internamente situadas, apresenta uma resistência maior que situadas, apresenta uma resistência maior que os órgãos envolvidos. os órgãos envolvidos.

Page 54: Slide cirurgia

Cicatrização por primeira intenção:quando Cicatrização por primeira intenção:quando consiste na união de duas bordas sem que haja consiste na união de duas bordas sem que haja infecção podendo ser com ou sem sutura ;infecção podendo ser com ou sem sutura ;

Cicatrização por segunda intenção:ocorre na Cicatrização por segunda intenção:ocorre na união indireta das bordas por que existe a união indireta das bordas por que existe a presença de infecção nos tecidos , se tornando presença de infecção nos tecidos , se tornando mais longa pra se curar;mais longa pra se curar;

Cicatrização por terceira intenção :é um tipo de Cicatrização por terceira intenção :é um tipo de cicatrização que une os dois tipos primeiros de cicatrização que une os dois tipos primeiros de cicatrização em virtude do grande grau de cicatrização em virtude do grande grau de infecção , deixada aberta a ferida cirúrgica ,sendo infecção , deixada aberta a ferida cirúrgica ,sendo mais profunda que os outros tipos ;mais profunda que os outros tipos ;

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Genética;Genética;

Nutrição;Nutrição;

Patologia;Patologia;

Page 56: Slide cirurgia

esterilização:conjunto de exterminação total de esterilização:conjunto de exterminação total de microorganismos;microorganismos;

Assepsia:conjunto de técnicas e práticas que se utiliza Assepsia:conjunto de técnicas e práticas que se utiliza para evitar a penetração de microorganismospara evitar a penetração de microorganismos

Antissepsia:conjuntos de meios utilizados para impedir a Antissepsia:conjuntos de meios utilizados para impedir a proliferação e reprodução de microorganismo por curto proliferação e reprodução de microorganismo por curto periodo de tempo;periodo de tempo;

Desinfecção:conjunto utilizado para destruir os Desinfecção:conjunto utilizado para destruir os microorganismos na forma vegetativa , mas não destrói microorganismos na forma vegetativa , mas não destrói totalmente a ação bacterianatotalmente a ação bacteriana

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Artigos criticos:quando entra em contato direto Artigos criticos:quando entra em contato direto com paciente e com as mucosas do com paciente e com as mucosas do paciente .ex:instrumentos cirúrgicos,gelcospaciente .ex:instrumentos cirúrgicos,gelcos

Artigos semi-criticos:quando entra me contato Artigos semi-criticos:quando entra me contato apenas com o meio externo do paciente .ex:vasos apenas com o meio externo do paciente .ex:vasos sanitários, termômetrossanitários, termômetros

Artigos não criticos:quando não entram em Artigos não criticos:quando não entram em contato de forma nenhuma com o contato de forma nenhuma com o paciente .ex:canetas,prontuáriospaciente .ex:canetas,prontuários

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é a total eliminação da vida microbiológica é a total eliminação da vida microbiológica destes materiais. É diferente de limpeza e destes materiais. É diferente de limpeza e diferente de assepsia. Como exemplo, uma diferente de assepsia. Como exemplo, uma tesoura cirúrgica pode ser lavada, e ela estará tesoura cirúrgica pode ser lavada, e ela estará apenas limpa. Para ser esterilizada é necessário apenas limpa. Para ser esterilizada é necessário que seja submetida ao calor durante um que seja submetida ao calor durante um determinado tempo, destruindo todas as determinado tempo, destruindo todas as bactérias, seus esporos, vírus e fungos. Existem bactérias, seus esporos, vírus e fungos. Existem várias técnicas de esterilização, que apresentam várias técnicas de esterilização, que apresentam vantagens e desvantagens; contudo, a técnica vantagens e desvantagens; contudo, a técnica

usada mais regularmente é a autoclavagemusada mais regularmente é a autoclavagem.

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A flambagem é a colocação do material A flambagem é a colocação do material sobre o fogo até que o metal fique sobre o fogo até que o metal fique vermelho.vermelho.

Vantagem: fácil execuçãoVantagem: fácil execução Desvantagem: Não é seguro, pode não Desvantagem: Não é seguro, pode não

esterilizar alguns tipos de bactérias pelo esterilizar alguns tipos de bactérias pelo baixo tempo de exposição. O material baixo tempo de exposição. O material fica com uma cor preta, e com cheiro fica com uma cor preta, e com cheiro forteforte

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Fever o material por 15 minutos Fever o material por 15 minutos (contar o tempo após o início da (contar o tempo após o início da fervura). Após a fervura, escorrer a fervura). Após a fervura, escorrer a água e deixar mais um pouco dentro água e deixar mais um pouco dentro da vasilha para secar; pegar o material da vasilha para secar; pegar o material sempre pelo cabo e com as mãos bem sempre pelo cabo e com as mãos bem lavadaslavadas

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Atua sobre os microorganismos Atua sobre os microorganismos provocando a oxidação dos provocando a oxidação dos constituintes celulares orgânicos e a constituintes celulares orgânicos e a desnaturação e coagulação das desnaturação e coagulação das proteínas. Penetra nas substâncias de proteínas. Penetra nas substâncias de uma forma mais lenta que o calor uma forma mais lenta que o calor úmido e por isso exige temperaturas úmido e por isso exige temperaturas mais elevadas e tempos mais longos, mais elevadas e tempos mais longos, para que haja uma eficaz esterilização.para que haja uma eficaz esterilização.

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São utilizadas as estufas. Conforme o calor gerado São utilizadas as estufas. Conforme o calor gerado recomenda-se um certo tempo: a 170 Graus Celsius, são recomenda-se um certo tempo: a 170 Graus Celsius, são necessários 120 minutos. A 140 Graus Celsius são necessários 120 minutos. A 140 Graus Celsius são necessários 220 minutos. A 120 Graus Celsius são necessários 220 minutos. A 120 Graus Celsius são necessários 12 horas.necessários 12 horas.

Vantagens: não forma ferrugem, não danifica materiais de Vantagens: não forma ferrugem, não danifica materiais de corte. É o ideal para vidros, metais, algumas gorduras e corte. É o ideal para vidros, metais, algumas gorduras e substâncias em pó.substâncias em pó.

Desvantagens: O material deve ser resistente a variação Desvantagens: O material deve ser resistente a variação da temperatura. Não esteriliza líquidosda temperatura. Não esteriliza líquidos

Page 63: Slide cirurgia

Atua também desnaturando e Atua também desnaturando e coagulando as proteínas das células coagulando as proteínas das células microbianas, mas a água vai influenciar microbianas, mas a água vai influenciar a destruição das membranas e a destruição das membranas e enzimas pois pode induzir a destruição enzimas pois pode induzir a destruição das ligações de hidrogénio, o que vai das ligações de hidrogénio, o que vai tornar estes processos mais eficazes e tornar estes processos mais eficazes e diminuir o tempo de exposiçãodiminuir o tempo de exposição

Page 64: Slide cirurgia

AutoclavagemAutoclavagem: é a exposição do : é a exposição do material a vapor de água sob pressão, material a vapor de água sob pressão, a 121 °C durante 15min. É o processo a 121 °C durante 15min. É o processo mais usado e os materiais devem ser mais usado e os materiais devem ser embalados de forma a permitirem o embalados de forma a permitirem o contacto total do material com o vapor contacto total do material com o vapor de água;de água;

Page 65: Slide cirurgia

EbuliçãoEbulição: Não é um verdadeiro : Não é um verdadeiro método, pois não elimina formas método, pois não elimina formas resistentes. A sua condição mínima é a resistentes. A sua condição mínima é a fervura a 100 °C durante 15 minfervura a 100 °C durante 15 min

Page 66: Slide cirurgia

TindalizaçãoTindalização: o material é submetido : o material é submetido a 3 sessões de exposição a vapor de a 3 sessões de exposição a vapor de água a 100 °C, durante 20-45min, água a 100 °C, durante 20-45min, 45min e 20-45min, com um tempo de 45min e 20-45min, com um tempo de repouso entre elas de 24h. Consegue-repouso entre elas de 24h. Consegue-se a esterilização, visto que permite a se a esterilização, visto que permite a germinação dos esporos entre duas germinação dos esporos entre duas sessões e sua posterior destruição. É sessões e sua posterior destruição. É usada para soluções açucaradas ou usada para soluções açucaradas ou que contenham gelatina.que contenham gelatina.

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Gás Óxido de EtilenoGás Óxido de Etileno:O gás óxido de :O gás óxido de etileno é um produto altamente tóxico etileno é um produto altamente tóxico usado para esterilizar materiais..usado para esterilizar materiais..

Glutaraldeído: Fornecido na forma de líquido Glutaraldeído: Fornecido na forma de líquido a 25 ou 50%, são pouco voláteis a frio e a 25 ou 50%, são pouco voláteis a frio e utilizados para a desinfecção de utilizados para a desinfecção de instrumentos médicos. Irritante das instrumentos médicos. Irritante das mucosas e tóxico, necessita de cuidados mucosas e tóxico, necessita de cuidados especiais especiais

Page 68: Slide cirurgia

FormaldeídoFormaldeído: Atualmente utilizado em : Atualmente utilizado em processos fechados com autoclave especial. A processos fechados com autoclave especial. A esterilização é eficiente mas depende de esterilização é eficiente mas depende de umidade local controlada.umidade local controlada.

Ácido peracéticoÁcido peracético: Líquido que esteriliza : Líquido que esteriliza materiais por imersão. materiais por imersão.

Plasma de Peróxido de HidrogênioPlasma de Peróxido de Hidrogênio: Sistema : Sistema à gás que utiliza equipamento complexo à gás que utiliza equipamento complexo composto de alto vácuo e gerador eletrico de composto de alto vácuo e gerador eletrico de plasma. Processo químico eficiente e de baixa plasma. Processo químico eficiente e de baixa temperatura (35~40 °C). temperatura (35~40 °C).

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Terminações cirúrgicas:

prefixo significado

adeno Glândula

angio Vaso

Arterio Artérias

Artro Articulação

blefaro Pálpebra

cardio Coração

cisto Bexiga

colecisto Vesícula

colo colón

prefixo Significado

Cefalo Cabeça

colpo Vagina

entero Intestino

espleno Baço

flebo Veia

gastro Estômago

Hepato Fígado

Histero Útero

laparo Cavidade abdominal

Page 70: Slide cirurgia

prefixo significado

Laringo Laringe

Masto Mamas

Meningo Meninges

Nefro Rim

Neuro Nervo

Oftalmo Olhos

Ooforo Ovário

Orquio Testiculo

osteo osso

prefixo significado

oto Ouvido

procto Reto

rino Nariz

salpingo Trompa

traqueo Traqueia

Page 71: Slide cirurgia

prefixo Significado

Algia/algo Dor

Cele Tumor;hernia

Centese Punção/orificio

Ectomia Remoção

Pexia Fixação de um órgão

Ite Inflamação

Plastia Reconstituição de uma parte do corpo

Rafia Sutura

Scopia Ato de ver/observar

Stomia Comunicação entre dois órgãos oco;

Tomia Corte

Page 72: Slide cirurgia

A classificação é feita de acordo com sua função ou uso A classificação é feita de acordo com sua função ou uso principal, visto que muitos instrumentos têm mais de uma principal, visto que muitos instrumentos têm mais de uma utilidade. Basicamente, um procedimento cirúrgico segue utilidade. Basicamente, um procedimento cirúrgico segue 3 etapas principais: diérese, hemostasia e síntese. A 3 etapas principais: diérese, hemostasia e síntese. A classificação do material cirúrgico e do instrumento classificação do material cirúrgico e do instrumento cirúrgico segue, portanto, nessa mesma ordem: cirúrgico segue, portanto, nessa mesma ordem:

diéresediérese preensãopreensão hemostasiahemostasia exposiçãoexposição especial especial síntese.síntese.

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O bisturi é constituído por um a cabo O bisturi é constituído por um a cabo reto com um encaixe em uma das reto com um encaixe em uma das extremidades para uma lâmina extremidades para uma lâmina desmontável e descartável. Existem os desmontável e descartável. Existem os cabos número 3 (para lâminas cabos número 3 (para lâminas pequenas, em cirurgias delicadas) e 4 pequenas, em cirurgias delicadas) e 4 (mais usado, para lâminas maiores).(mais usado, para lâminas maiores).

Page 74: Slide cirurgia

PreensãoPreensão São instrumentos destinados a agarrar tecidos - São instrumentos destinados a agarrar tecidos -

pinças de dissecção. Auxiliares, geralmente são pinças de dissecção. Auxiliares, geralmente são usadas pela usadas pela mãomão esquerda, empunhadas como esquerda, empunhadas como se fossem um lápis. O modelo "dentes de rato" é se fossem um lápis. O modelo "dentes de rato" é usado para procedimentos na pele ou para usado para procedimentos na pele ou para agarrar materiais como campo e borrachas. O agarrar materiais como campo e borrachas. O outro modelo, anatômico, possui estrias outro modelo, anatômico, possui estrias transversais nas faces internas das pontas, e é transversais nas faces internas das pontas, e é usado em procedimentos diversosusado em procedimentos diversos

Page 75: Slide cirurgia

HemostasiaHemostasia Os instrumentos de hemostasia são as pinças Os instrumentos de hemostasia são as pinças

hemostáticas, destinadas ao pinçamento de hemostáticas, destinadas ao pinçamento de pequenos vasos sangrantes de ligadura e pequenos vasos sangrantes de ligadura e também para pinçar fios de sutura e tecidos também para pinçar fios de sutura e tecidos orgânicos como aponeurose etc. São orgânicos como aponeurose etc. São empunhados da mesma maneira que as tesouras empunhados da mesma maneira que as tesouras e fecham-se em vários graus de pressão. Têm e fecham-se em vários graus de pressão. Têm algumas variações, no tamanho do cabo e da algumas variações, no tamanho do cabo e da ponta, na forma da ponta (curva/reta) etc. ponta, na forma da ponta (curva/reta) etc.

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ExposiçãoExposição Compõem-se de instrumentos afastadores, elementos mecânicos Compõem-se de instrumentos afastadores, elementos mecânicos

para afastar os tecidos seccionados ou separados. Facilitam, para afastar os tecidos seccionados ou separados. Facilitam, portanto, a operação. Compreendem dois tipos principais: portanto, a operação. Compreendem dois tipos principais: dinâmicos e auto-estáticos. O primeiro inclui o afastador de dinâmicos e auto-estáticos. O primeiro inclui o afastador de Farabeuf, usado para o afastamento de pele, subcutâneo e Farabeuf, usado para o afastamento de pele, subcutâneo e músculos, em plano superficial. Tais afastadores exigem tração músculos, em plano superficial. Tais afastadores exigem tração manual contínua. Já os auto-estáticos são compostos de peças manual contínua. Já os auto-estáticos são compostos de peças acopladas entre si, de tal modo que uma vez colocados e abertos acopladas entre si, de tal modo que uma vez colocados e abertos eles se mantêm estáveiseles se mantêm estáveis

Page 77: Slide cirurgia

SínteseSíntese São os instrumentos destinados a fazer a reunião dos São os instrumentos destinados a fazer a reunião dos

tecidos. São compostos basicamente de porta-agulhas e tecidos. São compostos basicamente de porta-agulhas e agulhas. O primeiro apresenta uma ponta destinada à agulhas. O primeiro apresenta uma ponta destinada à apreensão da agulha e um cabo que gradua o fechamento apreensão da agulha e um cabo que gradua o fechamento do instrumento. Pode ter ponta reta, curva ou angulada. do instrumento. Pode ter ponta reta, curva ou angulada.

A agulha cirúrgica é uma pequena e fina haste de aço A agulha cirúrgica é uma pequena e fina haste de aço polido, aguçada numa das extremidades e com um orifício polido, aguçada numa das extremidades e com um orifício por onde se enfia ou se fixa o fio de sutura. por onde se enfia ou se fixa o fio de sutura.

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Posição decúbito dorsalPosição decúbito dorsal: É aquela em que o paciente se : É aquela em que o paciente se encontra deitado de costas, com as pernas estendidas e os encontra deitado de costas, com as pernas estendidas e os braços estendidos e apoiados em talas. O dorso do braços estendidos e apoiados em talas. O dorso do paciente e a coluna vertebral estão repousando na paciente e a coluna vertebral estão repousando na superfície do colchão da mesa cirúrgica. Ex. Cesarianasuperfície do colchão da mesa cirúrgica. Ex. Cesariana.

Page 80: Slide cirurgia

Posição decúbito ventralPosição decúbito ventral:: O paciente fica deitado de O paciente fica deitado de abdômen para baixo, com os braços estendidos para frente abdômen para baixo, com os braços estendidos para frente e apoiados em talas. O sistema respiratório fica mais e apoiados em talas. O sistema respiratório fica mais vulnerável na posição de decúbito ventral. Ex. Cirurgias vulnerável na posição de decúbito ventral. Ex. Cirurgias da coluna, Hérnia de disco.da coluna, Hérnia de disco.

Page 81: Slide cirurgia

Posição fowler ou sentadaPosição fowler ou sentada:: O paciente permanece semi- O paciente permanece semi-sentado na mesa de operação. Posição utilizada para sentado na mesa de operação. Posição utilizada para conforto do paciente quando há dispnéia. Ex. Dreno de conforto do paciente quando há dispnéia. Ex. Dreno de TóraxTórax

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Posição de litotômia ou GinecológicaPosição de litotômia ou Ginecológica: O paciente : O paciente permanece em decúbito dorsal, com as pernas permanece em decúbito dorsal, com as pernas flexionadas, afastadas e apoiadas em perneiras flexionadas, afastadas e apoiadas em perneiras acolchoadas, e os braços estendidos e apoiados. Ex. acolchoadas, e os braços estendidos e apoiados. Ex. Histerectomia vaginal.Histerectomia vaginal.

Page 83: Slide cirurgia

Posição de canivete (kraske)Posição de canivete (kraske): O paciente se encontra em : O paciente se encontra em decúbito ventral, com as coxas e pernas para fora da mesa decúbito ventral, com as coxas e pernas para fora da mesa e o tórax sobre a mesa, a qual está levemente inclinada no e o tórax sobre a mesa, a qual está levemente inclinada no sentido oposto das pernas, e os braços estendidos e sentido oposto das pernas, e os braços estendidos e apoiados em talas. Ex. Hemorroidectomia.apoiados em talas. Ex. Hemorroidectomia.

Page 84: Slide cirurgia

Posição lateral ou simsPosição lateral ou sims:: O paciente permanece em O paciente permanece em decúbito lateral, esquerdo ou direito, com a perna que decúbito lateral, esquerdo ou direito, com a perna que está do lado de cima flexionada, afastada e apoiada na está do lado de cima flexionada, afastada e apoiada na superfície de repouso. Ex. Cirurgias renaissuperfície de repouso. Ex. Cirurgias renais.

Page 85: Slide cirurgia

Posição trendelenburgPosição trendelenburg: : É uma variação da posição de É uma variação da posição de decúbito dorsal onde a parte superior do dorso é decúbito dorsal onde a parte superior do dorso é abaixada e os pés são elevados. Ex. Posição utilizada abaixada e os pés são elevados. Ex. Posição utilizada para cirurgias de órgãos pélvicos, Laparotomia de para cirurgias de órgãos pélvicos, Laparotomia de abdomên inferior.abdomên inferior.

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